Diskusjon
TGDC er en vanlig, klinisk karakteristisk, midtlinjen masse av halsen. Disse representerer 70% av medfødte midtlinjemasser og utgjør vanligvis ikke et diagnostisk dilemma.1,2 dette er en embryologisk rest av skjoldbruskkjertelen som den migrerer fra bunnen av tungen (foramen cecum) til sitt siste hvilested i den nedre midtlinjen halsen. Kanalen atrophies vanligvis ved åttende til 10. uke av svangerskapet.1,2 men når det ikke er fullt involvert, kan det vedvarende sekretoriske epitelet danne en cyste.4 Kadaveriske studier viser vedvarende TGDC hos 7% av den asymptomatiske voksne populasjonen.5,6 TGDC kan finnes hvor som helst langs embryologiske anlage, typisk i nær apposition til hyoid bein og thyrohyoid membran (ca 60%-65%).2,7
Utvidelse AV TGDC etter en infeksjon, eller i sjeldne tilfeller av karsinom i cysten, er et veldokumentert fenomen.2 forstørrelse ETTER RT for hode – og nakkekarsinom er imidlertid et nyoppdaget fenomen og antas å ha en inflammatorisk årsak.3 I Motsetning til Tilfellet Rapportert Av Srinivasan et al, 3 derimot, våre tilfeller ikke synes å være de novo utvikling AV TGDC, men snarere en transformasjon av hva, på nøye gjennomgang av den første bildebehandling, var klart pre-eksisterende cyster eller, tenkes, tgd rester som var sovende eller var ennå ikke cyster.forestillingen om at denne transformasjonen representerer en inflammatorisk respons på RT er basert på utvidelse, felgforbedring eller prominens, og et mer cystlignende utseende. Dette er typiske måter som en cyste kan reagere på en fornærmelse – ved å øke frekvensen av væskeproduksjon. Denne mekanismen kan med rimelighet være forbundet med en reduksjon i evnen til en cyste å drenere langs en antagelig opprinnelig patent TGD, også et potensielt biprodukt AV RT-indusert betennelse eller arrdannelse. Denne sistnevnte ideen støttes av vår gjennomgang av strålingsdosen langs HELE tgd-kanalen. Disse dosene varierte fra 35 til 59 Gy.
den største størrelsen oppnådd av alle cyster var i umiddelbar postterapeutisk skanning. ETTER RT pekte utviklingen av alle 8 TGDCs på et godartet fenomen. Spesielt foreslo krymping eller stabilitet oppløsningen av en tidligere betennelse, som kan forventes med fjerning og oppløsning av den fornærmende stimulansen (RT). Ingen av cystene i våre pasienter økte senere i størrelse med unntak av det tidligere nevnte 1-tilfellet som antas å ha blitt irritert ytterligere ved selvmassasje; denne lesjonen ble senere hvilende (Fig 2).
selv om det er uvanlig, kan midline nodal metastaser, en del av de såkalte prelaryngeal noder, ses i papillært skjoldbruskkarsinom og avanserte larynx maligne svulster.3 De er mer vanlig cystisk i papillær skjoldbruskkreft.8 Cystiske noder er også vanlig sett i oropharyngeal carcinoma, men er vanligvis ikke midtlinjen.9 selv om det ikke er sannsynlig å ha representert nodal metastaser i vår kliniske setting, særlig fordi svulsten skal regressere som svar PÅ RT, vil radiologer likevel oppleve å utvikle Eller forstørre TGDCs i en travel praksis.
Utvidelse AV TGDC som respons PÅ RT er et nyoppdaget fenomen som radiologer og klinikere bør huske på for å unngå feiltolkning av et inflammatorisk fenomen som en neoplastisk. I tillegg til å være klar over dette fenomenet, bør radiologen nøye undersøke PRE-RT-bilder, hvis tilgjengelig, for å søke etter eksisterende tgd-elementer, noe som vil gjøre plausibiliteten til en reaktivt forstørrende eller utviklende cyste større. Selvfølgelig er den karakteristiske plasseringen og utseendet (og deteksjonen kort tid etter behandling) der en utviklende midtlinje nodal metastase ville være onkologisk inkongruent, tilleggsfaktorer som bør bidra til å unngå feildiagnose i denne innstillingen.