discussie
Acne is een wijdverspreide en complexe huidaandoening die personen van alle leeftijden treft, met name tussen de leeftijd van 15 tot 17 jaar. In westerse populaties is 79-95% van de adolescenten aangetast . De Acne wordt ook gezien in volwassenheid .
hoewel hyperseborroe, folliculaire hyperkeratinisatie, Propionibacterium acnes kolonisatie en ontsteking verantwoordelijk blijken te zijn voor de pathogenese, is het mechanisme van acne niet duidelijk bekend . De relatie tussen dieet en acne is onzeker in de afgelopen jaren. De studies zijn in de loop der jaren uitgevoerd om deze hypothese te ondersteunen, maar ze hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Daarom willen we in deze studie de relatie onderzoeken tussen ernstige acne vulgaris en insulineresistentie.
het bewijs suggereert dat hoge glycemische belasting (HGL) diëten acne kunnen veroorzaken door hyperinsulinemie te induceren . Lage glycemische belasting (LGL) diëten kunnen een dubbele rol spelen in de preventie van hyperinsulinemie door het verlagen van de postprandiale insuline . Recente rapporten hebben aangetoond dat de hoge inname van geraffineerde, hoog-GI koolhydraten een significante oorzaak van acne in westerse landen kan zijn .
andere rapporten suggereren dat melkconsumptie een oorzaak kan zijn voor acne-uitbraken. Hoewel de melk een lage glycemische index heeft, kon het acne verergeren door de niveaus van insuline zoals de groei factor-1 (IGF-1) te verhogen. Dit effect werd gezien met vetvrije melkconsumptie (maar niet het vetgedeelte van melk) vanwege de aanwezigheid van IGF in het vetvrije gedeelte van melk en IGF heeft effecten op keratinocytenproliferatie en apoptose . Melk bevat ook comedogene hormonen zoals oestrogeen, progesteron, androgeen voorlopers en 5α-reductase steroïden . Een ander klinisch voorbeeld over de relatie tussen acne en IGF is het syndroom van Laron (LS). Het syndroom van Laron wordt gekenmerkt door aangeboren IGF-1-deficiëntie. In zijn studie, merkten Ben-Amitai en Laron op dat IGF-1 deficiëntie het voorkomen van acne verhindert. Zij stelden voor dat IGF – 1 en androgens voor ontwikkeling van acne noodzakelijk zijn .
een van de meest voorkomende vragen met betrekking tot dieet en acne is ” veroorzaakt chocolade acne?”Met betrekking tot dit onderwerp, Anderson uitgevoerd een studie door het geven van patiënten toenemende hoeveelheden chocolade van dag tot dag en waargenomen dat acne opvlamde met een verhoogde consumptie van chocolade . In een andere studie uit Australië werd plasma onderzocht bij deelnemers na diëten met of zonder chocolade. Als gevolg hiervan werd postprandiale hyperinsulinemie (28% van de patiënten) gezien bij deelnemers met chocolade, vooral bij patiënten die chocolademelk consumeerden in plaats van gewone melk. De hoogste niveaus werden waargenomen bij de consumptie van chocolademelk (48% hoger dan gewone melk) en donkere chocolademelk in vergelijking met gewone melk (13% hoger) . Andere studies hebben geconcludeerd dat aminozuren in chocolade (bijvoorbeeld arginine, leucine, fenylalanine) vrij insulinotroop zijn . Chocolade bevat ook cafeïne, theobromine, serotonine, fenylethylamine, triglyceriden en cannabinoïde-achtige vetzuren die insulinesecretie en insulineresistentie induceren . Chocolade consumptie als onderdeel van de typische westerse voeding kan een rol hebben gespeeld in de resultaten van onze huidige studie.
hierdoor kan een dieet acne veroorzaken via het insulinemetabolisme. Androgenen, oestrogenen, progesterone, de groeihormoon, insuline, IGF-1, corticotropin-bevrijdend hormoon, adrenocorticotropic hormoon, melanocortins, en glucocorticoïden zijn verwant aan acne .
sommige chronische ziekten ondersteunen de relatie tussen acne en insulinemetabolisme. Het polycystic ovariumsyndroom (PCOS) is één van hen, waar zwaarlijvigheid, hyperinsulinemia, insulineresistentie en hyperandrogenism algemeen worden waargenomen. De Acne is ook een gemeenschappelijk voorkomen in PCOS patiënten, zoals hoge niveaus van IGF – 1 en androgens zijn. Zowel insuline als IGF induceren de productie van androgenen terwijl tegelijkertijd de leversynthese van geslachtshormoonbindende globuline (SHBG) wordt geremd, daarom neemt de biologische beschikbaarheid van androgenen toe. De comedogenic gevolgen van IGF-1 en hoge androgen niveaus worden verondersteld om van de acne verantwoordelijk te zijn die in PCOS wordt gezien . Hyperinsulinemie verhoogt de serumspiegels van IGF-1 en vermindert de serumspiegels van insuline-achtige groeifactor bindend eiwit 3 (IGFBP3). Deze twee factoren beïnvloeden direct proliferatie en apoptose van keratinocyten . Insuline – als de groeifactor kan sommige comedogenic factoren zoals androgens, de groeihormoon, en glucocorticoïden ook bevorderen .
behandelingen zoals acarbose en metformine verminderen de insulinesecretie en/of verhogen de insulinegevoeligheid. Deze drugs zijn aangetoond om serum androgen niveaus en gonadotropins te verminderen, en om acne en hirsutism, de menstruele cyclus, ovulatie, en vruchtbaarheid in PCOS te verbeteren . Talgproductie begint in de puberteit. De Acne verschijnt eerst wanneer de plasmainsuline, de index van de lichaamsmassa (BMI), de concentraties van GH en IGF-1 stijgen. De incidentie van acne komt nauwer overeen met insuline-en IGF-1-spiegels dan plasma-androgenen .
insulineresistentie kan optreden tijdens verschillende klinische aandoeningen, zoals fysiologische aandoeningen (bijv. puberteit, zwangerschap, ouderdom, lichamelijke inactiviteit), als bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (bijv. corticosteroïden, sommige orale anticonceptiva, diuretica), of als symptoom van bepaalde ziekten (bijv. type 2 diabetes, cardiovasculaire ziekte, essentiële hypertensie, PCOS, niet-alcoholische leververvetting, bepaalde vormen van kanker, slaapapneu syndroom) . Aangezien de gemiddelde leeftijd van de patiënten die deelnamen aan het huidige onderzoek negentien was, is het onwaarschijnlijk dat deze chronische klinische aandoeningen de oorzaak waren van hun insulineresistentie. Het is waarschijnlijker dat hun voedingsgewoonten hun insulineresistentie veroorzaakten; dieetgewoonten werden echter alleen mondeling onderzocht. In een vorige studie, werd de correlatie tussen het typische Westerse dieet en acne onderzocht. Drie niet-westerse samenlevingen werden geëvalueerd (Papoea – Nieuw-Guinea, De Ache-Indianen van Paraguay en de inboorlingen van het eiland Kitava). De Acne werd niet gezien in deze bevolking en hun diëten werden aangehaald als waarschijnlijke verklaring. Hun dieet omvat lagere glycemische index voedingsmiddelen in vergelijking met westerse diëten . Volgens deze bevindingen, stelden de onderzoekers voor dat de koolhydraatopname, vooral in combinatie met een hoge glycemische index, overmatige afscheiding van insuline zou kunnen veroorzaken. Dientengevolge, zou insuline folliculaire keratinisatie en talgafscheiding beà nvloeden . De resultaten van een recente studie door Kaymak et al. stel voor dat de glycemische index van een dieet en postprandiale insuline niveaus geen rollen in de pathogenese van acne spelen, maar deze studie is de enige die andere studies tegenspreekt . De voedingsgewoonten van de moderne Turkse bevolking lijken op die van het Westen. Deze gelijkenis is hoger bij studenten vanwege hun relatief hoge consumptie van fastfood. In onze studie waren seruminsulinespiegels en HOMA-IR indexwaarden bij patiënten met ernstige acne hoger dan die van de controlegroep. Één reden voor dit resultaat kan de consumptie van hoge glycemische indexdiëten zijn, en onze studie is ter ondersteuning van de meerderheid van studies die een positief verband tussen dieet en insuline, en acne hebben gevonden.
in onze studie was er geen verschil tussen twee groepen in termen van BMI. Echter, Del Prete et al. onlangs verstrekte bewijsmateriaal dat jonge Italiaanse die mannetjes met acne worden beà nvloed een hoge BMI hadden en insulineresistentie tentoonstelden . De Acne is ook een belangrijke indicator op systemisch overdone mTORC1 signaleren die metabolische afwijking op de weg aan ernstige mTORC1-gedreven ziekten van beschaving, vooral zwaarlijvigheid, arteriële hypertensie, insulineresistentie, type 2 diabetes mellitus, kanker, en de ziekte van Alzheimer veroorzaken . Er wordt dus voorgesteld dat we ons niet alleen moeten concentreren op de behandeling van de huidpathologie van acne, maar de grote kans op dieetinterventie moeten waarderen .
in onze studie gebruikten we HOMA-IR index voor het evalueren van insulineresistentie. De HOMA-IR index is een geaccepteerde formule voor het meten van insulineresistentie sinds de oorspronkelijke publicatie door Matthews et al. in 1985 . Er zijn veel verschillende methoden om insulinegevoeligheid te beschrijven. Onder andere modellen, zijn de gouden standaardmethodes euglycemische klem en gewijzigd minimaal model maar zij worden gebruikt voor onderzoek slechts omdat zij voor algemene epidemiologische studies te invasief zijn . In feite is er geen behoefte aan intraveneuze toegang, de orale glucosetolerantietest (OGTT) is geschikt voor de beoordeling van grote populaties. Hoewel OGTTs moeilijker zijn om nuchtere glucose-en insulinespiegels te meten, heeft de OGTT een minimaal risico voor individuele proefpersonen . Het gebruik van OGTT bij grote populaties is echter beperkt. Daarom worden methoden voorgesteld zoals een nuchtere insulinespiegel, een nuchtere glucose/insulineratio (fgir), de beoordeling van het homeostasemodel voor insulineresistentie (HOMA-IR) en de kwantitatieve insuline-sensitivity check index (QUICKI) voor populatiestudies . HOMA-IR is een veel gebruikte parameter in klinisch onderzoek .
hoewel deze gevalideerde methode in veel verschillende landen wordt gebruikt voor het evalueren van insulineresistentie, verschillen de cut-offpunten van land tot land . Onlangs werd de cut-off waarde van HOMA-IR vastgesteld op 2,7 in een Braziliaanse studie, dezelfde waarde die wordt geaccepteerd volgens de Turkse metabool syndroom Gidsen . In onze studie hebben we ervoor gekozen om insulineresistentie te evalueren volgens de Turkse metabool syndroom gidsen zodat onze patiënten werden gediagnosticeerd als insulineresistentie volgens de cut-off waarde van 2,7. In onze studie zagen we een positieve correlatie tussen insulineresistentie en ernstige acne vulgaris omdat er een zeer significant verschil was tussen de patiënten-en controlegroepen in termen van HOMA-waarden (p < 0,001, 2,87 ±2,56 vs.1,63 ±0,65).