Introduction
L’obésité chez les enfants et les adolescents est un problème de santé international. La relation entre elle et le développement d’altérations métaboliques telles que la résistance à l’insuline (IR), le diabète sucré de type 2 (DM2), les dyslipidémies et les maladies cardiovasculaires (MCV) est bien connue. Au stade IR, une augmentation compensatrice de l’insuline est produite, dans le but de maintenir l’homéostasie du glucose (GL). Ce stade de l’hyperinsulinémie chronique, à long terme, conduit au développement de la DM2, du syndrome métabolique (SEP) et de la MCV.1-6 L’obésité avec un excès de tissu adipeux, principalement viscéral, crée un facteur déterminant dans l’établissement de l’IR, car ce tissu, en plus de remplir ses fonctions de stockage énergétique, exerce d’autres activités impliquées dans l’entretien homéostatique. Le tissu adipeux viscéral présente une plus grande quantité de récepteurs bêta adrénergiques que le tissu sous-cutané, favorisant de manière significative l’activité lipolytique dans cette zone du tissu adipeux, générant une plus grande production d’acides gras libres vers la circulation portale et le foie, contribuant à l’établissement d’une résistance à l’insuline dans les tissus hépatique, musculaire et pancréatique. De plus, le tissu adipeux produit des cytokines pro-inflammatoires telles que les adipokines, parmi lesquelles l’interleukine-6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) qui bloque la cascade de signalisation de l’insuline (INS). L’IL-6 et le TNF-α favorisent la lipolyse dans le tissu adipeux, favorisant la circulation portale qui inonde le foie et d’autres tissus avec plus d’acides gras libres, ce qui contribue à l’IR.La sensibilité de 7 à 10 INS varie selon les stades de l’enfance à l’adolescence. Chez les enfants et les adolescents, l’IR est l’élément clé de la SEP associée à l’obésité, et elle est généralement présente pendant de nombreuses années avant l’apparition d’anomalies telles que l’intolérance au GL, la dyslipidémie, l’hypertension, la DM2 et les MCV.11-13 Au Mexique, selon l’Enquête Nationale sur la Santé et la Nutrition 2012 (ENSANUT par son acronyme espagnol), la prévalence combinée de la surcharge pondérale et de l’obésité chez les adolescents de 12 à 19 ans est 35%, 35.8% (3 175 711) pour les femmes et 34,1% (3148146) pour les hommes.14 L’indice HOMA (Évaluation du modèle homéostatique), construit par Matthews (HOMA-IR), est la méthode la plus utilisée pour déterminer l’IR.15-19 À l’échelle nationale et internationale, il n’y a pas de consensus sur les valeurs moyennes de l’INS et de l’HOMA-IR chez les enfants et les adolescents en bonne santé, ce qui amène les chercheurs à établir des critères non uniformes et à prendre des études précédemment menées dans différentes populations comme référence. Des taux d’INS chez les enfants et les adolescents eutrophes ont été rapportés par Viso et al. (2004) à 5,47±2,46 µUI/mL.20 Morales et coll. (2007) ont rapporté 6,15±1,97 µUI/mL, 21 Souki-Rincón et al. rapporté 13,0±0,5 µUI/mL22 et Marcos-Daccarett et al. rapporté 7,0±3,9 µUI / mL.23 Goran et Gower, après des études de mesure de l’insulinémie au stade pubertaire, ont établi certains points de coupure. Ils ont déterminé pour le stade prépubère (stade Tanner 1) des valeurs d’insulinémie ≥15µUI / mL, pour les valeurs prépubères moyennes (stade Tanner 2-4) ≥30µUI / m et postpubères (stade Tanner 4-5) ≥ a 20µUI / mL.24 Autres chercheurs ont déterminé leurs propres niveaux de coupe pour leurs domaines d’étude respectifs, en estimant des tableaux avec des percentiles. Cependant, l’absence de ces tableaux dans un groupe important de pays pour les âges pédiatriques empêche l’établissement de critères uniformes.11,25 La même situation se produit pour le point de coupure du diagnostic IR. En 2005, Kinski et coll. HOMA-IR signalé >3.16 et Hirschler et al. signalée comme >3.29.26,27 L’anthropométrie est utilisée pour évaluer le degré d’obésité, comme l’indice de masse corporelle (IMC) calculant son score Z (BMIz) et la mesure de la circonférence de la taille (CW).3,28-30 Par conséquent, l’objectif de la présente enquête était de connaître la prévalence des niveaux OW, OB et COB, GL et INS, HOMA-IR et son lien avec BMIz, CW et le stade pubertaire chez les adolescents âgés de 12 à 15 ans à Saltillo, Coahuila, Mexique.
Matériaux et méthodes
La présente enquête est descriptive/transversale. Un total de 292 adolescents ont été analysés au hasard entre 2012 et 2013 dans 5 écoles secondaires publiques de Saltillo, Coahuila, au Mexique, âgés de 12 à 15 ans, qui ont participé volontairement avec un consentement éclairé signé par leurs parents ou tuteurs. Les adolescents qui souffraient de toute sorte de maladie chronique systémique ou endocrinologique ont été exclus car ils pouvaient modifier les résultats analytiques. Des examens physiques et anthropométriques ont été effectués afin de déterminer leur stade nutritionnel et leur stade pubertaire, selon Marshall et Tanner.31,32 En ce qui concerne les mesures anthropométriques, la taille a été mesurée à l’aide du stadimètre (206 SECA BODYMETER, SECA AYN. Allemagne) en position debout, le dos vers l’avant, pieds nus, et la mesure était enregistrée en centimètres. La mesure du poids a été réalisée à l’aide d’une balance numérique d’une capacité de 150 kg (Tanita TFB 300, Tanita Corporation, Arlington Heights, IL, 60005, USA) avec la quantité minimale de vêtements, sans chaussures, enregistrée en kilogrammes et en grammes. La circonférence de la taille a été réalisée avec un ruban anthropométrique flexible et inextensible (Lufkin W606PM Lufkin, USA), avec l’adolescent en position debout, les bras détendus sur le côté du corps, la mesure au point médian entre le bord costal et la crête iliaque, expirant, et en considérant le point de coupure > 90 percentile pour l’obésité centrale.33 De plus, l’IMC a été calculé à l’aide de la formule poids /hauteur2 et le score Z a été évalué (BMIz) afin de classer leur état nutritionnel à l’aide des graphiques de l’OMS. Le score Z est exprimé en unités d’écart type (SD) ; un score Z compris entre -2 et -3 SD correspond à un poids faible sévère, entre -1 et -2 SD correspond à un poids faible, entre +1 et -1 SD correspond à un poids normal, entre +1 et +1 SD correspond à un surpoids, entre +2 et +3 SD correspond à l’obésité et supérieur à +3 SD correspond à l’obésité morbide.34 Le sang a été obtenu par ponction veineuse avec un jeûne préalable d’au moins 12h. Les échantillons ont été centrifugés à 35000 tr/ min pendant 15min dans une centrifugeuse réfrigérée à 6 ° C (Thermo Scientific SL, 16R, USA); le sérum a été conservé à 4°C jusqu’au moment du traitement du GL le même jour que l’extraction. Une aliquote a été conservée à -21°C pendant deux jours pour effectuer l’analyse de l’INS. La détermination du GL a été réalisée dans un équipement automatisé « Diconex » InCCA (Analyseur de Chimie Clinique Intelligent) (Diconex, USA) par la méthode enzymatique (conversion en gluconate-6-phosphate par hexokinase et glucose-6-phosphate-déshydrogénase en présence d’ATP et de NAD) avec des réactifs humains.
L’analyse INS a été réalisée avec l’équipement automatisé TOSOH AIA-600 (Tokyo, Japon) par un immunoessai IFALS (Immunofluorescence assay with marked substrate) avec des réactifs TOSOH. Nous avons utilisé des contrôles de qualité commerciale de haut et de bas niveau (marque humaine) dans les deux tests. L’indice du modèle homéostatique a été calculé avec la formule de Matthews: HOMA=. Nous avons utilisé les critères FID pour la valeur du point de coupure GL à jeun ≥100 mg / DL, 35 et pour l’INS à jeun pour les valeurs d’insulinémie à l’état prépubère ≥15µUI / mL, pour la puberté moyenne ≥30mU / mL et pour la postpuberte ≥20mU / mL.24 Nous avons considéré que le niveau d’IR qui prédit un rick plus élevé de DM-2 était HOMA-IR ≥3,16,26 Les résultats ont été exprimés sous forme de moyenne, d’écart-type (ET) et d’analyse des variables avec le nombre de cas et un pourcentage. Nous avons comparé la moyenne entre les groupes avec le test t de Student; pour plus de 2 groupes et la comparaison de groupes multiples, nous avons utilisé l’analyse de variation (ANOVA, test de Tukey). Les résultats ont été considérés comme statistiquement significatifs avec une valeur de p≤0,05. La prévisibilité de l’AUS pour évaluer l’efficacité de l’indice HOMA-IR en tant qu’indicateur de l’IR a été déterminée par l’analyse de la ROCC (Courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur) pour des valeurs de coupure de 3,16. Les programmes Minitab 16, GrapPad Prism 5 et SPSS 21 ont été utilisés pour effectuer l’analyse statistique des résultats.
Résultats
Sur les 292 adolescents analysés, 52% étaient des femmes (152) et 48% des hommes (140), avec un âge moyen de 13,02 ±0,94 ans, un poids moyen de 60,02 ±15,69 kg (27,2–120,3) et une taille moyenne de 158,34 ±8,03 cm (125-179). La prévalence de l’obésité centrale (percentile > 90) était de 23,6% correspondant à 49,3% pour les femmes et 50,7% pour les hommes. Selon leur BMIz, plus de la moitié des adolescents présentaient une surcharge pondérale et une obésité, cette anomalie étant plus prédominante chez les hommes (tableau 1).
Adolescents classés par BMIz en général et par sexe Saltillo, Coahuila, Mexique (2012-2013).
| Gender | Total | Low weight | Normal weight | Overweight | Obese | Morbidly obese | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| General | 292 | 100 | 22 | 7.5 | 110 | 37.7 | 65 | 22.3 | 78 | 26.7 | 17 | 5.8 |
| Female | 152 | 52 | 14 | 9.2 | 59 | 38.8 | 32 | 21.1 | 40 | 26.3 | 7 | 4.6 |
| Male | 140 | 48 | 8 | 5.7 | 51 | 36.4 | 33 | 23.6 | 38 | 27.2 | 10 | 7.1 |
The mean values obtained by the biochemical parameters in our general sample were the following: GL 85.8±11.8mg/dL, the percentage above ≥100 was 11.5%, INS level was 13.2±10.5µUI/mL et la valeur HOMA-IR était de 2,9 ±2,5 avec un 46% sur ≥3,16. En analysant les résultats par sexe, nous avons constaté que pour les femmes, GL était de 83,4 ± 11,2 mg / dL, INS 13,4 ± 10,2 µUI / mL et HOMA-IR 2,9 ± 2,5, tandis que pour les hommes, GL était de 88,5 ± 11,8 mg / dL, INS 12,9 ± 10,8 µUI / mL et HOMA-IR 2,9 ± 2,5. Nous avons trouvé des différences statistiquement significatives entre les sexes pour GL (p = 0,0002) mais pas pour INS (p = 0,6582) et HOMA-IR (p = 0,9965). Après avoir étudié les résultats des paramètres biochimiques concernant BMIz, nous avons remarqué que les valeurs augmentaient comme BMIz, présentant les valeurs les plus élevées en OB (tableau 2). Après avoir évalué les résultats de l’HOMA-IR, nous l’avons trouvé notoirement élevé en OB (p≤0,0001). Il y avait des différences statistiquement significatives dans les niveaux de GL (p = 0,0161), d’INS (p≤0,0001) et d’HOMA-IR (p≤0,0001) entre les différents groupes BMIz.
Glucose, insuline et HOMA-IR par BMIz Saltillo, Coahuila, Mexique (2012-2013).
| BMIz | Glucose (mg/dL) | Insuline (µUI / mL) | HOMA-IR (µUI/ mL ×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | Moyenne | % a | p | Averge | p | Moyenne | % a | p | |
| (42-121) | (2,3–91.6) | (0,3–20,3) | |||||||
| Low weight | 22 | 82.5±9.50 | 3.4 | 0.0271 | 6.4±3.0 | 1.3±0.6 | 0.04 | ||
| Normal weight | 110 | 85.2±11.8 | 10.6 | 0.0367 | 8.0±4.0 | 1.8±1.3 | 10.7 | ||
| Overweight | 65 | 83.7±10.6 | 6.4 | 0.0081 | 11.5±5.7 | 2.4±1.3 | 21.4 | ||
| Obese | 95 | 88.8±12.4 | 18.5 | 0.0161* | 21.9±13.2 | * | 4.9±3.1 | 66.9 | * |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: Glucose ≥100mg/dL; insulin: n’a pas été évalué, il n’y a pas de points de coupure pour ce paramètre biochimique par rapport à l’IMC; HOMA-IR ≥3,16. Pour la valeur de p, nous avons rassemblé tous les IMCz contre ceux de l’obésité (t-Student).
ANOVA.
Après avoir examiné les résultats de trois paramètres biochimiques par sexe et BMIz, il a été noté que le pourcentage des valeurs les plus élevées était observé dans l’OW et l’OB des deux sexes. Nous avons remarqué des différences statistiquement significatives entre les sexes avec OW en ce qui concerne les niveaux de GL (p = 0,0046) et aucun dans les niveaux d’INS (p = 0,3006) ou la valeur HOMA-IR (p = 0,1015). En ce qui concerne l’OB, aucune différence statistiquement significative entre les sexes n’a été observée pour les niveaux de GL (p = 0,0551), d’INS (p = 0,3150) et d’HOMA-IR (p = 0,6537).
Après analyse des résultats des trois paramètres en relation avec le développement pubertaire, il a été observé que les valeurs augmentaient lorsque le développement pubertaire était augmenté (tableau 3). Il y avait une différence statistiquement significative entre le prépubère et le postpubère en relation avec les niveaux de GL (p = 0,0247), mais pas en INS (p = 0,4398) ou en HOMA-IR (p = 0,2255). Les valeurs d’HOMA-IR ont montré qu’environ la moitié des adolescents étudiés (pubertaires et postpubertaires) présentaient une IR.
Glucose, insuline et HOMA-IR au stade pubertaire Saltillo, Coahuila, Mexique (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | ||
| Prepubertal | 16 | 83.5±11.3 | 7.6 | 0.0388 | 10.6±4.4 | 16.2 | 0.235 | 2.3±1.3 | 21.3 | 0.1665 |
| Middle pubertal | 216 | 85.0±12.1 | 10.9 | 0.0097 | 13.1±10.3 | 5.1 | 0.4502 | 2.8±2.4 | 44.7 | 0.182 |
| Postpubertal | 60 | 89.5±9.7 | 14 | 0.0247* | 14.3±12.0 | 31.8 | 0.4398* | 3.3±3.0 | 52.3 | 0.2255* |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16. For the value of p we collated the pubertal with the postpubertal states (t-Student).
ANOVA.
L’étude des résultats des paramètres biochimiques concernant le développement de la puberté par sexe a révélé que les valeurs les plus élevées chez les femelles se sont produites au stade postpubertal, tandis que chez les mâles, les valeurs les plus élevées pour INS et HOMA-IR se sont produites au stade pubertal et les valeurs les plus élevées pour GL se sont produites au stade postpubertal. stade postpubertal (tableau 4).
Glucose, insuline et HOMA-IR par stade pubertaire (Tanneur) et sexe. Saltillo, Coahuila, Mexique (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | ||
| Female | ||||||||||
| Prepubertal | 4 | 84.3±10.4 | 8.2 | ** | 12.1±5.2 | 30.3 | ** | 2.6±1.4 | 35.3 | ** |
| Middle pubertal | 104 | 81.0±10.6 | 3.7 | 12.1±8.6 | 1.9 | 0.0133 | 2.5±2.0 | 36.7 | 1 | |
| Postpubertal | 44 | 89.0±11.0 | 16 | 0.0003* | 16.7±13.1 | 40.1 | 0.0425 | 3.9±3.3 | 59.2 | 0.9961* |
| Male | ||||||||||
| Prepubertal | 12 | 83.3±12.0 | 8.7 | 0–0014 | 10.1±4.2 | 12.8 | 0.1196 | 2.2±1.0 | 17.3 | 0.2276 |
| Middle pubertal | 112 | 88.7±12.4 | 18 | 14.0±11.6 | 8.5 | 0.325 | 3.2±2.7 | 50 | 0.0379 | |
| Postpubertal | 16 | 90.6±4.9 | 3 | * | 7.6±3.9 | 0.1 | 0.0547* | 1.7±0.9 | 5.5 | 0.0557* |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: Glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16. Pour la valeur de p, nous avons rassemblé les états pubertaires avec les états postpubertaires (t-Student).
ANOVA.
Cette statistique n’a pas été analysée en raison du faible nombre de n.
Les résultats de chacun des paramètres ont été comparés avec chacun des paramètres stade pubertaire par sexe; nous avons constaté qu’il n’y avait pas de différences statistiquement significatives au stade prépubère, tandis qu’au stade pubertaire, il y avait des différences dans GL (p≤0,0001) et HOMA-IR (p = 0.0408) et des différences d’INS (p = 0,0085) et d’HOMA-IR (p = 0,0101) au stade postpubertal ont également été observées.
Les valeurs moyennes obtenues à partir des trois paramètres biochimiques concernant les adolescents sans COB (76,4%) étaient GL 84,2±11,4 mg/dL, HOMA-IR 2,1±1,5 avec 8,5 et 24,2% des valeurs sur les points de coupure, respectivement, et INS 9,9±6,1µUI/mL. Chez les adolescents atteints de COB (23,6%), GL était de 91,1 ± 11,2 mg / dL, HOMA-IR 5,4 ± 3,4 avec 21,3 et 74,4% des valeurs sur les points de coupure, respectivement, et INS 23,7 ± 14,2 µUI / mL. Lorsque les résultats des trois paramètres biochimiques des adolescents avec et sans COB ont été comparés, il y avait des différences statistiquement significatives dans les trois paramètres (p≤0,0001).
En ce qui concerne la prévalence du COB et le stade pubertaire, il a été rapporté que 6,7% se sont produits au stade prépubertaire, 22,2% au stade pubertaire et 33,3% au stade postpubertaire. Lorsque les résultats des paramètres biochimiques étaient associés au stade pubertaire et au tour de taille, il a été noté que dans tous les stades pubertaires, les adolescents présentant un COB présentaient des valeurs plus élevées, observant une incidence élevée d’IR aux stades pubertaire et postpubertal (tableau 5).
Glucosa, insuline et HOMA par stade pubertaire (Tanneur) et tour de taille. Saltillo, Coahuila, Mexique (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | PC | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | |||
| Prepubertal | 15 | 82.5±11.0 | 6 | – | 10±3.8 | 9.8 | – | 2.1±0.9 | 13.3 | – | |
| >90 | 1 | 98 | – | – | 19.6 | – | – | 4.7 | – | – | |
| Middle pubertal | 168 | 83.1±11.9 | 7.7 | 10.1±6.4 | 0.1 | 2.1±1.4 | 23.2 | ||||
| >90 | 48 | 91.9±10.7 | 22.5 | 23.6±13.9 | 32.5 | 5.4±3.3 | 75.3 | ||||
| Postpubertal | 40 | 89.8±8.2 | 10.7 | 0.7171 | 9.3±5.3 | 2.3 | 2.9±1.7 | 30.5 | |||
| >90 | 20 | 88.8±12.4 | 18.7 | 24.2±15.3 | 60.8 | 5.4±3.9 | 71.8 | ||||
PC: waist percentile.
% of values above the cutoff point. Cutoff points: glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16.
Lors d’une étude comparative des résultats des paramètres biochimiques chez les adolescents avec et sans COB à chacun des stades pubertaires, des différences statistiquement significatives ont été trouvées au stade pubertaire dans GL (p≤0,0001), INS (p≤0,0001) et HOMA-IR (p≤0,0001). Il n’y avait pas de différences significatives dans GL (p = 0,7171), INS (p≤0,0001) ou HOMA-IR (p≤0,0001) au stade post-puberté. Lors de la comparaison des résultats des adolescents atteints de COB et des stades pubertaire et postpubertaire, il n’y avait pas de différences significatives dans les valeurs GL (p = 0,3061), INS (p = 0,8707) ou HOMA-IR (p = 0,9734).
Le résultat de l’analyse de sensibilité et de spécificité a révélé le fait que l’HOMA-IR s’est avéré être un bon prédicteur de la présence d’IR (Fig. 1), ce qui reflète un pouvoir discriminant plus élevé dans l’évaluation de ce syndrome.
L’aire sous la courbe ROC de l’HOMA-IR comme prédicteur de la résistance à l’insuline.
Discussion
Cette étude a montré une prévalence élevée de la surcharge pondérale (22,3%), de l’obésité (32,5%), de l’obésité centrale (23,6%) et de l’HOMA-IR (46%). Ces résultats étaient supérieurs à ceux rapportés chez les adolescents de la même tranche d’âge pour la surcharge pondérale (19%) et l’obésité (13%) au Chiapas, au Mexique,5 et même inférieurs à ceux rapportés chez les adolescents de 10 à 17 ans souffrant d’obésité (49,2%) à Lima, au Pérou.1 Comme prévu, les adolescents souffrant d’obésité et d’obésité centrale ont montré des chiffres d’INS et d’HOMA-IR significativement plus élevés que ceux des adolescents ayant un BMIz normal.
De cette manière, les adolescents sans obésité ont présenté des valeurs moyennes pour l’INS (8µUI / mL) et l’HOMA-IR (1,8), et les adolescents obèses ont présenté des moyennes de l’INS à 21,9 µUI / mL et de l’HOMA-IR 4,9. Nous tenons à souligner le fait que les adolescents souffrant d’obésité morbide ont atteint des niveaux d’INS de 91,6 µUI / mL et des valeurs d’HOMA-IR de 20,3, valeurs jamais rapportées auparavant dans la population mexicaine. Ces résultats chez les adolescents des deux sexes confirment ceux rapportés par d’autres auteurs en ce sens qu’ils ont observé une relation positive entre l’IR et la présence d’obésité et qu’elle augmente progressivement en fonction de l’excès de poids.1,5-7,37
En ce qui concerne les niveaux basaux de GL, cela a augmenté à mesure que le BMIz augmentait. Nous avons constaté que les niveaux moyens sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, tout comme indiqué par Souki-Rincón et al.22
À l’instar d’autres études précédemment menées, nous avons constaté dans la nôtre que les concentrations d’INS sont plus élevées chez les adolescentes que chez les hommes.21 Dans cette étude, environ 2 adolescents sur 10 présentant une surcharge pondérale et 7 adolescents obèses sur 10 présentaient une IR, le sexe masculin étant le plus touché. Une corrélation significative entre les concentrations d’INS et d’HOMA-IR a été trouvée, ce qui était attendu, car les valeurs d’HOMA-IR sont dérivées des concentrations d’INS et de GL. Les mesures antropométriques, BMIz et WC sont associées indépendamment aux niveaux GL, INS et HOMA-IR. Nous avons pu observer que WC prédisait ces variables plus précisément par rapport à BMIz.
De plus, étant donné que les concentrations en INS et en HOMA-IR suivaient la même distribution, nous avons pu considérer cette dernière comme un mètre comme étant aussi bonne que l’INS basal pour établir l’IR. Keskin et coll. a montré que l’HOMA-IR avait une spécificité et une sensibilité élevées pour la mesure de l’IR chez les enfants et les adolescents.36
La prévalence de l’IR observée dans la population étudiée (46 %) dépasse celle rapportée par Acosta et al.7 Ces auteurs ont également utilisé des valeurs HOMA-IR supérieures à 3,1 pour un diagnostic IR. D’autre part, il a été constaté qu’environ la moitié des adolescents à l’état postpubertal (IV et V) présentaient des niveaux plus élevés d’INS et d’HOMA-IR. Lors de l’analyse du stade pubertaire par sexe, les valeurs les plus élevées de paramètres chimiques ont été trouvées chez les femelles postpubertaires (IV et V) et les mâles au stade pubertaire (II et III). Rojas-Gabulli et al.1 a suggéré que l’IR, qui entraîne une hyperinsulinémie, selon Arslanian et Kalhan38 est observée entre les stades II et IV de Tanner. Ces résultats sont en accord avec nos résultats. En outre, l’IR trouvé chez les adolescents de l’étude était inférieur à celui rapporté par Kurtoglu et al.39 chez les adolescents aux stades prépubère (hommes 37% et femmes 27,8%) et pubertaire (hommes 61,7% et femmes 66,7%). Ces différences sont basées sur le fait que ces auteurs ont utilisé des valeurs de référence différentes selon le sexe et le stade de maturation sexuelle pour leur diagnostic IR, en utilisant les valeurs HOMA-IR suivantes: pour le stade prépubère, les valeurs suivantes ont été utilisées: mâle 2,67 et femelle 2,22, et pour le stade pubertaire: mâle 5,22 et femelle 3,82. Ainsi, nous présentons la nécessité de continuer à mener des études sur les adolescents, permettant l’établissement de niveaux normaux pour les INS ainsi que pour les HOMA-IR. Les valeurs d’insuline et d’HOMA-IR les plus élevées ont été observées chez les adolescents atteints de COB. De plus, l’incidence de valeurs INS et HOMA-IR plus élevées a été observée chez les adolescents atteints de COB aux stades pubertaire et postpubertaire, comme d’autres auteurs.7,39 L’évaluation de la capacité d’HOMA-IR à prédire un diagnostic IR à travers l’analyse de la courbe ROC, indique qu’il a une sensibilité et une spécificité élevées à cet effet.
Les principaux points forts de cette étude sont l’homogénéité des conditions dans lesquelles les échantillons ont été prélevés, la réalisation d’études simples non invasives telles que WC (tour de taille) BMIz, INS, GL basal et HOMA-IR, et l’HOMA-IR étant un indicateur de sensibilité et de spécificité élevé. Les limites de cette étude sont les suivantes: comme il s’agit d’un échantillon démographique relativement petit, il ne s’agissait pas nécessairement d’un échantillon représentatif de la population des mêmes intervalles d’âge (cependant, il peut servir à comparer d’autres adolescents mexicains).; ne pas avoir de points de coupure dans l’HOMA-IR pour les adolescents mexicains d’âges et de stades pubertaires différents, et ne pas avoir un nombre représentatif équilibré pour chacun des stades de maturation pubertaire.
Conclusion
Cette étude montre une incidence élevée de OW, OB et COB. Il a révélé une corrélation positive entre l’augmentation des niveaux de GL, d’INS et d’HOMA-IR et l’augmentation du BMIz et du COB, montrant une incidence élevée de l’IR. Par conséquent, OW, OB, COB et HOMA-IR peuvent être utilisés comme référence en pratique clinique pour le diagnostic IR et peuvent être des prédicteurs significatifs du DM2. Ces données soulignent l’importance de la détection précoce des IR chez les adolescents atteints d’OW, d’OB et de COB, et soulignent l’importance de la gestion des stratégies d’intervention précoce, qui permettent d’identifier le risque d’IR, pour sa gestion en temps opportun et la prévention du développement de DM2, de MCV et de SEP.
Financement
Aucun soutien financier n’a été fourni.
Conflit d’intérêts
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.