Av: Christine M. Collins, Esq.
Wilke, Fleury, Hoffelt, Gould & Birney, LLP
Sacramento, California
Helseplaner lisensiert under Knox-Keene Health Care Service Plan Act Av 1975, med endringer, («Knox-Keene Act») er kategorisert som enten full-service eller spesialiserte helseplaner. En fullservicelisens utstedes til en enhet som gir minst seks grunnleggende helsetjenester (f. eks., lege tjenester, innleggelse sykehus tjenester, hjem helsetjenester, etc.). Eksempler på full-service helsetjenester planer inkluderer Kaiser Og HealthNet. En spesialisert lisens utstedes til en enhet som tilbyr helsetjenester i et enkelt område som dental, visjon eller mental helse. Et slikt eksempel er Vision Service Plan (VSP)
Selv om Det ikke er klart Fra Knox-Keene-Loven Eller forskriftene utstedt Av Department of Managed Health Care («DMHC»), eksisterer en underkategori: en begrenset (full service eller spesialisert) knox-Keene-lisens. En begrenset lisenstaker er «begrenset» til leverandørkontrakter, og har ikke lov til å inngå kontrakt direkte med arbeidsgivergrupper og enkeltpersoner. Dette betyr at lisenstaker ikke lager egne produkter og heller ikke deltar i markedsføring. I stedet underkontrakter enheten med andre helseplaner eller kontrakter direkte med offentlige betalere, for Eksempel Centers for Medicare & Medicaid Tjenester eller CMS, der produktene allerede er utviklet.
naturligvis gjelder visse supplerende opplysninger til søknaden (kalt en «utstilling») ikke for den begrensede lisenstakeren og er ikke nødvendig i lisenstakerens arkivering. Dette inkluderer utstillinger knyttet til markedsføring og gruppe-og individuelle kontrakter. Utstillingskravene avviker ytterligere avhengig av typen produkt som tilbys: Medicare, Medi-Cal (Medicaid) eller commercial.generelt krever søknadsprosessen for en begrenset lisens fortsatt en ganske grundig gjennomgang av nettverksdekning, kvalitet på omsorgsprosesser, klageprosedyrer og så videre. Dette er tilfelle for Både Medi-Cal og kommersielle tilbud fordi reguleringen av Medi-Cal (Medicaid) Og kommersielle produkter er mye igjen til statene. Siden reguleringen Av Medicare er en funksjon av den føderale regjeringen (CMS), ER DMHC begrenset i sin gjennomgang Av Medicare-produkter. SOM et resultat vil DMHC tilbringe mesteparten av sin tid på å gjennomgå søkerens økonomiske levedyktighet i motsetning til en mer omfattende gjennomgang som vil inkludere nettverksdekning og kvalitet på omsorgsprosesser.selvfølgelig, til en viss grad, kan utstillingene SOM DMHC ville kreve i en gitt arkivering, endres basert på lovens nåværende tilstand. I den grad du har spørsmål, kan du kontakte Meg selv eller min kollega, Michael G. Polis.
For mer informasjon om Wilke, Fleury, Hoffelt, Gould& Birney, LLP, vennligst besøk International Society Of Primerus Law Firms.