5 przykładów, kiedy używać nowych modyfikatorów PTA i OTA

sezon upiorów oficjalnie minął—a niesamowite emocje i dreszcze (jak tańczące szkielety i ludzie z dyni) wycofały się do swoich szałasów na kolejny rok. Ale jeden upiorny (i uparty) strażnik sezonu nadal pozostaje: modyfikatory PTA i OTA oraz obniżki płatności. Ta upiorna niespodzianka (dzięki uprzejmości CMS) może nie była najstraszniejszą rzeczą do wyskakiwania w okolicach Halloween w tym roku (osobiście myślałem, że obniżka płatności o 8% była o wiele straszniejsza), ale nadal wywoływała wiele niepokoju i niepokoju—po części dlatego, że stosowanie modyfikatorów jest trochę skomplikowane. Na szczęście mogę pomóc ci przezwyciężyć ten strach, ucząc cię, kiedy dokładnie stosować te modyfikatory asystentów. Przygotuj się na ołówek i papier i odkurz swoje umiejętności algebraiczne, ponieważ zrobimy lekkie łamanie liczb.

jakie są modyfikatory PTA i OTA?

podsumujmy. W 2018 r. CMS zaprezentował nową Politykę refundacji dla PTAs i OTAs. Począwszy od 2020 r., kiedy asystent terapeuty świadczy usługę „w całości lub w części”, linia serwisowa we wniosku Medicare Part B musi zawierać jeden z dwóch modyfikatorów płatności: CQ (dla PTAs) lub CO (dla OTAs i COTAs). Następnie, po 2022 r., CMS zacznie zmniejszać zwroty za usługi, które mają modyfikator asystenta o 15%.

zgodnie z ostateczną zasadą 2020, modyfikatory te będą miały zastosowanie do wszystkich usług ambulatoryjnych, które są opłacane w ramach harmonogramu opłat lekarskich Medicare—w tym do usług szpitalnych (np. Modyfikatory te będą miały również zastosowanie do tych, którzy świadczą usługi ambulatoryjne na obszarach wiejskich i obszarach niedostatecznie chronionych. Modyfikatory te nie będą jednak miały zastosowania do usług świadczonych w szpitalach o krytycznym dostępie lub rozliczanych incydentów-dla lekarza lub elektrowni jądrowej.

należy również zauważyć, że niektórzy płatnicy komercyjni, jak Humana, zaczęli przyjmować i wymagać tych modyfikatorów.

kiedy je stosujemy?

tu zaczyna się robić coraz gorzej. Łatwo jest określić, czy asystent świadczył całą usługę – ale trochę trudniej jest dowiedzieć się, czy asystent świadczył usługę „częściowo” w oparciu o specyfikacje de minimis CMS. Sprowadza się to do tego: jeśli asystent terapii zapewnia więcej niż 10% Usługi, uważa się, że usługa ta została dostarczona „częściowo” przez asystenta—co oznacza, że powiązana linia roszczeń musi zawierać modyfikator płatności asystenta.

jednak, zgodnie z ostateczną zasadą 2020, tylko minuty, które PTA lub OTA traktuje niezależnie od terapeuty, będą się liczyć do 10%. Innymi słowy, gdy terapeuta i asystent zapewniają leczenie w tym samym czasie, modyfikatory asystenta nie będą miały zastosowania.

CMS udostępnił dwie metody algebraiczne w proponowanej regule, których dostawcy mogą użyć do określenia, czy muszą zastosować modyfikator pomocniczy. Jedna z metod jest świetna dla matematycznych kreatorów liczb, a druga jest tym, co lubię nazywać ścieżką najmniejszego oporu.

metoda pierwsza (znana również jako Mathapalooza dla kreatorów liczb)

aby użyć metody Mathapalooza (której osobiście nie polecam), wykonaj następujące cztery kroki:

1. podziel liczbę minut, które PTA lub OTA niezależnie dostarczyły usługę przez całkowitą liczbę minut, które usługa została dostarczona jako całość.
2. pomnóż tę liczbę przez 100.
3. zaokrąglenie do najbliższej liczby całkowitej.
4. jeśli końcowa suma wynosi 11% lub więcej, zastosuj modyfikator CQ lub CO.

przejdźmy przez przykład, abyś mógł zobaczyć, jak wygląda matematyka: powiedzmy, że PT i PTA zapewniają trening chodu pacjentowi, w stylu tag team. PTA zapewnia pierwsze cztery minuty usługi we własnym zakresie, a terapeuta dostarcza ostatnie 11 minut.

w tym przypadku należy podzielić liczbę minut, które PTA dostarczył usługę (cztery) przez całkowitą długość usługi (15). To daje 0,2667, które następnie pomnożysz przez 100 (26,67%) i zaokrąglisz do najbliższej liczby całkowitej (27%). Ponieważ ostateczna liczba jest wyższa niż 11%, zastosujesz modyfikator CQ.

Ścieżka najmniejszego oporu)

druga metoda jest, na szczęście, trochę prostsza—i znacznie łatwiejsza do obejścia bez kalkulatora.

1. podziel całkowitą liczbę minut, w których usługa została wykonana przez dziesięć.
2. zaokrąglenie do najbliższej liczby całkowitej.
3. dodaj jedną minutę do całości.
4. Jeśli PTA lub OTA zapewniały opiekę niezależnie od terapeuty dłużej niż ostateczna suma, zastosuj modyfikator CQ lub CO.

przejdźmy przez ten sam przykład z góry za pomocą tej metody. Podziel całkowitą liczbę minut, które zostały dostarczone (15) przez dziesięć. Zostaje Ci 1.5, które następnie zaokrągliłbyś do najbliższej liczby całkowitej (dwóch). Dodaj jedną do tej liczby przez ostatnie trzy minuty. Jeśli PTA niezależnie dostarczy trzy lub więcej minut usługi – jak to ma miejsce w tym przykładzie-wtedy zastosujesz modyfikator CQ.

jakie są tego przykłady w działaniu?

przejrzę wszystkie poniższe przykłady—zaczerpnięte z proponowanej reguły 2020 i zmodyfikowane tak, aby pasowały do nowej definicji CMS „w części”—używając ścieżki najmniejszego oporu (tj. drugiej metody obliczeniowej). Chociaż obie metody dokładnie powiedzą ci, czy zastosować modyfikator CQ lub CO, zdecydowanie, zdecydowanie polecam-i naprawdę nie mogę wystarczająco podkreślić-że powinieneś wybrać metodę obliczeniową, która najmniej obciąża Twoją klinikę.

przykład jeden

OT i OTA współpracują ze sobą, aby zapewnić pacjentowi ćwiczenia terapeutyczne (kod CPT 97110). OT niezależnie zapewnia pierwsze siedem minut usługi, a OTA niezależnie zapewnia ostatnie siedem minut. W sumie pacjent otrzymuje 14 minut ćwiczeń terapeutycznych.

Matematyka

najpierw podziel całkowitą długość usługi (14 minut) przez dziesięć. Zostaje Ci 1.4, które zaokrąglasz do najbliższej liczby całkowitej-1. Dodaj jedną minutę do tej liczby całkowitej, aby uzyskać ostateczną sumę dwóch minut. Jeśli OTA zapewniło więcej niż dwie minuty tej usługi, do roszczenia należy zastosować modyfikator CO.

czy trzeba zastosować modyfikator CO? Tak.

przykład dwa

A PT i PTA pracują jednocześnie jako zespół, aby zapewnić pacjentowi reedukację nerwowo-mięśniową (kod CPT 97112) przez łącznie 30 minut.

Matematyka

Ponieważ PT i PTA świadczyły usługę równolegle (a PTA nie dostarczyły 10% Usługi samodzielnie), modyfikator PTA nie jest wymagany w przypadku roszczenia.

czy trzeba zastosować modyfikator CQ? Nie.

przykład trzy

A PT i PTA współpracują ze sobą w leczeniu pacjenta. PT samodzielnie zapewnia terapię manual (97140) na 15 minut, a PTA samodzielnie zapewnia ćwiczenia terapeutyczn (97110) na siedem minut. W sumie pacjent otrzymuje 22 minuty leczenia, co stanowi tylko jedną jednostkę płatną na zasadzie 8-minutowej.

Matematyka

jest to jeden z tych funky scenariuszy, w których faktycznie nie trzeba wykonywać żadnej matematyki, aby dowiedzieć się, czy trzeba zastosować modyfikator CQ. W tym przykładzie PT może wystawić rachunek tylko jednej jednostce serwisowej-i według własnych zasad CMS, wystawisz rachunek jednostce, która zajęła najwięcej czasu (np. Ponieważ PTA dostarczył jakąkolwiek część tej konkretnej usługi, nie musisz stosować modyfikatora CQ.

czy trzeba zastosować modyfikator CQ? Nie.

przykład cztery

OT i COTA współpracują ze sobą w leczeniu pacjenta. OT niezależnie zapewnia pacjentowi siedem minut terapii manualnej (97140) następnie COTA samodzielnie zapewnia pacjentowi siedem minut ćwiczeń terapeutyczn (97110) W sumie pacjent otrzymuje 14 minut leczenia, co odpowiada jednej jednostce płatnej.

Matematyka

jest to kolejny scenariusz, w którym nie musisz wykonywać żadnej matematyki, aby dowiedzieć się, czy potrzebujesz użyć modyfikatora CO. Ponieważ OT i COTA świadczyły dwie oddzielne usługi przez taką samą liczbę minut, OT zerwałoby remis, a jedna jednostka 97140 byłaby rozliczana bez modyfikatora CO.

czy trzeba zastosować modyfikator CO? Nie.

przykład piąty

PT zapewnia pacjentowi 32 minuty reedukacji nerwowo-mięśniowej (97112) Następnie PT pracuje z pacjentem przez 12 minut na ćwiczeniach terapeutycznych przed przekazaniem pacjenta do PTA, który niezależnie zapewnia kolejne 14 minut 97110. Następnie PTA samodzielnie zapewnia pacjentowi 12 minut samoopieki i szkolenia z zarządzania domem. W sumie pacjent otrzymuje 70 minut leczenia, co odpowiada pięciu płatnym jednostkom.

Matematyka

pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to podzielić jednostki rozliczeniowe według usług. (97112) można wyróżnić dwie jednostki reedukacji nerwowo-mięśniowej, dwie jednostki ćwiczeń terapeutyczn (97110) oraz jedną jednostkę samoopieki i szkolenia z zarządzania domem (97535)

zacznijmy od najtrudniejszej części tego scenariusza: jednostek ćwiczeń terapeutycznych. W sumie pacjent otrzymał 26 minut 97110. Jeśli podzielisz 26 minut przez 10, zostanie Ci 2,6 minuty. Po zaokrągleniu i dodaniu jednego, masz zdrowe cztery minuty. Ponieważ PTA niezależnie dostarczył więcej niż cztery minuty 97110, obie jednostki wymagałyby modyfikatora CQ, jeśli rozliczono je w tej samej linii roszczenia.

jednak w końcowej regule CMS pozwalał terapeutom na dzielenie kodów na twierdzenia w celu zmniejszenia wpływu aplikacji modyfikującej. Tak więc, w tym konkretnym twierdzeniu, można podzielić dwie jednostki 97110 i zastosować modyfikator CQ tylko do jednej z nich.

na szczęście pozostałe jednostki w tym przykładzie są dość wyraźne. Dwie jednostki 97112 nie były dostarczane przez PTA, więc nie potrzebują modyfikatora CQ. Jednak pojedyncza jednostka 97535 została dostarczona wyłącznie przez PTA, więc faktycznie potrzebuje modyfikatora CQ.

czy trzeba zastosować modyfikator CQ lub co? Tak (do 97535 i jednej jednostki 97110)

Czy muszę dołączyć dodatkową dokumentację uzasadniającą włączenie lub pominięcie modyfikatorów PTA i OTA?

W końcowej regule CMS postanowił zrezygnować z dodatkowych wymagań dokumentacyjnych, które początkowo zaproponował, stwierdzając, że dokumentacja terapeutów powinna być już wystarczająco dokładna, aby uzasadnić użycie lub pominięcie modyfikatora. Jeśli kiedykolwiek był czas, aby upewnić się, że jesteś defensywnie dokumentowania, to byłoby to!