przegląd EKG: AFib z PVC?
autor: Ken Grauer, MD
rysunek. EKG uzyskane od 55-letniego mężczyzny z niewydolnością serca i rozedmą płuc. Czy zgadzasz się z interpretacją komputerową?
Scenariusz kliniczny: komputerowa interpretacja EKG na rysunku brzmi: „migotanie przedsionków z PVC (przedwczesne skurcze komorowe).”Zgadzasz się?
interpretacja / odpowiedź: Rytm jest szybki i nieregularnie nieregularny. Nie jest to jednak migotanie przedsionków. Chociaż nie jest łatwo widoczne w wielu przewodach, fale P są rzeczywiście obecne. Pasek rytmiczny na dole tego śledzenia podkreśla znaczenie oceny odpowiedniej liczby uderzeń przed podjęciem decyzji o prawdziwej naturze rytmu. Nawet w przewodach monitorujących lead II (Jak pokazano tutaj) fale P nie zawsze są widoczne we wszystkich częściach śledzenia.
zamiast tego potrzebny jest przegląd całego paska rytmu, aby potwierdzić obecność wielu kształtów fali P w całym śledzeniu. Rytm jest zatem wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy (MAT), wspierany przez informacje, że ten pacjent ma rozedmę płuc. Dwa rozszerzone kompleksy w lead V1 (beats X, X’-odpowiadające beats Y, Y’ w pasku rytmicznym) prawie na pewno nie są PVC. Zamiast tego, te uderzenia wydają się być wcześnie występujące impulsy nadkomorowe, które są prowadzone z aberracją. RSR „wzór z wyższym prawym uchem królika” w ołowiu V1 jest zgodny z morfologią prawego bloku gałęzi wiązki (rbbb), która jest najczęstszą formą nieprawidłowego przewodzenia.
w dalszym poparciu naszego wrażenia, że te uderzenia są prowadzone nieprawidłowo, impulsy nadkomorowe zamiast PVC są widocznym odkryciem przedwczesnej fali P poprzedzającej beat X w ołowiu V1—pomimo artefaktu obecnego w tym ołowiu, poprzedzająca fala T wygląda szczególnie szczytowo i spiczasto—i samego rytmu. Widoczna tutaj szybka odpowiedź komorowa rytmu MAT predysponuje do występowania wielu wczesnych uderzeń, z których niektóre mogą wystąpić w okresie względnej oporności na leczenie.
Dr Grauer, profesor i Associate Director, Family Practice Residency Program, Department of Community Health and Family Medicine, College Of Medicine, University of Florida, Gainesville, jest w redakcji Emergency Medicine Alert.