denne kirurgen er konsulent for Medtronic, men mottok ingen kompensasjon for denne saksdiskusjonen.
pasienthistorie
pasienten er en mann over 60 år, som rapporterer at han hadde en episode av ekstremt alvorlig høyre arm og hånd smerte begynner ca 3 måneder siden. Den smerten ble først behandlet med krage og smertestillende medisiner, men uten lettelse.Epidural injeksjoner ble deretter forsøkt og ga midlertidig smertelindring. Smerten var plassert i høyre side av nakken og utstrålet inn i høyre skulder. Det var forbundet med nummenhet og svakhet i høyre hånd. På denne tiden har hans smerte blitt noe bedre, men nummenhet og svakhet har forblitt. Han rapporterer også redusert fingerferdighet i høyre hånd og fingre.
Undersøkelse
- høyre finger forlengelse og finger bortføring er 4/5
- Det er redusert følelse å pin stikk i høyre lillefinger
- Reflekser er normal
- Gangart er normal
- Babinski og Hoffmans tester var negative
Tidligere behandling
pre-behandling bilder
figur 1a. anterior posterior x-ray
figur 1b. Lateral x-ray
Figur 2a. Høyre para-sagittal T2-vektet mr (MRI)
Figur 2B. C7-T1 aksial T2-vektet MR
diagnose
høyre c7-t1 akutt skiveherni versus stor osteofyte
Foreslå Behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende korte undersøkelse. Ditt svar vil bli lagt til våre undersøkelsesresultater nedenfor.
Valgt behandling
selv om denne pasientens røntgenstråler og sagittal MR tyder på degenerativ skivesykdom på flere nivåer, med liten retting av livmorhalsens lordose, har han en meget veldefinert c8 radikulopati, og led ingen nakkesmerter eller radikulopati før denne episoden.hvis man skulle begynne å behandle «MR» av denne pasienten, ville det være vanskelig å vite hvor du skal stoppe og en stor operasjon, med eller uten fusjon, er sannsynligvis ikke berettiget. Derfor ble det besluttet å gjøre minst mulig operasjon for å behandle patologien. Dermed ble en endoskopisk foraminotomi / discektomi valgt.
Intra-operative bilder (Fig. 3a, 3B)
Figur 3a. METRx™ tube dokket i posisjon for cervikal mikroendoskopisk foraminotomi. Pasienten er i en sittestilling.
Figur 3b. Intraoperativ visning av dekomprimert dura og spennende nerverot.
Utfall
Seks måneder postoperativt ble pasientens smerte fullstendig løst. Hans styrke var 5/5 og hans rapporterte fingerferdighet fortsatte å forbedre seg. Han fortsatte å ha litt nummenhet i det laterale aspektet av sin høyre lillefinger. Pasienten gjennomgikk ikke gjentatte MR-eller røntgenstråler.
Merknad til pasienter
Når du leser dette, vær oppmerksom på at alle behandlings-og utfallsresultater er spesifikke for den enkelte pasient. Resultatene kan variere. Det er noen risikoer forbundet med minimal invasiv ryggradskirurgi, inkludert overgang til en konvensjonell åpen prosedyre, nevrologisk skade, skade på det omkringliggende bløtvevet og, der det brukes, instrumentfeil. Ta kontakt med legen din for en komplett liste over indikasjoner, advarsler, forsiktighetsregler, bivirkninger, kliniske resultater og annen viktig medisinsk informasjon.
denne terapien er ikke for alle. Ta kontakt med legen din. En resept er nødvendig. For ytterligere informasjon, ring MEDTRONIC på (800) 876-3133.
Medtronic Technology Kjennetegnet
Metrx® System
Case Diskusjon
Institutt For Ortopedisk Kirurgi
doctor fessler Beskriver En Elegant metode for behandling av ensidig cervikal radikulopati. I kirurgisk beslutningsprosess er det begeistring for å gjøre for mye eller for lite. Den optimale behandlingen avhenger av balansen mellom de potensielle fordelene ved en behandling versus dens iboende risiko. Fusjonskirurgi har en tendens til å være mer holdbar, men sammenlignet med dekompresjon alene, representerer Den en signifikant økning i kirurgisk morbiditet. Dermed spør kirurger seg vanligvis om behandling kan lykkes uten fusjon. Å unngå en fusjon tillater helbredelse å skje raskt, uten behov for en betydelig biologisk hendelse som bony union.
Fusjon er indikert når det er deformitet, trussel om progressiv deformitet og / eller ustabilitet. Ustabilitet kan ha iatrogen årsaker. I dette tilfellet har pasienten en fokal kypose på det involverte nivået, som ligger ved siden av et spontant smeltet segment. En tradisjonell åpen midtlinje bakre eksponering forstyrrer integriteten til det bakre paraspinale muskel-senekomplekset, som antas å gi dynamisk stabilitet til ryggraden. Forstyrrelse av den bakre dynamiske stabilisatoren i ryggraden kan risikere ytterligere progresjon av fokalkypose. Derfor vil mange kirurger velge å behandle denne pasienten ved hjelp av en anterior cervical discectomy and fusion (ACDF). imidlertid kan bruk av minimalt invasive ryggrad (MIS) teknikker som begrenser benaktig reseksjon og unngår unødig muskel-sene kompleks forstyrrelse oppveie ulempene ved en slik bakre tilnærming. Gitt den ekstra tekniske vanskeligheten ved en fremre tilnærming På C7-T1-nivået, spesielt hos pasienter med store skuldre, er en minimal invasiv bakre tilnærming, som den som er beskrevet Av Dr. Fessler, et tiltalende behandlingsalternativ. MENS MIS-læringskurven fortsatt er betydelig, blir denne strategien stadig mer populær blant erfarne mis-kirurger som også bruker EN mis-strategi for å behandle samtidig sentralkanalstenose gjennom ensidige bakre tilnærminger. Langsiktig oppfølging av disse pasientene gjennom et prospektivt multisenterregister vil være viktig for å definere de kliniske resultatene av disse prosedyrene.
- Klikk her For å se flere saker fra Medtronic