van Lewis S. Blevins Jr., MD – medisch directeur van het California Center for hypofyse Disorders bij UCSF en medeoprichter van hypofyse World News. De ziekte van Cushing wordt veroorzaakt door afscheiding van ACTH door een hypofyse tumor. ACTH overdrives de bijnieren te produceren overmatige hoeveelheden cortisol resulterend in de klinische kenmerken van Cushing syndroom dat u hebt ervaren.
de verhoogde cortisolspiegels tijdens de ziekte onderdrukken of sluiten de normale ACTH producerende cellen van de hypofyse af. Dientengevolge, zodra de tumor wordt verwijderd, en aangezien de normale ACTH producerende cellen van de slijmachtige klier worden onderdrukt, vallen ACTH en cortisolniveaus dramatisch na succesvolle chirurgie. Dit resulteert in een tijdelijke toestand van bijnierontoereikendheid die door zeer lage cortisolniveaus wordt gekenmerkt die behandeling met steroïden noodzakelijk maken om een normaal cortisoleffect op lichaamsweefsels te handhaven. Meting van cortisolniveaus kan dus bewijzen of een patiënt met succes is behandeld en bepalen of steroïden nodig zijn om de gezondheid te handhaven. Onze ervaring geeft aan dat de meeste patiënten steroïde behandelingen nodig voor 6 tot 18 maanden na de operatie met de gemiddelde duur van de behandeling is ongeveer 12 maanden.
wij zullen uw bloedcortisolspiegel controleren en beslissen of u onmiddellijk na de operatie met steroïden wordt behandeld. Als u behandeling nodig heeft, zullen we u waarschijnlijk behandelen met een steroïde bekend als Dexamethason in een dosisbereik van 0,25 tot 0,5 mg per dag. Deze steroïden hebben een effectieve tijd van actie van 18 tot 24 uren en worden het best genomen voor het slapengaan zodat u de volgende ochtend met goede bloedniveaus van de drug wakker maakt. Onder bepaalde omstandigheden kunnen we ervoor kiezen om u na de operatie met hydrocortison te behandelen. U moet dexamethason blijven gebruiken totdat u is verteld dat het veilig is om de behandeling te stoppen. Als u onduidelijk bent over de vraag of u het moet innemen of al meer dan vier maanden gebruikt en er geen beoordeling is gemaakt of geen advies is gegeven over de vraag of u het geneesmiddel moet voortzetten en neem dan contact met ons op om te bepalen of het veilig en passend is om het medicijn te stoppen voordat u dit alleen doet.
u mag geen van de gepubliceerde symptomen of bijwerkingen ervaren van de dosis dexamethason die wij u zullen vragen in te nemen. Sommige patiënten zijn echter trage metaboliseerders van de medicatie. Verder begrijpen sommige artsen die uw aandoening co-managen mogelijk de dosis die we gebruiken niet omdat ze Dexamethason in veel hogere doses voor andere aandoeningen hebben gezien en ze kunnen de dosis onbewust naar boven aanpassen en u zou dan overbehandeld worden. In deze situaties kunt u een vertraging ervaren in de verbetering van de symptomen en tekenen van Cushing of een verergering daarvan. Waarschuw ons alsjeblieft voor één van deze omstandigheden.
als uw dosis steroïden te laag is, kunt u vermoeidheid, zwakte, duizeligheid, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, depressie en pijn in het lichaam ervaren. Helaas, dit zijn ook symptomen ervaren door sommige patiënten als hun lichaam zich aan te passen aan relatief normale steroïde niveaus na jaren van hoge cortisol niveaus. We noemen dit ” steroïde terugtrekking.”Soms kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen steroïde terugtrekking en een onvoldoende dosis van steroïden en een bezoek kan nodig zijn, zodat we kunnen evalueren u in persoon mocht dit soort symptomen optreden.
Als u om welke reden dan ook ziek wordt, een medische ingreep nodig heeft of gewond raakt tijdens het gebruik van supplementair dexamethason, kan een aanpassing van uw dosis steroïden nodig zijn. Wij verzoeken u dringend contact met ons op te nemen voor aanvullende informatie als u vragen of zorgen heeft over een gebeurtenis of omstandigheid die een verhoging van de dosis van uw dexamethason of een andere steroïde kan vereisen om de “stress” van een ziekte te dekken.
Diabetes insipidus komt soms voor, maar kan bij sommige patiënten optreden na een operatie. De symptomen zijn overmatige dorst, een verlangen om meer water te drinken en overmatig plassen. Dit zijn zeer gelijkaardige symptomen aan die gezien in patiënten met diabetes mellitus, die uit behandeling met steroïden kunnen voortvloeien wanneer zij hoge niveaus van de bloedsuikerspiegel hebben. Als u deze symptomen of tekenen moet ontwikkelen dan kan een evaluatie nodig zijn, dus aarzel niet om contact met ons op te nemen om een vervolgafspraak te plannen.
hyponatriëmie, een complexe aandoening die gekenmerkt wordt door lage natrium-of zoutconcentraties in het bloed, is gemeld bij maar liefst één op de vijf patiënten na een hypofyse-operatie voor de ziekte van Cushing. Hoewel we het niet met die frequentie zien in onze instelling, raden we patiënten aan om op zoek te gaan naar dit probleem. De symptomen en de tekens kunnen griepachtige ziekte, hoofdpijn, misselijkheid, het braken, en verwarring, enz. omvatten. Dit probleem ontwikkelt zich meestal binnen de eerste week of twee na de operatie. Laat het ons weten als u een van deze symptomen of tekenen binnen die termijn. We kunnen u naar het ziekenhuis sturen om een natriumspiegel in het bloed te krijgen om deze aandoening te evalueren.
infecties komen niet zelden voor bij patiënten met hoge cortisolspiegels. Bij patiënten met het syndroom van Cushing lijkt er een verhoogd risico te bestaan op sinusinfecties, urineweginfecties, IV-infecties en longontsteking. Dus als u koorts heeft of symptomen of tekenen zoals pijn, roodheid, zwelling, hoesten met kortademigheid, gelige of groene afscheiding uit uw neus, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen of uw primaire arts voor verdere evaluatie.het is te verwachten dat Diabetes mellitus na een succesvolle operatie voor het syndroom van Cushing na verloop van tijd zal verbeteren. U moet uw bloedsuiker regelmatig controleren en met uw primaire arts werken om de doses insuline, andere injecteerbare medicijnen voor diabetes, of orale medicijnen te verlagen indien nodig om lage bloedsuikers te voorkomen. Diabetes mellitus begint meestal meteen te verbeteren en toch zal het grootste deel van de merkbare verbetering beginnen als je begint af te vallen. Veel, maar niet alle, patiënten kunnen een volledige oplossing van type twee diabetes mellitus verwachten als het gerelateerd was aan het syndroom van Cushing.
hoge bloeddruk verbetert mettertijd na een succesvolle operatie voor Cushing ‘ s.Controleer uw bloeddruk regelmatig en anticipeer op de noodzaak om de doses te verlagen en stop eventueel met uw bloeddrukmedicatie indien mogelijk. De meeste patiënten zullen in staat zijn om alle medicijnen te stoppen, maar sommige vereisen voortgezette behandeling.
depressie en andere psychische problemen die vaak worden gezien bij patiënten met het syndroom van Cushing verbeteren meestal in de loop van de tijd. Helaas, echter, niet alle patiënten zijn in staat om medicijnen te stoppen om depressie te behandelen. Als u een antidepressivum of andere medicatie, zoals een anti-angst medicijn, moet u follow-up met uw behandelend arts aan te passen medicatie indien nodig.gewichtsverlies kan dramatisch en snel zijn bij patiënten met het syndroom van Cushing die een succesvolle operatie hebben ondergaan. Gewichtsverlies kan worden vergemakkelijkt door lichaamsbeweging, waaronder wandelen, lichte trainingen, enz. Over het algemeen verliezen de meeste patiënten al het gewicht dat ze binnen een jaar na de operatie gaan verliezen, waarbij het grootste deel van het gewichtsverlies plaatsvindt tussen vier en acht maanden na de operatie. Het uiteindelijke bereikte gewicht zal meestal dat van uw verwachte gewicht zijn op basis van familieeigenschappen, levensstijl, voedingsfactoren enz.
het eerste postoperatieve follow-up bezoek wordt ten zeerste aanbevolen zes weken na de operatie. We zullen van plan zijn om laboratoriumstudies te doen om uw hypofyse functie te beoordelen, hetzij op het moment van het bezoek of anders een week voorafgaand aan uw bezoek. Stop uw dexamethason de avond voor het laboratoriumonderzoek. Dit geeft ons de kans om de status van de ziekte van Cushing te bepalen. Start de dexamethason opnieuw met het innemen van de dosis van de vorige nacht, onmiddellijk nadat het bloed is afgenomen. Hervat uw nachtelijke dosis dexamethason diezelfde avond. We zullen u op de hoogte stellen van eventuele noodzakelijke dosisaanpassingen, aanvullende tests of andere behandelingen op basis van de laboratoriumresultaten wanneer deze beschikbaar zijn. Als uw MRI moet worden uitgevoerd in een externe faciliteit, breng dan een CD-ROM met de MRI-beelden voor onze beoordeling op het moment van uw bezoek. Als u hypertensie heeft, neem dan regelmatig uw bloeddruk in, registreer deze bevindingen en neem ze mee op het moment van uw bezoek. Als u diabetes mellitus heeft, controleer dan regelmatig uw bloedsuikerspiegel en neem uw logboek mee naar het bezoek. Controleer uw gewicht op een wekelijkse basis, noteer de resultaten, en breng die ook naar het bezoek.
volgende bezoeken zullen worden aanbevolen op basis van de bevindingen en plannen die zijn ontwikkeld als gevolg van het eerste postoperatieve bezoek. In het algemeen zullen we waarschijnlijk follow-upbezoeken aanbevelen met tussenpozen van vier maanden voor het eerste jaar na de operatie. Bij elke gelegenheid, zullen we waarschijnlijk van plan om ACTH en cortisol niveaus te beoordelen nadat u dexamethason of andere steroïde suppletie voor een of meer dagen hebt onthouden. Indien nodig zullen aanbevelingen voor andere zaken worden gedaan. Wij zullen een belang in de complicaties van het syndroom van Cushing met inbegrip van diabetes mellitus, hypertensie, uw gewicht, en andere factoren zo houden gelieve administratie te houden. We zullen andere hypofyse functies beoordelen indien nodig. Wij zullen ernaar streven, wanneer Bekwaam, u in een korter acterend steroid medicijn te veranderen en, uiteindelijk, steroid suppletie te beëindigen wanneer uw slijmachtig-bijnierfunctie van de afschaffing van syndroom Cushing heeft hersteld. We zullen een lange termijn plan en follow-up die periodieke ACTH stimulatie testen kan omvatten en zeker zal omvatten jaarlijkse surveillance van 24-uurs urinaire vrije cortisol niveaus evenals MRI van de hypofyse indien nodig. Geen twee patiënten zijn hetzelfde, dus geen twee follow – up plannen zijn precies hetzelfde als we streven naar aanpassing van de therapie en de follow-up aan de behoeften van onze individuele patiënten.