depresja epidemiczna występuje w czasie, gdy dziedzina zdrowia psychicznego wydaje się bardzo silna. Jest więcej specjalistów zdrowia psychicznego, którzy leczą więcej ludzi niż kiedykolwiek wcześniej w historii: psychiatrów, psychologów klinicznych, licencjonowanych pracowników socjalnych, doradców i terapeutów wszelkiego rodzaju. Mamy potężny „arsenał terapeutyczny” leków, które sprawiają, że jesteśmy szczęśliwsi, spokojniejsi i zdrowsi. Kiedy przeglądam reklamy farmaceutyczne, które zajmują tyle miejsca w czasopismach psychiatrycznych, mam wrażenie, że wszyscy powinniśmy być w dobrym zdrowiu emocjonalnym. Depresja i lęk powinny być w pełni pokonane jak ospa i polio. Ale Więcej z nas niż kiedykolwiek jest niezadowolonych i nie doświadcza optymalnego samopoczucia emocjonalnego. Co jest nie tak z tym zdjęciem? Dlaczego ogromne przedsięwzięcie profesjonalnego zdrowia psychicznego nie jest w stanie pomóc nam poczuć się lepiej?
proszę o rozważenie możliwości, że podstawowe założenia głównego nurtu medycyny psychiatrycznej są przestarzałe i nie służą nam już dobrze. Założenia te stanowią Biomedyczny model zdrowia psychicznego i dominują w całej dziedzinie.
w 1977 roku czasopismo Science opublikowało prowokacyjny artykuł zatytułowany „The Need for a New Medical Model: a Challenge for Biomedicine.”Uważam to za przełom w filozofii medycyny i intelektualny fundament dzisiejszej medycyny integracyjnej. Autor, George L. Engel, M. D., był profesorem psychiatrii na University of Rochester (New York) School Of Medicine. Zdeterminowany, aby przezwyciężyć ograniczający wpływ kartezjańskiego dualizmu, który przypisuje umysł i ciało do oddzielnych domen, Engel wyobraził sobie studentów medycyny w przyszłości uczących się, że zdrowie i choroba wynikają z interakcji czynników biologicznych, psychologicznych, społecznych i behawioralnych, a nie z samych czynników biologicznych. Zapoczątkował dziedzinę medycyny psychosomatycznej i poświęcił wiele swojej kariery poszerzaniu wiedzy o chorobach. Szczególnie interesował się zdrowiem psychicznym.
Jerzy Engel zmarł w 1999 r.ze swoją wizją w dużej mierze niezrealizowaną. W rzeczywistości, pole medycyny psychosomatycznej zabrakło pary jakiś czas przed jego śmiercią i nigdy nie był w stanie zakwestionować wzrost znaczenia Medycyny Biologicznej.
choroba jest bardzo niepokojącym zjawiskiem, a ludzie w całej historii wymyślili różne systemy wierzeń, aby je wyjaśnić, od gniewu bogów przez opętanie przez duchy po dysharmonię z siłami natury. Dominujący model choroby w naszych czasach jest Biomedyczny, zbudowany na fundamencie biologii molekularnej. Jak wyjaśnia Engel, ” zakłada on, że choroba jest w pełni uwzględniana przez odchylenia od normy mierzalnych zmiennych biologicznych (somatycznych). Nie pozostawia w swoich ramach miejsca na społeczny, psychologiczny i behawioralny wymiar choroby. Model Biomedyczny nie tylko wymaga, aby choroba była traktowana jako jednostka niezależna od zachowań społecznych, ale także wymaga, aby aberracje behawioralne były wyjaśnione na podstawie nieuporządkowanych procesów somatycznych (biochemicznych lub neurofizjologicznych). Tak więc model Biomedyczny obejmuje zarówno redukcjonizm, filozoficzny pogląd, że złożone zjawiska są ostatecznie wyprowadzone z jednej podstawowej zasady, jak i dualizm umysł-ciało.”
Engel mówi dalej: . . stać się imperatywem kulturowym, jego ograniczenia łatwo przeoczyć. W skrócie, teraz uzyskał status dogmatu. . . . Dogmat biologiczny wymaga, aby wszystkie choroby, w tym choroby „psychiczne”, były konceptualizowane w kategoriach derangement leżących u podstaw mechanizmów fizycznych.”Zaproponował alternatywę: biopsychospołeczny model zdrowia i choroby.
nie ma wątpliwości, że w ciągu ostatniego stulecia biomedycyna poszerzyła naszą wiedzę na temat ludzkiej biologii, ale prawdziwym testem modelu naukowego—miarą jego wyższości w stosunku do alternatywnego systemu wierzeń—jest to, czy zwiększa ona naszą zdolność do opisywania, przewidywania i kontrolowania zjawisk naturalnych. W moich książkach o zdrowiu i uzdrawianiu pisałem wiele o tym, jak ścisłe Zastosowanie modelu biomedycznego faktycznie utrudniło nam zrozumienie i zarządzanie powszechnymi chorobami. Na przykład, zwróciłem uwagę, że nie wyjaśnia to faktu, że wiele osób zakażonych H. pylori nigdy nie rozwija wrzodów trawiennych ani nie ma żadnych objawów. Współistnieją z nią w zrównoważony sposób. Stwierdzenie, że zakażenie H. pylori jest silnie skorelowane z chorobą wrzodową, jest dokładne. Stwierdzenie, że jest to jedyna przyczyna wrzodów, ignoruje złożoność związku przyczynowego i możliwy wpływ emocji.
w 1980 roku American Psychiatric Association radykalnie zrewidowało Podręcznik diagnostyczny i Statystyczny–III (DSM-III), aby był zgodny z modelem biomedycznym. W konsekwencji, rola psychiatrów przeszła od bycia mediatorami wglądu u pacjentów do dozowników leków modyfikujących chemię mózgu. Chociaż niektórzy psychiatrzy nadal opierają się na terapii mówionej, ze wszystkich specjalności medycznych, zawód jako całość jest najbardziej zdominowany i, moim zdaniem, kuśtykany przez ślepą wiarę w biomedycynę. Psychiatrzy byli łatwo uwiedzeni ze względu na zbiorowy kompleks niższości w odniesieniu do ich miejsca w hierarchii medycznej. Nadal nazywani szamanami i psychiatrami (od headshrinkers), sami mają historię kwestionowania, czy są prawdziwymi lekarzami i czy potrzebują tego samego podstawowego wykształcenia medycznego, co kardiolodzy i chirurdzy. Wraz ze spektakularnym wzrostem biomedycyny, ich dyskomfort wzrósł, a nie chcąc zostać w tyle, szukali sposobów, aby być jeszcze bardziej poprawnym biologicznie niż ich koledzy z innych specjalności. Zobaczyli swój bilet do akceptacji w nowej i szybko rozwijającej się dziedzinie psychofarmakologii—badaniu wpływu leków na zaburzenia psychiczne i emocjonalne.
to dobrze, że trzydzieści lat temu, ani jeden Amerykanin na tysiąc nie słyszał o serotoninie, ani o jakichkolwiek neuroprzekaźnikach, jeśli o to chodzi. Dziś, gdy Google serotoniny, około 11 milionów wyników pojawia się, a Amazon sprzedaje prawie trzy tysiące książek ze słowem w tytule. „Serotonin” to nazwa profesjonalnego zespołu wrestlingu oraz albumu brytyjskiego zespołu The Mystery Jets. Możesz nawet ogłosić swój jesienny blues przyjaciołom za pomocą kartki z życzeniami, która brzmi: „liście i mój poziom serotoniny spadają.”Niegdyś mało znana Neurochemia stała się popkulturową walutą, a rosnący poziom tego dobrego samopoczucia stał się publiczną obsesją.
nic z tego nie stało się samo. Aby sprzedawać leki przeciwdepresyjne, producenci leków rozpoczęli nieustającą ogólnoświatową kampanię marketingową i public relations promującą serotoninę jako destylowaną biochemiczną esencję szczęścia. Wiadomością było to, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny-SSRI-zwiększają synaptyczne poziomy serotoniny w mózgu, spowalniając jej tempo wchłaniania zwrotnego przez neurony presynaptyczne, kończąc depresję. Psychiatrzy i inni lekarze dostali techniczną wersję tego komunikatu, podczas gdy konsumenci dostali uproszczoną, często zredukowaną do okrzyku ” Boost serotonin!”
jedynym problemem jest to, że prawdopodobnie nie jest to prawda.
podobnie jak dopaminowa hipoteza schizofrenii i inne próby przypisania złożonych zjawisk psychicznych uproszczonym przyczynom biochemicznym, hipoteza serotoniny depresji jest w najlepszym razie chwiejna. Kilka badań wykazało, że obniżenie poziomu serotoniny nie wpływa negatywnie na nastrój. W rzeczywistości nowy lek znany jako tianeptyna—sprzedawany we Francji i innych krajach europejskich pod nazwą handlową Coaxil—okazał się równie skuteczny jak Prozac. Tianeptyna działa poprzez obniżenie synaptycznej serotoniny. Jak powiedział Newsweek profesor psychologii Irving Kirsch z Uniwersytetu w Hull w Anglii: „jeśli depresja może być w równym stopniu dotknięta przez leki zwiększające serotoninę i leki zmniejszające ją, trudno sobie wyobrazić, jak korzyści mogą być spowodowane ich aktywnością chemiczną.”
rzeczywiście, zwłaszcza, że gromadzone są dowody na to, że w większości przypadków SSRI nie działają lepiej niż placebo, aby poprawić nastrój. Pierwsza taka analiza, opublikowana w 1998 roku, dotyczyła trzydziestu ośmiu badań sponsorowanych przez producenta, które obejmowały ponad trzy tysiące pacjentów z depresją. Stwierdzono znikome różnice w poprawie między tymi na lekach i tych na obojętne pigułki. Co najmniej 75 procent korzyści z tej klasy leków przeciwdepresyjnych wydawało się być efektem placebo. To odkrycie zostało potwierdzone przez inne badania.
nowy Model
pisałem o możliwych przyczynach epidemii depresji w naszym społeczeństwie, wśród nich takie czynniki stylu życia, jak dieta bogata w żywność przetworzoną, brak aktywności fizycznej, izolacja społeczna wynikająca z zamożności i zmieniona aktywność mózgu spowodowana przeciążeniem informacyjnym. W swoim wąskim skupieniu na biologii molekularnej, model Biomedyczny nie jest w stanie uchwycić tego wszystkiego, a praktykujący pod jego wpływem nie mogą udzielać pacjentom z depresją porad, których potrzebują, aby rozwiązać złożone przyczyny swoich problemów. Wszystko, co mogą zrobić, to dozować leki, które dla większości pacjentów mogą być równie dobrze pigułki cukru.
aby dać pracownikom zdrowia psychicznego więcej i lepsze opcje, zwołałem pierwszą Krajową Konferencję na temat integracyjnego zdrowia psychicznego w marcu 2010 roku. Razem z Victorią Maizes, M. D., dyrektor wykonawczy Arizona Center for Integrative Medicine, zaprosiłem psychiatrów, psychologów, pracowników socjalnych i innych pracowników służby zdrowia do wzięcia udziału w trzydniowym wydarzeniu w Phoenix, aby „nauczyć się leczyć swoich pacjentów w ramach nowego paradygmatu integracyjnej opieki zdrowotnej, która wykorzystuje naukowo sprawdzone alternatywne metody w połączeniu z lekami i tradycyjną terapią w celu zaspokojenia fizycznych, psychologicznych i duchowych potrzeb pacjentów.”
w dniu zamknięcia konferencji mówiłem o niepowodzeniu modelu biomedycznego i wielkich zaletach nowego integracyjnego modelu zdrowia psychicznego. Cytowałem Alberta Einsteina na temat modeli koncepcyjnych:
„Tworzenie nowej teorii nie jest jak niszczenie starej stodoły i wznoszenie na jej miejscu wieżowca. Jest to raczej Wspinaczka górska, zdobywanie nowych i szerszych widoków, odkrywanie nieoczekiwanych powiązań między naszym punktem wyjścia a jego bogatym otoczeniem. Ale punkt, od którego zaczęliśmy, nadal istnieje i można go zobaczyć, chociaż wydaje się mniejszy i stanowi niewielką część naszego szerokiego spojrzenia uzyskanego przez opanowanie przeszkód na naszej pełnej przygód drodze w górę.”
nowy integracyjny model zdrowia psychicznego nie ignoruje biochemii mózgu. Bierze pod uwagę korelacje między nierównowagą neuroprzekaźników a zaburzeniami nastroju. Nie odrzuca też psychofarmakologii. Integracyjne plany leczenia depresji, szczególnie w przypadku ciężkiej depresji, mogą również obejmować leki, ale moi koledzy i ja wolimy najpierw wypróbować inne metody i użyć leków przeciwdepresyjnych do krótkoterminowego zarządzania kryzysami, zamiast polegać na nich jako długoterminowych rozwiązaniach.
z perspektywy czasu postrzeganie człowieka jako nic więcej niż suma oddziaływań biochemicznych było prawdopodobnie koniecznym etapem ewolucji medycznej. Systemy medyczne przeszłości brakowało technologii do badania biologicznych podstaw ludzkiego zdrowia z rygorem i precyzją. Teraz mamy tę technologię i dobrze ją wykorzystaliśmy, aby uzyskać bezcenne wgląd w nasze ciała fizyczne. Ale niemożliwe jest przywrócenie lub promowanie ludzkiego zdrowia, chyba że zaczniemy od pełnej definicji człowieka. Niepełna definicja zawsze skutkuje niepełnymi diagnozami i mniej niż optymalnymi metodami leczenia.
Ten blog jest fragmentem „psychoterapii na rozdrożu” Andrew Weila. Pełna wersja dostępna jest w wydaniu styczeń/luty 2012, czy rodzice są Przestarzali?: Konfrontacja z dylematami XXI wieku.
Czytaj więcej darmowych artykułów o psychofarmakologii.
chcesz przeczytać więcej takich artykułów? Zapisz się do Psychotherapy Networker już dziś! >>
Zdjęcie © John B. Carnett
temat:rozwój zawodowy | Psychofarmakologia
Tagi: alternative medicine | Andrew Weil | antidepressant | antidepressants | Arizona Center for Integrative Medicine | biomedical model | biomedicine | body and mind | clinical psychopharmacology | Diagnostic and Statistical Manual | dopamine | DSM | medication | medicine | mind and body | pills | prescription medication | psychopharmacological | serotonin | SSRI | ssris