geïnfecteerde Hydrocele van het kanaal van Nuck

Abstract

Hydrocele van het kanaal van Nuck bij kinderen is zeldzaam. Het kan zich voordoen als opgesloten inguinale hernia en vereist noodonderzoek. Het risico op infectie in hydrocele van het kanaal van nuck is zeer zeldzaam. We presenteren een rapport van een 5-jarig meisje met een linker gevoelige inguinolabiale regio zwelling met koorts, tachycardie, en milde uitdroging. De klinische kenmerken waren suggestief van wurgde linker inguinale hernia en verdere beeldvorming en chirurgische exploratie onthulde dat het een geïnfecteerde hydrocele van het kanaal van Nuck. Hoge ligatie en hydrocelectomie werden uitgevoerd. Hydrocele van het kanaal van Nuck bij een vrouwelijk kind met een inguinale zwelling moet bij de differentiële diagnose worden overwogen.

1. Inleiding

De inhoud van het inguinale kanaal varieert tussen de vrouwelijke en mannelijke populatie. Tijdens de ontwikkeling, bij de vrouwelijke foetus, daalt het ronde ligament van de baarmoeder af in het lieskanaal naar het labium major. De peritoneale plooi die afdaalt met het ronde ligament wordt het kanaal van Nuck genoemd. Als deze communicatie niet sluit, resulteert dit in een indirecte hernia of hydrocele .

Hydrocele van het kanaal van Nuck is geen gemeenschappelijke entiteit aangezien alleen geïsoleerde casusrapporten in de literatuur worden gepubliceerd . Infectie is een ongewone complicatie van hydroceles bij kinderen, en tot nu toe zijn er slechts 5 gevallen gemeld in de Engelse taalliteratuur, allemaal bij jongens .

We presenteren een geval van geïnfecteerde hydrocele van het kanaal van Nuck bij een 5-jarig meisje, aanvankelijk afgebeeld als verwrongen inguinale hernia en later gediagnosticeerd als een geval van geïnfecteerde hydrocele van het kanaal van Nuck. We benadrukken om dit te beschouwen als een differentiële diagnose bij meisjes met tedere inguinolabiale zwelling.

2. Een 5-jarig meisje met een voorgeschiedenis van pijnlijke massa in het linker inguinolabiale gebied merkte een week voor de presentatie op. Het kind heeft een positieve geschiedenis van triviaal trauma op school tijdens het spelen met andere kinderen. De inguinale zwelling en pijn werden geleidelijk erger in de loop van de week. Er was geen geschiedenis van recente ziekte in de nabije toekomst. Onderzoek onthulde temperatuur van 38°C, hartslag van 140 / m, en milde uitdroging. Buik – en borstonderzoeken waren onopvallend. Lokaal onderzoek toonde een 6 × 3 cm onherleidbare gespannen zwelling in de linker inguinolabiale regio, met bovenliggende roodheid van de huid en oedemateuze. Bloedonderzoek toonde witte bloedcellen van 14000/mm3, c-Reactieve proteïne 50, normale elektrolyten, en stollingsprofiel. Haar urineonderzoek was normaal. Bloedkweek en gevoeligheid werd verzonden en werd normaal gemeld. Een echografie van inguinale regio uitgevoerd in de eerste hulp onthulde een cystische massa in linker inguinale regio met vloeistof in het bovenste deel en vloeistof met interne echo ‘ s in het onderste deel van de massa, en er was geen vrije vloeistof genoteerd in de buik. Na reanimatie met vloeistoffen en toediening van IV antibiotica, werd ze naar de operatiekamer gebracht voor verkenning. Operatieve bevindingen omvatten een cystische massa in het linker inguinale kanaal dat zich uitstrekt tot aan de ipsilaterale labia majora( figuur 1(A)), cyste met donkerbruine vloeistof in het proximale deel, en gestold bloed met donkere vloeistof in het distale deel (figuur 1(b)). De cystische zwelling werd bevestigd als een ingekapselde hydrocele van het kanaal van de Nuck zonder bewijs van geassocieerde inguinale hernia. De cyste werd gemakkelijk geïsoleerd van de omliggende oedemateuze weefselvlakken en na volledige scheiding werd een hoge ligatie van het kanaal van Nuck uitgevoerd en de cyste werd verwijderd (figuur 1(c)). Postoperatieve cursus was rustig. Microbiologie van vloeistof verzameld uit cyste was negatief en cytologie toonde schuimige macrofagen en verspreide lymfocyten en neutrofielen. Histopathologie van uitgesneden cyste onthulde inflammatoire cellen geïnfiltreerd in de hydrocele zak met wat gedegenereerde bloed en cholesterol spleten. Geen epitheliale voering werd gezien en calretinine kleuring toonde een paar mesothelial cellen. De histologische bevindingen kwamen overeen met geïnfecteerde hydrocele van het kanaal van Nuck. In followup op 6 weken, 6 maanden en 18 maanden na de operatie, patiënt is goed en er is geen zwelling of herhaling aan de operatieve kant.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 1

Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.

3. Discussie

bij het vrouwelijke kind presenteert hydrocele van het kanaal van Nuck zich meestal als een pijnloze, doorschijnende, fluctuerende en niet-reduceerbare zwelling in het inguinale gebied en labium majora. Counseller en Black geclassificeerd hydrocele van kanaal van Nuck in 3 types . Het meest voorkomende type, dat overeenkomt met ingekapselde hydrocele van het koord bij de man, is een met geen communicatie met peritoneale holte vormen een ingekapselde vochtophoping langs het kanaal van afdaling, van de inguinale ring naar de vulva. Het tweede type komt overeen met communicerende hydrocele bij mannen wanneer er een persistente communicatie is met de buikholte. Een derde type is een combinatie van de twee als gevolg van de inguinale ring vernauwing van de hydrocele als een riem, zodat deel is communiceren en deel is ingesloten, waardoor dit de naam van uurglas type. In ons geval kwamen de bevindingen overeen met type I encysted hydrocele.

de infectie in de hydrocele van het kanaal van Nuck bij vrouwelijke kinderen is niet bekend en is alleen gemeld bij jongens waarvan werd aangenomen dat zij het gevolg was van zaaien vanuit intraperitoneale bron via patentprocessus . In onze patiënt, deze hypothese van intraperitoneale zaaien is niet van toepassing omdat er geen peritoneale tekenen op eerste buikonderzoek en ook echografie was negatief voor elke intra-abdominale vloeistof. Echter, naar onze mening het eerste trauma dat ze had op school kan direct verantwoordelijk zijn geweest voor kleine bloedingen in de processus vaginalis, later dit kleine hematoom raakte geïnfecteerd en veroorzaakte bijbehorende symptomen, pijn en gevoeligheid op de getroffen inguinolabiale kant nabootsen voor wurgde inguinale henna of inguinale abces.

Hydrocele van het kanaal van Nuck moet worden overwogen bij de differentiële diagnose voor inguinale zwelling bij een meisje. Klinisch kan dit indirecte inguinale hernia, femoral hernia, abces, tedere adenopathie, Bartholin ‘ s cyste, posttraumatische hematoom, en zeldzame entiteiten zoals cystische lymfangioom, neuroblastoom metastase in Lies, en ganglion nabootsen . Verdere evaluatie met echografie en MRI is gebruikt om de juiste diagnose te bereiken . In ons geval hebben klinische bevindingen en echografie de snelle diagnose vergemakkelijkt en gaan we zonder verdere vertraging verder met de chirurgische verkenning.

concluderend moet een hydrocele van het kanaal van Nuck, hoewel zeldzaam, worden overwogen bij de differentiële diagnose bij vrouwelijke kinderen met een inguinale zwelling. Het vaststellen van een definitieve diagnose op lichamelijk onderzoek kan niet mogelijk zijn; vandaar, verdere evaluatie met echografie zal nuttig zijn. Chirurgie is verplicht voor de definitieve diagnose en behandeling.