La patiente était un garçon de 4,0 kg né à 40 + 2 semaines par accouchement vaginal spontané non compliqué. On ignore si un test d’APGAR et un test de dépistage du pouls ont été administrés à la naissance. Le traitement à l’hôpital n’a pas été compliqué et le patient a ensuite été renvoyé chez lui. Le patient a été vu deux fois chez le pédiatre pour une mauvaise prise de poids, bien qu’il était asymptomatique et tolérait des tétées de 30 minutes toutes les deux heures à l’époque. À quatre semaines de vie, le patient s’est présenté à un service d’urgence hospitalier extérieur avec un nouveau début d’intolérance à l’alimentation avec un travail accru de la respiration. Lors de l’examen, le patient semblait cyanosé et s’est avéré profondément hypoxique. Le patient a ensuite été intubé et l’inhalation d’oxyde nitrique a été initiée. Le patient a présenté une cardiomégalie et un œdème pulmonaire à la radiographie thoracique, provoquant un échocardiogramme transthoracique. Echo a révélé que le patient avait une transposition en d des grandes artères (dTGA) avec un septum ventriculaire intact (IVS), un petit foramen ovale breveté (PFO) et un petit canal artériel breveté (PDA). Un interrogatoire supplémentaire des artères coronaires a démontré une origine aortique anormale d’une artère coronaire (AAOCA). L’artère coronaire gauche est née de l’aspect postérieur du sinus droit de Valsalva avec un parcours intra-muros et interartériel. La perfusion de prostaglandine a commencé à 0,02 mcg / kg / min. Le patient a été transféré à l’Hôpital pour enfants de Cincinnati pour une prise en charge ultérieure. À l’arrivée, l’état de perfusion marginal du patient, malgré de multiples bolus de liquide en cours de route, a provoqué une septostomie auriculaire par ballonnet émergente dans le laboratoire de cathétérisme. Le patient s’est bien rétabli et echo après l’intervention a démontré un shunt au niveau auriculaire non restrictif.
À cinq semaines de vie, le patient a subi l’opération de commutation artérielle (ASO) de Jatene, la procédure Mee, la fermeture du défaut septal auriculaire et la ligature et la division du PDA. La procédure Mee est la technique chirurgicale permettant de translocer l’artère coronaire intra-muros chez un patient subissant une ASO. La procédure est décrite à l’origine comme un décollement de la commissure postérieure de la paroi aortique, un décollement du segment intramural de l’artère coronaire gauche, une résection en coin de la paroi aortique interne (pour assurer une taille d’orifice adéquate) et une excision des boutons des artères coronaires droite et gauche en un seul bouton, qui a ensuite été divisé en deux poignets séparés et réimplanté dans la racine néoaortique.
Cette vidéo illustre cette technique, la différence mineure des boutons de l’artère coronaire étant excisée séparément. L’ASO de Jatene a été réalisée de manière standard. Le bouton de l’artère coronaire gauche a été implanté dans la racine néoaortique à l’aide de l’incision de la trappe à base médiale. L’artère coronaire droite a été implantée dans la racine néoaortique à l’aide d’une incision oblique. Une manœuvre de LeCompte a été effectuée. La racine néoaortique a été anastomosée directement à l’aorte ascendante. La commissure postérieure précédemment détachée a été remise en suspension sur un patch de type pantalon (homogreffe pulmonaire) lors de la reconstruction de la racine néopulmonaire. La racine néopulmonaire reconstruite a été anastomosée aux artères pulmonaires branchantes. Le shunt auriculaire était principalement fermé. Le patient a été sevré d’un pontage à un rythme sinusal normal et a été décannulé avec succès. La poitrine était fermée. Le patient a eu un parcours hospitalier relativement sans incident et a obtenu son congé le jour postopératoire 15.