z zainteresowaniem przeczytałem ostatni artykuł Pelage et al. dotyczące anatomii tętnic macicy w odniesieniu do emboloterapii macicy. Autorzy przedstawiają doskonałą dyskusję na temat prawidłowej anatomii tętnicy macicznej i jej związku z innymi naczyniami miednicy i żeńskich dróg rodnych.
Klasyczne nauczanie anatomiczne polega na tym, że tętnica maciczna powstaje z powierzchni przyśrodkowej przedniego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej . Pochodzenie to nie zawsze jest dokładne. W okresie od września 1996 r.do maja 1999 r. wykonałem obustronne cewnikowanie tętnicy macicznej do emboloterapii u 450 pacjentów. W tym czasie zauważyłem, że tętnica maciczna często nie pochodzi od przyśrodkowego aspektu przedniego podziału.
w 25 kolejnych przypadkach dokładnie zanotowano i zarejestrowano pochodzenie tętnic macicy. Z prawej tętnicy macicznej pięć powstało z aspektu przyśrodkowego przedniego podziału tętnicy biodrowej wewnętrznej, 10 z aspektu bocznego i 10 z aspektu przedniego. Z lewej tętnicy macicznej sześć powstało z aspektu przyśrodkowego przedniego podziału, 15 z aspektu bocznego, a cztery z aspektu przedniego. Geneza była symetryczna (obie tętnice maciczne pochodzą z tego samego aspektu pnia macierzystego) u ośmiu z 25 pacjentów i asymetryczna U 17 z 25 pacjentów. U dwóch chorych tętnica maciczna powstała bocznie pochodzi z pnia głównego tętnicy biodrowej wewnętrznej, a nie z podziału przedniego.
mam nadzieję, że ta informacja posłuży jako uzupełnienie cennej dyskusji prowadzonej przez Dr. Pelage i jego współpracowników i jest pomocny dla tych, którzy regularnie wykonują tę procedurę.
doceniamy duże zainteresowanie naszego kolegi, Dr Worthington-Kirsch, naszymi badaniami . Z zainteresowaniem czytamy jego konstruktywne komentarze. Zgadzamy się z nim co do braku danych o tętnicy macicznej w klasycznej literaturze anatomicznej. Głównym celem naszych badań było przedstawienie wyników badań anatomicznych u dużej grupy pacjentów oraz dostarczenie dodatkowych informacji in vivo.
Worthington-Kirsch ma rację, gdy zgłasza, że tętnica maciczna powstaje w większości przypadków z powierzchni przyśrodkowej przedniego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej . W innych sytuacjach tętnica maciczna powstaje z bocznego lub przedniego aspektu przedniego pnia tętnicy wewnętrznej. Ta informacja jest cenna, gdy cewnikowanie tętnic jest wykonywane za pomocą projekcji przednio-biodrowej, chociaż trudno nam określić, czy tętnica powstaje z przedniego lub tylnego aspektu tętnicy biodrowej wewnętrznej. Uważamy, że przydatne jest wykonanie cewnikowania tętnicy macicznej za pomocą ukośnego rzutu. W przypadku podziału tętnicy biodrowej wewnętrznej na dwa główne pnie, przydatna jest przeciwna boczna przednia projekcja skośna z nachyleniem 20-30° do określenia pochodzenia tętnicy macicznej . W przypadku górnego pochodzenia tętnicy macicznej od głównego pnia wewnętrznej tętnicy biodrowej najlepszym rzutem jest ipsilateralny skośny przedni (rys. 5B naszej pracy). Ponadto, ponieważ doświadczenie Worthingtona-Kirscha potwierdza, że pochodzenie obu tętnic macicznych jest często asymetryczne, cewnikowanie tętnic macicznych może być trudne.
dziękujemy Dr. Worthingtonowi-Kirschowi za ciekawą perspektywę, która dostarcza cennych informacji tym, którzy wykonują embolizację tętnic macicznych.