Ten chirurg jest konsultantem firmy Medtronic, ale nie otrzymał żadnej rekompensaty za tę dyskusję.
wywiad pacjenta
pacjentem jest mężczyzna w wieku powyżej 60 lat, który zgłasza, że miał Epizod bardzo silnego bólu prawej ręki i ręki, który rozpoczął się około 3 miesiące temu. Ten ból był początkowo leczony kołnierzem i lekami przeciwbólowymi, ale bez ulgi.
następnie próbowano wykonać zastrzyki zewnątrzoponowe i zapewniono tymczasowe złagodzenie bólu. Ból znajdował się po prawej stronie szyi i promieniował do prawego ramienia. Wiązało się to z drętwieniem i osłabieniem prawej ręki. W tym czasie jego ból ma się nieco lepiej jednak drętwienie i osłabienie pozostały. Donosi również o zmniejszonej zręczności prawej ręki i palców.
badanie
- wyprostowanie prawego palca i uprowadzenie palca wynosi 4/5
- zmniejsza się uczucie ukłucia w prawym małym palcu
- odruchy są normalne
- chód jest normalny
- testy Babińskiego i Hoffmana były negatywne
wcześniejsze leczenie
- leki przeciwbólowe
- kołnierz szyjny
- wstrzyknięcie zewnątrzoponowe szyjki macicy
zdjęcia przed leczeniem
ryc. 1a. prześwietlenie odcinka tylnego przedniego
ryc. 1B. Boczne zdjęcie rentgenowskie
rysunek 2A. Prawy para-strzałkowy T2-ważony obraz rezonansu magnetycznego (MRI)
rysunek 2b. C7-T1 MRI osiowy T2-ważony/p>
diagnoza
prawy C7-T1 ostra przepuklina dysku a duży osteofita
Zaproponuj leczenie
wskaż sposób leczenia tego pacjenta, wypełniając poniższą krótką ankietę. Twoja odpowiedź zostanie dodana do wyników ankiety poniżej.
wybrane leczenie
chociaż zdjęcia rentgenowskie tego pacjenta i MRI strzałkowe sugerują wielopoziomową chorobę zwyrodnieniową dysku, z lekkim prostowaniem lordozy szyjki macicy, ma on bardzo dobrze zdefiniowaną radikulopatię C8 i nie cierpiał bólu szyi ani radikulopatii przed tym epizodem.
gdyby rozpocząć leczenie „MRI” tego pacjenta, trudno byłoby wiedzieć, gdzie się zatrzymać, a duża operacja, z fuzją lub bez, prawdopodobnie nie jest uzasadniona. Dlatego postanowiono wykonać jak najmniej operacji w celu leczenia patologii. W ten sposób wybrano endoskopową foraminotomię/dyskektomię.
Zdjęcia śródoperacyjne (Fig. 3A, 3B)
rysunek 3A. rurka METRx™ zadokowana w pozycji do mikroendoskopowej foraminotomii szyjki macicy. Pacjent jest w pozycji siedzącej.
ryc. 3b. śródoperacyjny widok zdekompresowanej opony twardej i kończącego się korzenia nerwu.
wynik
sześć miesięcy po operacji ból pacjenta całkowicie ustąpił. Jego siła była 5/5, a jego zręczność ciągle się poprawiała. Nadal miał pewne drętwienie w bocznym aspekcie prawego małego palca. Pacjent nie poddał się powtórnemu rezonansowi magnetycznemu lub prześwietleniu rentgenowskiemu.
uwaga dla pacjentów
podczas czytania należy pamiętać, że wszystkie wyniki leczenia i wyniki są specyficzne dla danego pacjenta. Wyniki mogą się różnić. Istnieją pewne zagrożenia związane z minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa, w tym przejście do konwencjonalnej procedury otwartej, uszkodzenia neurologiczne, uszkodzenie otaczających tkanek miękkich, i, gdy używane, wadliwe działanie instrumentu. Należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pełnej listy wskazań, ostrzeżeń, środków ostrożności, działań niepożądanych, wyników klinicznych i innych ważnych informacji medycznych.
ta terapia nie jest dla każdego. Należy skonsultować się z lekarzem. Wymagana jest recepta. W celu uzyskania dalszych informacji prosimy o kontakt z firmą MEDTRONIC pod numerem (800) 876-3133.
wyróżniona Technologia Medtronic
System METRx®
omówienie przypadku
Katedra Chirurgii Ortopedycznej
doktor Fessler opisuje elegancką metodę leczenia jednostronnej radikulopatii szyjnej. W podejmowaniu decyzji chirurgicznych istnieje obawa robienia za dużo lub za mało. Optymalne leczenie zależy od równowagi między potencjalnymi korzyściami leczenia a nieodłącznym ryzykiem.
Chirurgia fuzyjna jest zwykle trwalsza, ale w porównaniu z samą dekompresją stanowi znaczny wzrost zachorowalności chirurgicznej. Tak więc, chirurdzy zazwyczaj zadają sobie pytanie, czy leczenie może być skuteczne bez fuzji. Unikanie fuzji pozwala na szybkie wyleczenie, bez potrzeby istotnego zdarzenia biologicznego, takiego jak połączenie kostne.
Fuzja jest wskazana, gdy występuje deformacja, zagrożenie postępującą deformacją i/lub niestabilnością. Niestabilność może mieć przyczyny jatrogenne. W tym przypadku pacjent ma ogniskową kifozę na zaangażowanym poziomie, która sąsiaduje z spontanicznie zrośniętym segmentem. Tradycyjna otwarta tylna linia ekspozycji zakłóca integralność tylnego kompleksu mięśniowo-ścięgien paraspinalnych, który uważa się, że nadaje kręgosłupowi dynamiczną stabilność. Zakłócenie tylnego stabilizatora dynamicznego kręgosłupa może spowodować dalszy postęp kifozy ogniskowej. W związku z tym wielu chirurgów zdecydowałoby się leczyć tego pacjenta za pomocą przedniej dyskektomii szyjki macicy i fuzji (ACDF).
jednak zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik kręgosłupa (MIS), które ograniczają resekcję kości i zapobiegają nadmiernemu zakłóceniu kompleksu mięśniowo-ścięgien, może zrównoważyć wady takiego tylnego podejścia. Biorąc pod uwagę dodatkową trudność techniczną przedniego podejścia na poziomie C7-T1, szczególnie u pacjentów z dużymi ramionami, minimalnie inwazyjne podejście tylne, takie jak opisane przez dr Fesslera, jest atrakcyjną opcją leczenia.
podczas gdy krzywa błędnego uczenia się pozostaje znacząca, strategia ta stale zyskuje popularność wśród doświadczonych chirurgów MIS, którzy również stosują błędną strategię w leczeniu współistniejącego zwężenia kanału centralnego poprzez jednostronne podejście tylne. Długoterminowa obserwacja tych pacjentów za pośrednictwem wieloośrodkowego prospektywnego rejestru będzie ważna dla określenia wyników klinicznych tych procedur.
- Kliknij tutaj, aby wyświetlić dodatkowe przypadki z Medtronic