Parlons d’Acceledent….
C’est le premier billet d’une nouvelle série de billets dans lesquels je vais discuter des développements anciens et nouveaux en orthodontie, que certains peuvent considérer comme controversés. Je pensais que je devrais commencer par Acceledent. Pour ceux qui ne sont pas au courant de cette nouvelle technologie, il s’agit d’un appareil intra-oral qui applique des vibrations pendant 20 minutes par jour sur les dents des patients qui suivent un traitement orthodontique. L’objectif d’Acceledent est d’augmenter la vitesse du traitement orthodontique et de réduire l’inconfort.
Une grande quantité d’informations à la fois pour les patients et les dentistes est fournie sur le site Web Acceledent. Les effets d’Acceledent sont clairement indiqués sur la page d’accueil comme suit:
« Grâce à l’utilisation de mini impulsions douces, appelées technologie SoftPulse, le remodelage osseux est accéléré, permettant aux dents de se déplacer jusqu’à 50% plus rapidement ».
« Un mouvement plus rapide des dents peut diminuer la durée de votre traitement orthodontique et peut aider à rendre votre orthodontie plus confortable ».
Je trouve intéressant que ceux-ci soient plutôt prudents, par exemple « jusqu’à 50% plus rapides ». Ceci est similaire à mon contrat haut débit avec British Telecom qui est annoncé comme « jusqu’à 76 Mo » mais en réalité, je reçois environ 30 Mo!
Jetons un coup d’œil aux preuves
Acceledent, à leur actif, ont été très utiles et ils ont fourni une grande quantité d’informations sur leur site Web. Ceci est en plusieurs sections principales et je commencerai par les rapports de cas sur les études d’orthodontie labiale. Il y a trois rapports de cas qui sont présentés par des « leaders d’opinion clés » orthodontiques.
Pour chaque cas, le temps de traitement estimé avant le traitement est présenté avec des photographies du traitement et du temps de traitement réel avec Acceledent. Ce sont des rapports de cas bien présentés, cependant, comme je l’ai déjà discuté dans d’autres articles, ce n’est pas un niveau de preuve solide. Mais ils sont intéressants.
Il y a une autre section sur les preuves scientifiques. Dans cette section, ils ont énuméré 6 articles décrivant des études animales. Ceux-ci concernaient l’effet des vibrations sur le mouvement des dents et la croissance suturale. Je ne suis pas un « scientifique » mais je pense qu’ils ont fourni des informations utiles. Ils m’ont également souligné que si j’étais un chien ou une souris et que j’étais équipé d’une attelle, je n’allais pas rester longtemps sur cette terre, car j’allais être sacrifié au nom de l’orthodontie!
La dernière section portait sur les preuves cliniques et cela m’intéressait beaucoup plus. Donc j’ai vraiment bien regardé. Fait important, ces articles ne provenaient pas de la littérature scientifique orthodontique, mais étaient publiés dans des « magazines dentaires professionnels », par exemple, la dentisterie esthétique aujourd’hui. Il s’agissait d’un mélange d’opinions d’experts et de rapports de cas uniques. Encore une fois, un faible niveau de preuves.
Ils avaient cependant inclus un article sur un essai contrôlé randomisé réalisé à l’Université du Texas. J’ai donc décidé d’examiner cela de très près.
Qu’ont-ils fait ?
Ils visaient à évaluer si l’utilisation d’Acceledent augmentait le taux de mouvement des dents.
Ils ont recruté 45 patients (âgés de 12,4 à 40,6 ans) qui ont nécessité un traitement orthodontique et l’extraction des premiers bicuspides. Ils ont été attribués au hasard à un dispositif Acceledent actif ou à un dispositif Acceledent fictif. Chaque patient a été suivi jusqu’à ce qu’il ne reste plus que 1 mm d’espace d’extraction à fermer.
Chaque dent canine a été rétractée par des mécaniques coulissantes le long de fils 018 ss. Il semble que dans tous les cas, l’ancrage ait été un PEU renforcé. Lors de chaque visite de quatre semaines, la distance entre le support distal du chien et le TAD a été mesurée avec un étrier numérique.
Qu’ont-ils trouvé ?
Ils ont présenté des données pour 39 patients, 21 dans les groupes Acceledent et 18 dans les groupes témoins. Ils ont analysé les données à l’aide de statistiques univariées simples et j’aurais aimé voir une analyse multi-variable qui aurait pu prendre en compte l’effet des facteurs de confusion, tels que le sexe, la position initiale des dents et l’âge. Ils ont présenté des données sur l’alignement d’un sous-échantillon de 14 patients. Ce nombre est trop faible pour toute comparaison significative, alors je me suis concentré sur la quantité de mouvement des dents distales des canines.
J’ai inclus un tableau des données pertinentes ici.
| Type de dents | Seuil de surjet | Rapport de cotes groupé | Intervalles de confiance à 95% |
|---|---|---|---|
| Permanent | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| Permanent | 6+/-1mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
Dans l’article, ils ont présenté le SE des moyennes et j’ai converti cela en écart-type, puis calculé l’IC à 95%. Ces chiffres ne sont peut-être pas exacts à 100% car je n’avais pas accès à leurs données brutes et j’ai juste utilisé les informations du site Web. Néanmoins, cela donne une indication de l’incertitude entourant ces données.
Cette étude montre que les canines du groupe Acceledent se déplaçaient distalement en moyenne de 0,29 mm/semaine (SD = 0,13) et celles du groupe sham se déplaçaient de 0,21 mm/semaine (SD = 0,12). L’intervalle de confiance à 95 % pour les deux groupes était de 0,06. La différence moyenne était de 0,08 mm/sem (IC à 95% – 0,006-0,16). Comme les intervalles de confiance et les écarts types sont assez larges, cela signifie qu’il y a une grande incertitude dans ces données. Cela est probablement dû à la petite taille de l’échantillon et à la variation naturelle de la vitesse de mouvement des dents. Fait important, lorsque nous examinons la différence entre les deux groupes, l’utilisation d’Acceledent a entraîné une plus grande quantité de mouvement des dents de seulement 0,08 mm / semaine par rapport au simulacre. Je ne suis pas convaincu que cela soit cliniquement significatif, même s’ils ont signalé que c’était statistiquement significatif. Ils ont également conclu que cela signifiait une augmentation de 38% du taux de fermeture de l’espace, mais encore une fois les distances étaient très faibles.
Qu’en ai-je pensé ?
Pour être honnête, je pense que ce n’était pas une bonne recherche pour les raisons suivantes.
- La tranche d’âge des patients était très large au sein d’un petit échantillon.
- Il n’y a pas eu de calcul de la taille de l’échantillon.
- Il n’a pas été possible d’aveugler complètement la mesure.
- Il n’y a pas eu d’analyse d’erreur de la mesure. Ceci est très important pour cette étude, en raison des petites quantités de mouvement des dents qui étaient mesurées. Par exemple, l’erreur de la méthode pourrait être supérieure aux différences entre les groupes.
- Ils ont supposé que la position du TAD n’avait pas changé. Il aurait pu bouger à cause de la vibration?
- Ils n’ont mesuré qu’un seul contact ponctuel et non le mouvement corporel des dents.
- Il n’y avait aucune mention de l’analyse statistique.
Je serais très surpris de voir cette étude publiée dans une revue à comité de lecture de qualité.
J’ai réfléchi à la façon dont je ferais cette étude. J’inscrirais un échantillon d’enfants atteints de malocclusions et les attribuerais au hasard à « Acceledent » ou « no Acceledent » et mesurerais le temps qu’il a fallu pour terminer leur traitement. Si nous devions mesurer le mouvement des dents, je le mesurerais à partir de scans 3D. Ce serait une étude difficile à mener à bien, mais elle nous fournirait des informations utiles.
Résumé
Nous voulons tous faire bouger les dents plus rapidement. Je pense qu’Acceledent est un concept intéressant qui est fondé sur la science. Je me demande également si Acceledent pourrait faire bouger les dents plus rapidement le long des fils parce que les vibrations secoueraient les dents et réduiraient la fixation du support?
Cependant, à l’heure actuelle, les preuves qui soutiennent son utilisation et sa promotion ne sont pas à un niveau élevé et il serait formidable de voir des essais bien menés. Néanmoins, c’est au crédit d’Acceledents qu’ils avancent leurs revendications de manière prudente et utilisent des termes tels que « peut augmenter la vitesse du mouvement des dents ». Leurs rapports de cas clés sur les leaders d’opinion sont joliment présentés avec beaucoup de détails. Malheureusement, certains sites Web d’orthodontistes n’adoptent pas la même approche prudente, font une recherche sur Google et voient ce qui se passe……
Comme je l’ai déjà dit, c’est à nous, en tant que cliniciens scientifiques, d’interpréter les preuves et de décider d’utiliser ou non un nouveau développement. Regardez les preuves plus en détail et décidez vous-mêmes!