als tandartsen, als we een probleem zien, kijken we om te zien hoe we het kunnen oplossen vanuit een tand-gebaseerde aanpak. Toegegeven, sommige van mijn eigen patiënten uit het verleden zijn onderworpen aan deze manier van tandheelkundige behandeling.
maar er zijn vele malen dat men een stap terug moet doen en de juiste vragen moet stellen om meer dan één tand inzicht te krijgen in het probleem. In dit artikel zal ik ingaan op de pathologische discrepanties tussen centric relation (CR) en maximale intersuspatie (MIP, ook bekend als centric occlusion, CO) en hoe deze dia kan leiden tot tandfalen.
voordat we de tanden kunnen bespreken, moeten we het systeem beoordelen waarin de tanden werken. Het systeem wordt samengesteld uit een triade van temporomandibular (TM) gewricht, spier en tanden.
laten we beginnen met centrische relatie. Er zijn zeven verschillende definities voor CR in het glossarium van Prosthodontische termen. In het belang van dit artikel, zullen we CR beschouwen als “de maxillomandibulaire relatie waarin de condyles articuleren met het dunste avasculaire gedeelte van hun respectievelijke schijven met het complex in de voorste superieure positie tegen de vormen van de articulaire eminenties.”1
deze positie is onafhankelijk van de positie van de tand; de onderkaak vertoont in deze positie een roterende beweging langs de horizontale dwarsas; het is een reproduceerbare positie voor artsen. Als clinicus is het krijgen van de patiënt in deze positie een voorwaarde voor de analyse van het systeem. De eindpositie met betrekking tot dit artikel is MIP.
maximale intersuspatie is ” de volledige intersuspatie van de tegenoverliggende tanden, onafhankelijk van de condylaire positie.”1 CR en MIP vallen slechts samen in ongeveer 10 procent van de bevolking, waardoor 90 procent van de bevolking een dia heeft.1 als arts moet u bepalen of CR een functionerende positie is en hoe de patiënt van CR naar MIP gaat. Alleen dan kunt u bepalen of de dia pathologisch of fysiologisch is.
wanneer tanden, spieren en gewrichten onafhankelijk kunnen functioneren van elkaar zal het systeem stabiel blijven. In een pathologische occlusie echter, “de drie elementen van de triade zijn afhankelijk van elkaar en de krachtige spierengrammen versnellen de veroudering van de tanden en TM gewrichten.”2
de beste analogie die ik heb gehoord en gebruikt met mijn eigen patiënten is dat de achterste tanden samen moeten komen als een perfect gebalanceerde deur. Als de onderkaak sluit, zullen de TM-gewrichten (de scharnieren) de onderkaak draaien zodat de onderste posterieure tanden (de deur) perfect in de bovenste posterieure tanden (het frame) passen waardoor de tanden harmonieus en gelijktijdig contact kunnen maken. Dit is makkelijker gezegd dan gedaan, want veel stukken moeten constant bij elkaar komen op het juiste moment om deze perfecte afsluiting te maken. Als de deur slecht sluit, sleept op de vloer, of moet worden ingeklemd in het frame, zal het systeem slecht functioneren.2
Dr.Pankey schrijft in zijn boek “A Philosophy of the Practice of Dentistry”: “I see patients who do not have centric relation occlusion within hollering distance.”2 het punt is dat zeer weinig patiënten hebben occlusies die sluiten als een gebalanceerde deur.
Het is belangrijk dat het eerste contactpunt een stabiliteit is, die gelijktijdig op zoveel mogelijk tanden voorkomt.”2 de contacten moeten niet optreden op hellingen, maar in plaats daarvan een solide stop. Idealiter, knijpen de tanden na het eerste contactpunt mag geen schijnbare dia produceren om volledige sluiting te bereiken.
Dr. Peter Dawson neemt het concept een stap verder in zijn leerboek “Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems” door “de occlusale contouren van alle achterste tanden worden gedicteerd door zowel condylar guidance als anterior guidance. Geen posterieure tand mag interfereren met de anterieure of condylar geleiding. De achterste tanden kunnen van elk laterale contact door de voorste tanden worden gescheiden, of ze moeten in perfecte harmonieuze groepsfunctie met hen en de condyles.”2
het systeem zal tekenen van stress beginnen te vertonen wanneer condylaire geleiding, anterieure geleiding en incisalgeleiding afhankelijk worden van elkaar, waardoor het systeem op pathologische wijze snel veroudert. Deze borden kunnen worden weergegeven als: een asymptomatische klik in het TM-gewricht, Rage lijnen, abfractions, of weke delen onregelmatigheden in de parodontium.2
indien afhankelijk van elkaar, zullen de TM-gewrichten en de tanden zich aanpassen of snel verouderen. Als de drie geleidingssystemen zich in de loop van de tijd samen aanpassen, kan verandering fysiologisch zijn, wat leidt tot natuurlijke veroudering van de gewrichten en tanden. Echter, als de geleidingssystemen elkaar sterk tegenwerken, zal dit leiden tot pathologische veranderingen.
in Deel II van dit artikel zal ik de werkelijke gevallen bespreken die ik heb behandeld en die pathologische veranderingen in de tanden vertonen als gevolg van een sterke CR naar MIP-dia en hoe ze werden behandeld.