5 voorbeelden van wanneer de nieuwe PTA en OTA Modifiers

het seizoen van spooks is officieel voorbij-en griezelige sensaties en rillingen (zoals dansende skeletten en pompoenmensen) hebben zich weer een jaar teruggetrokken in hun krotten. Maar een griezelige (en koppige) sentinel van het seizoen blijft over: de PTA en OTA modifiers en betalingskortingen. Deze spookachtige verrassing (met dank aan CMS) is misschien niet de spookieste ding om op te duiken rond Halloween tijd dit jaar (ik persoonlijk dacht dat de 8% betaling snijden was een stuk enger), maar het creëerde nog steeds een hoop angst en onbehagen—deels omdat het toepassen van de modifiers is een beetje ingewikkeld. Gelukkig kan ik je helpen die angst te overwinnen door je precies te leren wanneer je deze assistant modifiers moet toepassen. Maak je klaar om een potlood en papier te pakken en je algebra vaardigheden af te stoffen, want we gaan wat lichte cijfers kraken.

Wat zijn de PTA en OTA modifiers?

laten we samenvatten. In 2018 onthulde CMS een nieuw Terugbetalingsbeleid voor PTA ’s en OTA’ s. Vanaf 2020, wanneer een therapieassistent een dienst “geheel of gedeeltelijk” verleent, moet de servicelijn op de Medicare Part B-claim een van de twee betalingsmodificatoren bevatten: CQ (voor PTA ‘s) of CO (voor OTA’ s en cota ‘ s). Dan, zodra 2022 rondrolt, zal CMS beginnen met het verminderen van vergoedingen voor diensten die een assistent-modifier hebben met 15%.

volgens de eindregel van 2020 zullen deze wijzigingen van toepassing zijn op alle poliklinische diensten die worden betaald volgens het tariefschema voor Medicare Physician fee—inclusief de diensten die worden aangeboden in de intramurale voorzieningen (bijvoorbeeld CORFs, SNF ‘ s en HHAs). Deze aanpassingen zullen ook van toepassing zijn op degenen die poliklinische diensten verlenen op het platteland en in gebieden met onvoldoende voorzieningen. Deze wijzigingen zijn echter niet van toepassing op diensten die worden geleverd in kritieke toegangsziekenhuizen of gefactureerde incidenten-aan een arts of NPP.

Het is ook belangrijk op te merken dat sommige commerciële betalers, zoals Humana, zijn begonnen met het overnemen en vereisen van deze modifiers.

wanneer passen we ze toe?

Dit is waar dingen beginnen te krijgen een beetje harig. Het is gemakkelijk genoeg om te bepalen of een assistent een hele service—maar het is een beetje moeilijker om erachter te komen of een assistent een service “gedeeltelijk” op basis van CMS de minimis SPECIFICATIES. Waar het op neer komt is dit: wanneer een therapy assistant meer dan 10% van een service levert, wordt die service geacht “gedeeltelijk” door de assistant te zijn geleverd—wat betekent dat de bijbehorende claimregel een assistent-betalingsmodule moet bevatten.

echter, volgens de eindregel van 2020, tellen alleen de minuten die een PTA of OTA onafhankelijk van de therapeut behandelt mee voor de 10%. Met andere woorden, wanneer een therapeut en een assistent tegelijkertijd een behandeling geven, zullen de assistent-modifiers niet van toepassing zijn.

CMS deelde twee algebraïsche methoden in de voorgestelde regel die providers kunnen gebruiken om te bepalen of ze al dan niet een assistent-modifier moeten toepassen. Een van de methoden is geweldig voor wiskunde-gerichte nummerwizards, en de andere is wat ik graag noem het pad van de minste weerstand.

methode één (ook bekend als Mathapalooza voor Getalwizards)

om de Mathapalooza methode te gebruiken (die ik persoonlijk niet aanraad), volg deze vier stappen:

1. deel het aantal minuten dat een PTA of OTA onafhankelijk een dienst heeft verricht door het totale aantal minuten dat de dienst in zijn geheel heeft verricht.
2. vermenigvuldig dat getal met 100.
3. rond tot het dichtstbijzijnde hele getal.
4. als het uiteindelijke totaal 11% of meer is, moet de CQ-of CO-modifier worden toegepast.

laten we een voorbeeld doornemen zodat je kunt zien hoe de wiskunde zich afspeelt: stel dat een PT en een PTA loop training geven aan een patiënt, tag team-stijl. De PTA verzorgt de eerste vier minuten van de dienst op zijn of haar eigen, en de therapeut zorgt voor de laatste 11 minuten.

in dit geval deelt u het aantal minuten dat de PTA de dienst heeft verleend (Vier) door de totale duur van de Dienst (15). Dit komt op 0.2667, die je dan vermenigvuldigt met 100 (26.67%) en rond naar het dichtstbijzijnde hele getal (27%). Omdat het uiteindelijke getal hoger is dan 11%, zal je de CQ modifier toepassen.

methode twee (ook bekend als Het pad van de minste weerstand)

de tweede methode is gelukkig een beetje eenvoudiger—en veel gemakkelijker te doen zonder een rekenmachine.

1. deel het totale aantal minuten dat de dienst werd geleverd door tien.
2. rond tot het dichtstbijzijnde hele getal.
3. Tel één minuut bij het totaal op.
4. indien de PTA of OTA gedurende langer dan het eindtotaal onafhankelijk van een Therapeut zorg heeft verleend, moet de CQ-of CO-modifier worden toegepast.

laten we hetzelfde voorbeeld van boven met deze methode doorlopen. Deel het totale aantal minuten dat de dienst werd geleverd (15) door tien. Je blijft over met 1.5, die je dan zou afronden naar het dichtstbijzijnde hele nummer (twee). Tel er één op voor een totaal van drie minuten. Als de PTA onafhankelijk drie of meer minuten van de dienst verstrekt-zoals het geval is in dit voorbeeld—dan zou je de CQ modifier toepassen.

Wat zijn enkele voorbeelden hiervan in actie?

Ik Ga alle volgende voorbeelden doornemen-genomen uit de 2020 voorgestelde regel en aangepast aan de nieuwe definitie van CMS van “gedeeltelijk” – met behulp van het pad van de minste weerstand (dat wil zeggen, de tweede berekeningsmethode). Hoewel beide methoden u nauwkeurig zullen vertellen of u een cq-of CO-modifier moet toepassen, raad ik sterk aan—en kan ik echt niet genoeg benadrukken—dat u de berekeningsmethode moet kiezen die de minste belasting op uw kliniek legt.

voorbeeld één

een OT en een OTA werken samen om een patiënt therapeutische oefeningen te bieden (CPT-code 97110). De OT verzorgt zelfstandig de eerste zeven minuten van de dienst, en de OTA verzorgt zelfstandig de laatste zeven minuten. In totaal krijgt de patiënt 14 minuten therapeutische oefeningen.

Math

deel eerst de totale duur van de dienst (14 minuten) door tien. Je blijft over met 1.4, die je naar de dichtstbijzijnde hele nummer één ronde. Tel één minuut bij dat hele getal op voor een totaal van twee minuten. Als de OTA verstrekt meer dan twee minuten van deze dienst, dan moet de co-modifier worden toegepast op de claim.

moet u een co-modifier toepassen? Bevestigend.

voorbeeld twee

a PT en PTA werken gelijktijdig als een team om een patiënt neuromusculaire heropvoeding (CPT-code 97112) te geven gedurende een totaal van 30 minuten.

Math

strikvraag alert! Aangezien de PT en PTA de dienst samenstelden (en de PTA zelf geen 10% van de dienst leverde) is de PTA-modifier niet vereist op de vordering.

moet u een cq-modifier toepassen? Geen.

voorbeeld drie

een PT en PTA werken samen om een patiënt te behandelen. De PT verzorgt zelfstandig manuele therapie (97140) gedurende 15 minuten, en de PTA verzorgt onafhankelijk therapeutische oefening (97110) gedurende zeven minuten. In totaal krijgt de patiënt 22 minuten behandeling, wat slechts goed is voor één factureerbare eenheid per de 8-minuten-regel.

Math

Dit is een van die funky scenario ‘ s waar je eigenlijk geen wiskunde hoeft te doen om erachter te komen of je wel of niet een cq modifier moet toepassen. In dit voorbeeld kan de PT slechts één diensteenheid factureren—en volgens de eigen regels van CMS zou je de eenheid factureren die de meeste tijd in beslag nam (d.w.z. 97140). Omdat de PTA een deel van die specifieke Dienst leverde, zou je de CQ modifier niet hoeven toe te passen.

moet u een cq-modifier toepassen? Geen.

voorbeeld Vier

een OT en een COTA werken samen om een patiënt te behandelen. OT biedt onafhankelijk de patiënt zeven minuten manuele therapie (97140), en dan biedt de cota onafhankelijk die patiënt zeven minuten therapeutische oefening (97110). In totaal krijgt de patiënt 14 minuten behandeling, wat overeenkomt met één factureerbare eenheid.

Math

Dit is een ander scenario waarin je eigenlijk geen wiskunde hoeft te doen om erachter te komen of je de co-modifier moet gebruiken. Aangezien de OT en COTA twee afzonderlijke diensten voor een gelijk aantal minuten leverden, zou de OT de band verbreken en zou een eenheid van 97140 worden gefactureerd zonder de co-modifier.

moet u een co-modifier toepassen? Geen.

voorbeeld vijf

een PT geeft een patiënt 32 minuten neuromusculaire heropvoeding (97112). De PT werkt vervolgens 12 minuten met de patiënt aan therapeutische oefeningen voordat de patiënt wordt overgedragen aan een PTA, die onafhankelijk nog eens 14 minuten 97110 levert. Vervolgens biedt de PTA zelfstandig de patiënt 12 minuten zelfzorg en home management training. In totaal krijgt de patiënt 70 minuten behandeling, wat overeenkomt met vijf factureerbare eenheden.

Math

het eerste wat u moet doen is de factureerbare eenheden verdelen per service. U kunt rekening twee eenheden van neuromusculaire heropvoeding (97112), twee eenheden van therapeutische oefening (97110), en een eenheid van zelfzorg en home management training (97535).

laten we beginnen met het lastigste deel van dit scenario: de therapeutische inspanningseenheden. In totaal ontving de patiënt 26 minuten van 97110. Als je 26 minuten door tien deelt, heb je nog 2,6 minuten. Nadat je er één hebt toegevoegd, heb je nog vier gezonde minuten. Omdat de PTA onafhankelijk meer dan vier minuten van 97110 leverde, zouden beide eenheden een cq-modifier nodig hebben als je ze op dezelfde claimregel factureerde.

echter, in de laatste regel, CMS toegestaan therapeuten om codes op te splitsen op claims om de impact van modifier toepassing te verminderen. Dus, op deze specifieke claim, kun je de twee eenheden van 97110 splitsen en alleen de CQ modifier toepassen op een van hen.

gelukkig zijn de andere eenheden in dit voorbeeld vrij duidelijk. De twee eenheden van 97112 werden niet geleverd door de PTA, dus ze hebben de CQ modifier niet nodig. Echter, de enige eenheid van 97535 werd alleen geleverd door de PTA, dus het heeft eigenlijk een cq modifier nodig.

moet u een cq-of CO-modifier toepassen? Ja (tot 97535 en één eenheid van 97110)

moet ik extra documentatie toevoegen om het opnemen of weglaten van de PTA-en OTA-modifiers te rechtvaardigen?

Nee! In de laatste regel besloot CMS om af te zien van de aanvullende documentatievereisten die het aanvankelijk voorstelde, waarbij gesteld werd dat de documentatie van therapeuten al grondig genoeg zou moeten zijn om het gebruik of weglaten van een modifier te rechtvaardigen. Als er ooit een tijd was om ervoor te zorgen dat je verdedigbaar documenteert, zou dit het zijn!