Papules Prurigineuses sur la Poitrine et le Dos

Discussion

La réponse est D: Maladie de Grover. La maladie de Grover, ou dermatose acantholytique transitoire, a été décrite pour la première fois en 1970.1 Elle est caractérisée par des papules et des vésicules prurigineuses, qui se produisent généralement sur la poitrine, le dos et les cuisses. Les lésions ont tendance à être transitoires, d’une durée de plusieurs jours à plusieurs semaines, mais dans certains cas, elles peuvent persister plusieurs années. Le diagnostic est basé sur les résultats histopathologiques de l’acantholyse focale sur biopsie cutanée.1 Un infiltrat cutané superficiel d’éosinophiles, de lymphocytes et d’histiocytes peut également être présent.

La maladie de Grover est plus fréquente chez les hommes blancs plus âgés. L’étiologie et la pathogenèse restent floues, mais un certain nombre de causes ou de déclencheurs locaux et systémiques sont liés à cette condition. Souvent, les lésions ont été initiées ou exacerbées par la lumière du soleil.2 Le moment et la distribution des lésions suggèrent que le rayonnement ultraviolet peut être un déclencheur, mais la lumière du soleil n’est probablement pas le seul mécanisme car la condition est rare par rapport à d’autres manifestations de dommages solaires. La chaleur excessive ou la transpiration peuvent également être un facteur dans l’initiation de la maladie de Grover.3

Des associations avec diverses tumeurs malignes ont été suggérées; cependant, il est plus probable que cela soit une coïncidence en raison de la répartition typique de la maladie de Grover selon l’âge.2 Cette maladie peut être une réaction à des infections cutanées. Les étiologies infectieuses impliquées sont Malassezia furfur, Demodex folliculorum et Sarcoptes scabiei.4 Actuellement, le rôle de ces organismes dans le développement de la maladie de Grover est hautement spéculatif.

Des associations statistiquement significatives ont été notées entre la dermatose acantholytique transitoire et l’eczéma astéatotique, la dermatite de contact allergique, la dermatite atopique et l’irritation non spécifique.5 Le phénomène de Koebner (manifestation d’une maladie de la peau au site des lésions cutanées) semble expliquer la plupart de ces associations. Ces résultats d’irritation non spécifique conduisant à l’apparition de nouvelles lésions suggèrent que la peau du patient réagit de manière génétiquement déterminée; cependant, une base génétique de la maladie de Grover n’a pas été prouvée.2

Le traitement de la maladie de Grover est généralement symptomatique car la maladie se résout souvent spontanément. Les patients doivent être invités à éviter l’exercice intense et l’exposition excessive aux rayons ultraviolets. Des bains apaisants avec des huiles de bain émollientes ou de la farine d’avoine colloïdale sont utilisés pour diminuer le prurit et peuvent ralentir la formation de nouvelles lésions. Des traitements de glucocorticoïdes topiques sous occlusion plastique sont prescrits pour soulager le prurit.2 Si l’éruption est fortement prurigineuse et étendue, malgré un traitement moins agressif, un traitement systémique par glucocorticoïdes oraux peut être indiqué.2 La photothérapie avec rayonnement ultraviolet B ou psoralène plus ultraviolet A peut également être utile, bien que le mécanisme soit inconnu.2

L’aspect clinique de la maladie de Grover peut varier, ce qui rend le diagnostic différentiel potentiellement étendu. Parce que les éruptions peuvent sembler similaires à l’acné, à l’impétigo, à la dermatite irritante, au zona, à la gale, à la dermatite séborrhéique ou à de nombreuses autres affections, une suspicion raisonnable de maladie de Grover est souvent nécessaire pour atteindre le diagnostic.2 Les lésions de candidose peuvent se présenter sous forme de papules et de pustules érythémateuses; cependant, la distribution se fait généralement dans les zones intertrigineuses ou sous les zones d’occlusion. Chez les patients alités, la candidose doit être envisagée. Les lésions d’une éruption médicamenteuse morbilliforme sont typiquement maculopapulaires et ne se limitent pas au tronc. De plus, une association avec un nouveau médicament serait typique.

Les lésions de la folliculite peuvent ressembler à celles de la maladie de Grover car leur distribution est souvent tronquée. Une biopsie aiderait à différencier les deux maladies. La maladie de Darier (kératose folliculaire) est une maladie génétique de la peau se présentant généralement à l’adolescence ou au jeune adulte sous la forme d’éruptions persistantes de papules en croûte. Ceux-ci sont souvent confluents et dans une distribution séborrhéique. Les fosses palmoplantaires et les anomalies des ongles sont également typiques.6