Unipolar Mani: Nylige Oppdateringer og Gjennomgang av Litteraturen

Abstrakt

Introduksjon. Unipolar mani (UM) har fått mindre enn forventet oppmerksomhet, sammenlignet med sine samtidige humørsykdommer, unipolar depresjon (UD) og bipolar lidelse (bd). Metode. Litteratursøket inkluderte PUBMED-og PSYCINFO-databaser. Kryss-søk av viktige referanser ble gjort for å identifisere andre artikler av betydning. Resultat. Det ser ut til å være en bipolar undergruppe med en stabil, unipolar tilbakevendende manisk kurs. SELV OM UM ikke har signifikante forskjeller fra bipolar mani når det gjelder sosiodemografiske variabler, er det visse signifikante forskjeller i kliniske egenskaper. UM er rapportert å ha mer grandiositet, psykotiske symptomer og premorbid hypertymisk temperament, men mindre rask sykling, suicidalitet, sesongmessighet og komorbide angstlidelser. Det ser ut til å ha et bedre sykdomsforløp med bedre sosial og faglig tilpasning. Dens respons på litiumprofylakse er imidlertid funnet å være dårlig sammenlignet med klassisk BD, og valproat kan være et bedre valg i dette tilfellet. Konklusjon. Den tilgjengelige litteraturen antyder at UM har visse forskjeller fra klassisk BD. Beviset er imidlertid utilstrekkelig til å kategorisere det som separat diagnostisk enhet. Men vurderer UM som et kurs specifier AV BD ville være et rimelig skritt.

1. Innledning: Unipolar Mani-Da og Nå

«Periodisk mani» var begrepet Som Først Ble brukt Av Kraepelin (1899) for å referere til noen av hans tilfeller med tilbakevendende maniske episoder uten depresjon . Wernicke (1900) foreslo at enkeltstående eller tilbakevendende episoder av mani eller depresjon skulle betraktes som distinkte lidelser , adskilt fra de som følger det kontinuerlige sirkulære forløpet av depresjon, mani og fritt intervall eller «folie circulaire» som foreslått Av Falret . «Fasiske psykoser» ble deretter klassifisert av Kleist (1911, 1953) Og Leonhard (1957) som merket ren mani og ren melankoli som «ren fasiske psykoser» og manisk-depressiv psykose som en «polymorf fasisk psykose.»Genetisk grunnlag for skille mellom unipolar mani og manisk-depressiv psykose ble først foreslått Av Neele (1949) .utviklingen av unipolar mani (UM) har fortsatt siden da, til tross for at den ikke mottok den distinkte nosologiske statusen i DE to mest brukte og aksepterte klassifiseringssystemene DSM og ICD.

det fant ikke noe sted selv i den nylig introduserte DSM-5 . I kapittelet om bipolar og relaterte lidelser har DSM-5 klart uttalt at livstidsopplevelsen av stor depressiv episode ikke er et krav for å diagnostisere bipolar i-lidelse. Dette innebærer at de isolerte og tilbakevendende episoder av mani også ville falle inn i kategorien bipolar i lidelse.ICD-10 har imidlertid inkludert «tilbakevendende mani NOS» sammen med bipolar II lidelse i kategorien «andre bipolare affektive lidelser».DERMED har UM fått mindre forventet oppmerksomhet enn sine samtidige humørsykdommer, unipolar depresjon (UD) og bipolar lidelse (bd). Uansett klarer den fortsatt å glitre den nosologiske debatten blant forskere nå og da fordi det er et tilstrekkelig antall pasienter, rapportert fra flere land og kulturer, som demonstrerer et tilbakevendende unipolært manisk kurs.

papiret gjennomgår tilgjengelig litteratur om unipolar mani. Dette vil være til hjelp for å ta opp spørsmålet om at » om unipolar mani står fra hverandre som distinkt nosologisk enhet eller ikke.»Dette vil også tjene til å identifisere hullene i litteraturen om UM som kan lede fremtidig forskning på dette området.

2. Søkemetodikk

denne oppdateringen er basert på litteratursøk utført av forfatteren. Litteratursøket inkluderte PUBMED-og PSYCINFO-databaser med følgende nøkkelord (i forskjellige kombinasjoner): «unipolar mani, tilbakevendende mani, tilbakevendende unipolar mani, periodisk mani og ren mani.»Kryss-søk av viktige referanser ble gjort for å identifisere andre artikler av betydning. Ingen publiseringsårsgrenser ble brukt. Titlene og abstracts ble undersøkt manuelt, og fulltekstartikler av potensielt relevante studier ble oppnådd.den tilgjengelige litteraturen er organisert under overskriftene prevalens, sosiodemografiske korrelater, kliniske egenskaper, laboratorieundersøkelser og behandlingsproblemer og diskuteres i forhold til bipolar mani på de fleste steder. Til slutt oppsummeres de viktige funnene og konklusjoner blir gjort.

3. Prevalens

prevalensen AV UM har variert mye fra så lavt som 1,1% til så høyt som 65,3%, hovedsakelig fordi ulike definerende kriterier har blitt brukt av ulike forskere.Perris definerte i 1966 unipolar mani som «en eller flere maniske episoder uten depressiv episode» og fant at forekomsten AV UM var 4,5% blant alle bipolare pasienter . Denne definisjonen ble fortsatt brukt i de fleste studiene på 1970-tallet og tidlig på 1980-tallet som brukte retrospektive kartgjennomganger for analysen. Prevalensen av unipolar mani med denne definisjonen varierte således fra 1,1% av alle bipolare pasienter til 35,2% av bipolare pasienter . Nurnberger et al. (1979) definerte IMIDLERTID UM som minimum 1 sykehusinnleggelse for manisk episode og ingen sykehusinnleggelse eller somatisk behandling for depresjon og fant at 15,7% av pasientene med bipolar I lidelse var unipolare galakser . De retrospektive studiene som analyserte forekomsten AV UM er vist I Tabell 1 (a).

Srinivasan et al. (1982) definerte unipolar mani som «3 eller flere episoder av mani uten depressiv» og fant at forekomsten var 40% hos bipolare pasienter . Siden da, det vil si 1990-tallet og videre, for å merke unipolar mani, ble antall episoder økt fra 3 til 4 eller mer og uten noen depresjonshistorie. Prevalensen i disse studiene varierte fra 16,3% til 47.2% blant alle bipolare pasienter. Men studiedesignet var fortsatt retrospektiv kartgjennomgang (Tabell 1 (a)). Det var heller ingen konsensus om tidsvarighet. Aghanwa i 2001 definerte unipolar mani som «3 episoder av mani eller hypomani og minst 4 år med affektiv sykdom» Og Yazici et al. (2002) definert unipolar mani som «4 eller flere episoder av mani og minst 4 års oppfølging uten depressiv episode».

det hadde vært tre prospektive studier som har rapportert forekomsten AV UM(Tabell 1 (b)).

Nylig en studie Av Andrade-Nascimento et al. i 2011 evaluerte forskjellene mellom pasienter med maniske episoder i løpet av en 15-års sykdomsvarighet sammenlignet med deltakere med historier om maniske og depressive episoder og fant at (5,6%) deltakere presenterte unipolar mani (UM) . Tilsvarende, Perugi et al., i 2007, fant at 21,8% av pasientene i en 10-års sykdomsvarighet var unipolar manisk .

4. Sosiodemografiske Korrelater

De Fleste studiene har ikke rapportert noen signifikant forskjell i alder av utbruddet av unipolar mani over bipolar mani . En studie på eldre unipolare og bipolare maniske pasienter fant imidlertid at eldre UM-pasienter hadde tidligere utbrudd . En annen nylig studie rapporterte tidligere alder av debut i unipolar mani (23 år) sammenlignet med bipolar mani (28 år) som var nesten lik funnene Fra Yazici et al. (2002) .

når det gjelder kjønn, har resultatene blitt blandet med noen tidlige studier som rapporterte en liten mannlig overvekt og andre som ikke fant noen forskjell mellom begge kjønn . Videre, i andre studier, UM ble funnet å være mer vanlig hos kvinner enn menn .

Sivilstatus , utdanningsstatus og yrkesstatus skiller seg ikke fra unipolar og bipolar mani.de fleste studier på UM har kommet fra» nonwestern » land, Som Nigeria, India, Fiji-Øyene, Tyrkia, Hong Kong og Tunisia , noe som tyder PÅ AT UM er mer vanlig i disse landene. Men på grunn av mangel på tverrkulturelle studier kan dette ikke betraktes som avgjørende. EN nylig tverrkulturell studie rapporterte IMIDLERTID AT UM var tre ganger mer vanlig I Tunisia enn I Frankrike . To studier er rapportert FRA USA. I disse studiene kom flertallet AV um-pasientene fra Iowa som ble beskrevet som en mer landlig setting enn de andre regionene studerte . Dette, ifølge forfatterne, var årsaken til den forskjellige utbredelsen AV UM blant ulike steder. Den eneste studien som sammenlignet forekomsten AV UM blant ulike etniske grupper, utført I Fiji, fant ingen signifikante forskjeller i denne forbindelse . Tilsvarende var forholdet mellom hvite / svarte eller Kaukasiske/Andre pasienter ikke forskjellig i um-og bipolare manigrupper. Dette tilbakeviser sannsynligvis muligheten for forskjell i etnisiteter som årsak til forskjell i utbredelse AV UM i forskjellige kulturer. Det ville imidlertid være for tidlig å foreslå en forklaring basert på resultatene av en enkeltstudie.

5. Kliniske Trekk

Studier av kliniske trekk har avdekket noen signifikante forskjeller mellom um og bipolare manier (Tabell 2).

Studier har heller ikke rapportert noen forskjeller i fenomenologi og andre kliniske trekk mellom UM og bipolare lidelser, antall episoder, varighet av episoder, risiko for psykiatrisk sykdom hos førstegrads slektninger og kronotype . Derimot, En Indisk studie av Avasthi et al. i 1996 bemerket at av 50 tilbakevendende galakser oppfylte 11 kriteriene for sesongmessig affektiv lidelse og hadde utbrudd i høst , mens en annen studie av Mittal et al. (2013) rapporterte vår-og sommersesongene å være perioder med økt sårbarhet for manisk tilbakefall . Dakhlaoui et al. i 2008 rapporterte den første episoden sesongen å være sommer-høst I UM .

med hensyn til slektshistorie, Bare Abrams et al. (1979) rapporterte en økt risiko for unipolar depresjon hos førstegrads slektninger av personer diagnostisert MED UM , mens Abrams og Taylor (1974) observerte at unipolare galakser hadde færre slektninger med affektiv sykdom, narkotikamisbruk og karakterologisk patologi sammenlignet med bipolare pasienter .Andre faktorer som kan ha en rolle i klinisk presentasjon som psykososiale variabler, eksponering for virus, kosthold og prenatal miljø bør også tas i betraktning i fremtidige studier .

6. Diagnostisk Stabilitet

blant studiene varierer varigheten av oppfølgingen mellom 6 og 28 år. Nurnberger et al. (1979) rapporterte at over en 4-måneders oppfølging ble 29% av tilfellene omklassifisert som ekte bipolar lidelse . Perris (1982) observerte at endring i polaritet fra mani til depresjon hovedsakelig skjedde ved den tredje episoden og sjelden etter den åttende episoden . Shulman og Tohen (1994) gjennomførte en prospektiv kartgjennomgang av eldre (>65 år) pasientkohort. I deres 27,7 års oppfølging fant de ingen endring i polaritet hos noen pasient . Tabell 3 (a) oppsummerer studiene basert på retrospektive kartgjennomganger som vurderte FORLØPET AV UM.

Til dags dato er det tre prospektive studier som vurderte diagnostisk stabilitet AV UM(Tabell 3 (b)).

7. Laboratorieundersøkelser

7.1. Neuroimaging

Neuroimaging viste AT um-pasienter hadde mindre tredje ventrikulær bredde .etter hjerneskade hadde de høyere minimalskår og mindre subkortiske, men større kortikale lesjoner (primært i høyre orbitofrontale og høyre basotemporale regioner) enn klassiske bipolare pasienter . Imidlertid Cakir et al. (2008) fant ingen forskjeller i form av nevropsykologiske tester mellom euthymic um og BD pasienter .

7.2. Blodkjemi

um-pasienter hadde mindre thyroid autoimmunitet under kronisk litiumbehandling . Pfohl et al. (1982) fant betydelig mer unormal blodtelling eller kjemi i bipolar mani .

8. Behandlingsproblemer

En av de viktigste funnene som støtter oppfatningen om AT UM er en enhet som er forskjellig FRA BD, er forskjellen i behandlingsrespons. Selv om ingen slik forskjell er rapportert med hensyn til akutt behandling av manisk episode, er ulike responskarakteristika for profylaktisk behandling rapportert. Overvekt av depresjon hos BD-pasienter har vært assosiert med en bedre respons på litiumvedlikeholdsbehandling. To studier sammenlignet um-og BD-pasientene som respons på litiumprofylakse (Tabell 4).

Husain et al. (1993) rapportert god respons på vedlikehold ECT i tilfelle av en eldre kvinne med tilbakevendende unipolar mani (bipolar lidelse, manisk i HENHOLD TIL DSM-III) som var resistent mot antipsykotika og stemningsstabilisatorer, intolerant mot litium, og behandlet med 81 Studiepoeng over periode på 2 år . På den andre siden, Angst et al. (2004) viste AT BD-I er en heterogen enhet. DEN» maniske «gruppen, NEMLIG UM-og BD-i-pasienter med en markert overvekt av maniske episoder i løpet av sykdommen, syntes å avvike fra den» klassiske bipolare » gruppen når det gjelder noen egenskaper som lavere risiko for tilbakefall, kronisitet og selvmord, bedre akademisk prestasjon og lengre varighet av eutymi med eller uten vedlikeholdsbehandling .

Nylig fant Yazici og Cakir (2012) at responsraten på litiumprofylakse var signifikant mindre i um-gruppen enn I bd-gruppen, mens responsraten på valproatprofylakse var lik i begge grupper. Disse dataene antyder at valproat kan være et bedre valg ved profylaktisk behandling hos UM-pasienter. For det andre, når forskjellen i respons på litiumprofylakse ble undersøkt, ble sammenligning av alle bipolare pasienter (um-og bd-grupper sammen) med en manisk episodefrekvens på <50% og >50% og <80% og >80% viste AT RESPONSRATEN VAR LAVERE hos pasienter med manisk overvekt, og at forskjellen økte etter hvert som graden av overvekt økte; det var imidlertid ingen forskjell når um-gruppen ble ekskludert fra sammenligningene. Disse funnene indikerer at det å være mindre responsiv på litiumprofylakse var assosiert nærmere MED UM enn med manisk overvekt i bipolaritet.

9. Sammendrag

ovennevnte gjennomgang av litteratur tyder tydelig på at bare en håndfull studier knyttet TIL UM er tilgjengelige for tiden. Den tilgjengelige litteraturen viser at det ikke har vært enighet om definisjoner og diagnostiske kriterier FOR UM, noe som har resultert i at forekomsten varierer mye fra 1,1% til 65,3%. Forskjellene i studiedesign (retrospektiv versus prospektiv) kan være en annen faktor som kan ha bidratt til dette. Det er ikke funnet forskjeller mellom UM og bipolare manier i de fleste studiene på sosiodemografiske variabler som kjønn, alder av sykdomsutbrudd, sivilstatus, utdanningsstatus og yrkesstatus. UM ser ut til å være mer vanlig i» nonwestern » land, men det er betydelig mangel på tverrkulturelle studier for å nå en fast konklusjon. I klinisk og/eller psykopatologisk presentasjon har UM mer premorbid hypertymisk temperament, grandiositet og psykotiske symptomer, men mindre rask sykling, suicidalitet, comorbid angstlidelse og sesongmessighet enn bipolar mani. Det er imidlertid en klinisk stabil diagnose over en tidsperiode. DET har også blitt rapportert at UM produserer mindre sosial og arbeidshemming enn BD. Når DET gjelder neuroimaging funn, viser UM betydelig mindre tredje ventrikulær størrelse enn bipolar mani, men dette venter replikasjon. NÅR det gjelder behandling, har UM dårlig respons på litiumprofylakse, og valproat kan være et bedre valg hos disse pasientene.

10. Konklusjon

bevisene har dermed akkumulert til FORDEL FOR UM over tiden som indikerer at denne enheten fortjener videre studier. Det er visse problemer som må utforskes og tas opp i fremtiden. For DET første er det behov for å vedta strengere diagnostiske kriterier FOR UM. Dette vil gi en bedre tolkning av dataene. For det andre er det behov for tverrkulturelle studier for å bestemme og sammenligne forekomsten AV UM i forskjellige kulturer. For det tredje, selv om det er funnet noen forskjeller i de kliniske egenskapene TIL UM og bipolare manier, er disse ikke konsistente på tvers av studier for å fungere som indikatorer på en bestemt type sykdom. For det fjerde peker forskjeller i sesongmessighet, neuroimaging og behandlingsrespons mot nevrobiologiske forskjeller mellom UM og bipolare manier som krever videre undersøkelse og utforskning.

derfor garanterer den tilgjengelige litteraturen OM UM på dette tidspunktet ikke at DEN skal klassifiseres som en distinkt lidelse. Snarere vil det være et rimelig skritt å legge TIL UM som kursspesifikator til diagnosen BD for å trekke forskernes oppmerksomhet og veilede dem for fremtidig forskning på dette området.

Interessekonflikt

forfatteren erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.