een actuaris van de gezondheidszorg worden-Onderwijs, certificering & dagelijkse verantwoordelijkheden

ooit afgevraagd hoe zorgverzekeraars risico ‘ s beoordelen en hun premiekosten berekenen? Zoals de meeste consumenten weten, betekent een duurdere ziektekostenverzekering minder uit eigen zak betalen voor toekomstige medische kosten in vergelijking met een lagere kosten ziektekostenverzekering plan dat zal vereisen het betalen van meer later als zorg nodig is in de toekomst. Dus wie is de persoon die de cijfers crunches en bepaalt het toekomstige risico en de potentiële kosten van de ziektekostenverzekering plannen? Het antwoord is zorg actuarissen.

actuarissen zijn werkzaam bij alle verzekeringsmaatschappijen en zijn verantwoordelijk voor het helpen van hen bij het beoordelen van financiële risico ‘ s en het berekenen van premiekosten. Bijvoorbeeld, kan een actuaris werken voor een home insurance company voorspellen hoeveel geld een verzekeringsmaatschappij zou moeten betalen in het geval van schade aan huizen veroorzaakt door bosbranden.

in de zorgverzekeringssector gebruiken actuarissen van de gezondheidszorg gegevens en statistieken om de financiële onzekerheid te ramen en de kosten van de zorgverzekeringspremies te berekenen op basis van gerapporteerde gezondheidsgegevens. In het algemeen ontwikkelt en implementeert een zorg actuaris oplossingen om financiële uitdagingen binnen de zorgverzekeringssector uit te werken.

Er zijn evenveel specialisaties van actuarissen als er soorten verzekeringen zijn, maar over het algemeen kunnen actuarissen worden ingedeeld in een van twee categorieën: levensverzekeringen (bijv. levens – en ziekteverzekering) en schadeverzekeringen (bijv. auto -, thuis-en zakelijke verzekeringen). Een zorg actuaris dient de levensverzekeringssector en wordt geleid door de professionele organisatie van de Society of Actuaries (SOA).

actuarissen zijn een van de snelst groeiende beroepen in de Verenigde Staten. Volgens het Amerikaanse Bureau of Labor Statistics (BLS) zullen de kansen voor actuarissen naar verwachting tussen 2018 en 2028 Nationaal met 20 procent toenemen—de toevoeging van 5.000 nieuwe posities (BLS 2019). Het gemiddelde salaris voor een actuaris is $ 102.880 per jaar.

aan de hand van een mix van wiskunde, statistieken en financiële theorie is een zorg actuaris verantwoordelijk voor het beoordelen van toekomstige financiële risico ‘ s voor zorgverzekeraars. De meerderheid van de actuarissen van de gezondheidszorg zijn in dienst van verzekeringsmaatschappijen en de rest van de overheid gezondheid agentschappen. Zij maken financiële voorspellingen van de verwachte kosten en winsten met behulp van patiëntgezondheidsgegevens, waaronder familiegeschiedenis, geografische locatie, beroepsrisicofactoren en leeftijd.

naast het maken van op gegevens gebaseerde financiële ramingen, ontwerpen actuarissen voor de gezondheidszorg plannen voor de gezondheidszorg en identificeren zij de redenen voor kostenstijgingen voor de zorgverzekeraars. In 2018 publiceerde de American Academy of Actuaries (AAA) een korte beschrijving van de redenen voor de hogere kosten in de gezondheidszorg en de effecten die veranderingen in het overheidsbeleid zullen hebben op de zorgverzekeraars in de Verenigde Staten in 2019 (AAA 2018). Dit advocacy werk is een voorbeeld van hoe zorg actuarissen in de behoeften van verzekeringsmaatschappijen en zorgverzekeraars te voorzien door het adviseren van de volksgezondheid beleidsmakers in kwesties met betrekking tot de dekking van de gezondheidszorg.

zonder de diensten van actuarissen van de gezondheidszorg zouden verzekeringsmaatschappijen niet in staat zijn financieel saillant te blijven, noch een adequate dekking van de gezondheidszorg te bieden om te voldoen aan de uiteenlopende zorgbehoeften voor abonnees in de gezondheidszorg. Lees verder voor meer informatie over een typische dag in het leven van een zorg actuaris.

de meerderheid van de actuarissen voor de gezondheidszorg werkt op kantoor. Volgens gegevens gerapporteerd van BLS, 71 procent van de actuaris posities zijn bij financiële en verzekeringsmaatschappijen en 4 procent van de posities zijn bij de overheid kantoren (BLS 2019). Reizen kan nodig zijn voor zorg actuarissen werken voor consulting bedrijven om te voldoen aan klanten. De meeste actuarissen werken fulltime en werken meer dan 40 uur per week is gebruikelijk.

Het veelzijdige karakter van het actuariële beroep betekent dat actuarissen in de gezondheidszorg samenwerken met diverse teams van professionals om informatie te vinden, te analyseren en te delen. Actuarissen werken vaak in teams bestaande uit gerelateerde professionals: accountants, financiële analisten, en marktonderzoek analisten. Actuarissen van de gezondheidszorg met vijf of meer jaar ervaring komen over het algemeen in aanmerking voor leidinggevende functies, waarbij zij taken moeten delegeren aan teams van werknemers en verslag moeten uitbrengen aan het senior management. Actuarissen met ervaring in beleidsanalyse kunnen worden gevraagd om deel te nemen aan zaken die verband houden met het verstrekken van door de overheid gesponsorde ziektekostenverzekering.

de dagelijkse verantwoordelijkheden van actuarissen van de gezondheidszorg kunnen in twee delen worden verdeeld: administratieve en communicatieve taken.

in een kantooromgeving gebruiken actuarissen van de gezondheidszorg gegevens uit elektronische medische dossiers die zijn verzameld uit nationale databases om informatie te analyseren en te condenseren. Zij zijn verantwoordelijk voor het opstellen en indienen van maandelijkse, driemaandelijkse en jaarlijkse financiële verslagen. Zij bestuderen trends met betrekking tot de gezondheidszorg om op de hoogte te blijven van nieuwe kansen en potentiële risico ‘ s in verband met de vorming van huidige en nieuw voorgestelde verzekeringspolissen en premies.

actuarissen van de gezondheidszorg moeten ook op de hoogte zijn van de voorgestelde wetgeving op federaal en staatsniveau en deze informatie gebruiken om nieuw bedrijfsbeleid te voorspellen en op te stellen. Ze zijn meestal belast met het onderzoeken en schrijven van nieuwe voorstellen voor het aanbieden van aanvullende diensten of premies, zoals de mogelijke gevolgen van de toevoeging van chiropractische diensten of geestelijke gezondheidszorg aan een ziektekostenverzekering.

communicatieve taken voor actuarissen in de gezondheidszorg omvatten doorgaans overleg met managementteams die werknemers opleiden over beste praktijken voor het verzamelen, berekenen en opslaan van gegevens. Zij kunnen reizen om collega ‘ s te raadplegen en op te leiden bij verschillende vestigingen of in gerelateerde sectoren voor financieel risicobeheer. Actuarissen van de gezondheidszorg kunnen worden gevraagd om te getuigen in de rechtbank als deskundigen in financiële trends met betrekking tot de gezondheidszorg. Zij kunnen worden belast met het creëren en leveren van zakelijke cursussen om zorgverzekeraars werknemers op te leiden over onderwerpen zoals best practices voor het gebruik, opslaan en berekenen van analyses met gezondheidsdossiers opgeslagen in een elektronische database.

een bachelordiploma is de minimale onderwijseis voor actuariële posities in de gezondheidszorg. Studenten die willen worden zorg actuarissen moeten streven naar major in actuariële wetenschap of omvatten multidisciplinaire cursussen in hun gerelateerde opleidingen. Graden zoals Bedrijfskunde, statistiek, of een academische discipline combineren cursussen zoals wiskunde, statistiek, kansrekening, economie, financiën, informatica, en Bedrijfskunde zijn ideale voorbereidende cursussen om een solide theoretische kennis achtergrond te bieden. Een graad in actuariële wetenschappen is niet nodig, maar het hebben van een bachelor ‘ s degree met coursework bestaande uit instructie in het bedrijfsleven, wiskunde, en Statistiek is een basisvereiste.

sommige hogescholen en universiteiten bieden graden in actuariële wetenschappen, een studiegebied gericht op het voorbereiden van studenten met een solide kennis van wiskundige en economische concepten, statistische analyse en Bedrijfskunde. Studenten in deze programma ‘ s volgen lessen in ondernemingsrecht, micro-economie en macro-economie, industrie-ethiek, informatiebeheer, calculus, communicatie en risicobeheer.

een voorbeeld van een actuariële wetenschappen opleiding is de bachelor of business administration actuariële wetenschappen aangeboden aan Temple University. Afgestudeerden van dit programma krijgen een sterk analytisch en wiskundig kader om hen voor te bereiden op certificatie-examens te nemen en zijn gespecialiseerd in het evalueren van risico ‘ s in een verscheidenheid van industrieën.

naast een bachelordiploma op een van de bovengenoemde gebieden, zijn de meeste werkgevers op zoek naar zorg actuarissen die eerdere ervaring hebben met het werken in de boekhouding, gezondheidsinformatica, en staats-of federale gereguleerde gezondheidszorg industrieën.

naast onderwijskennis en beroepservaring moeten actuarissen in de gezondheidszorg over de volgende vaardigheden beschikken om hun werk effectief te kunnen uitvoeren:

• analytische vaardigheden om trends te sorteren en te identificeren met enorme hoeveelheden gegevens om financiële aanbevelingen te doen.
• communicatieve vaardigheden om aandachtig te luisteren, rapporten duidelijk te leveren en te schrijven, technische informatie uit te leggen en te vereenvoudigen aan werknemers buiten de bedrijfswereld en de financiële sector, senior management te adviseren en teams te leiden met duidelijke schriftelijke en gesproken communicatiecapaciteiten.
• wiskundige vaardigheden om potentieel risico te berekenen en te kwantificeren met behulp van calculus, waarschijnlijkheid en statistische analyse.
• technische vaardigheden, waaronder databasebewerkingen, statistische analyse en spreadsheets.
• Risicobeheervaardigheden om potentiële risico ’s te identificeren en te voorspellen en manieren te bepalen om risico’ s te vermijden of te beperken.

terwijl het behalen van een bachelor in actuariële wetenschappen niet vereist is om een actuaris te worden, is het slagen voor een reeks certificeringsexamens noodzakelijk. Om als actuaris van de gezondheidszorg te werken, moet een medewerker van de Society of Actuaries (ASA) aanwijzing worden verdiend door de Society of Actuaries (SOA), ‘ s werelds grootste actuariële professionele organisatie.

naast certificeringsexamens moeten toekomstige actuarissen van de gezondheidszorg een e-learning-cursus volgen, een geprovoceerde projectbeoordeling indienen, een lijst van validatie van educatieve ervaringen (VEEs) verstrekken en een seminar over professionaliteit bijwonen. Alle bovengenoemde eisen worden voorgelegd aan SOA om ASA aanwijzing verdienen. Andere referenties aangeboden door SOA zijn Chartered Enterprise Risk Analyst (CERA) en Fellow of the Society of Actuaries (FSA).