jako dentyści, kiedy widzimy problem, szukamy sposobu na jego naprawienie dzięki podejściu opartemu na zębach. Co prawda, niektórzy z moich byłych pacjentów byli poddawani temu sposobowi leczenia stomatologicznego.
ale wiele razy trzeba zrobić krok wstecz i zadać właściwe pytania, aby uzyskać kompleksowe zrozumienie, poza pojedynczym zębem, problemu. W tym artykule omówię patologiczne rozbieżności między relacją centryczną (CR) a maksymalną interkuzacją (MIP, znana również jako okluzja centryczna, CO) i jak ten slajd może prowadzić do niewydolności zęba.
zanim będziemy mogli omówić zęby, musimy ocenić system, w którym pracują zęby. System składa się z triady stawu skroniowo-żuchwowego (TM), mięśni i zębów.
zacznijmy od relacji centrycznej. Istnieje siedem różnych definicji CR w słowniku terminów protetycznych. Ze względu na ten artykuł rozważymy CR jako ” związek szczękowo-żuchwowy, w którym kłykciny artykulują z najcieńszą jałową częścią swoich odpowiednich dysków z kompleksem w przedniej pozycji nadrzędnej przeciwko kształtom Eminencji stawowych.”1
pozycja ta jest niezależna od pozycji zęba; żuchwa wykazuje ruch obrotowy w tej pozycji wzdłuż poprzecznej osi poziomej; i jest to pozycja powtarzalna dla klinicystów. Jako klinicysta uzyskanie pacjenta w tej pozycji jest warunkiem wstępnym do analizy systemu. Pozycja końcowa w odniesieniu do tego artykułu to MIP.
Maximum intercuspation to „całkowite intercuspation zębów przeciwstawnych niezależnie od położenia kłykciowego.”1 CR i MIP pokrywają się tylko w około 10 procent populacji, pozostawiając 90 procent populacji do slajdu.1 jako klinicysta musisz określić, czy CR jest funkcjonującą pozycją i w jaki sposób pacjent przechodzi z CR do MIP. Tylko wtedy można określić, czy slajd jest patologiczny, czy fizjologiczny.
gdy zęby, mięśnie i stawy są w stanie funkcjonować niezależnie od siebie, System pozostanie stabilny. W patologicznej okluzji jednak ” trzy elementy triady są zależne od siebie, a potężne engramy mięśniowe przyspieszają starzenie się zębów i stawów TM.”2
najlepszą analogią, którą słyszałem i używam u moich pacjentów, jest to, że tylne zęby powinny łączyć się jak idealnie wyważone drzwi. Gdy żuchwa się zamyka, przeguby TM (zawiasy) obracają żuchwę, dzięki czemu dolne tylne zęby (drzwi) idealnie pasują do górnych tylnych zębów (ramy), umożliwiając harmonijny i jednocześnie kontakt zębów. Łatwiej jest to powiedzieć niż zrobić, ponieważ wiele elementów musi stale łączyć się w odpowiednim momencie, aby to idealne zamknięcie. Jeśli drzwi źle się zamykają, przeciągają się po podłodze lub muszą być zaklinowane w ramie, system będzie działał słabo.2
Dr Pankey zauważa w swojej książce „a Philosophy of the Practice of Dentistry”: „widzę pacjentów, którzy nie mają okluzji centrycznej w odległości okluzji.”2 chodzi o to, że bardzo niewielu pacjentów ma niedrożności, które zamykają się jak wyważone drzwi.
ważne jest, aby pierwszy punkt kontaktu był „jednym ze stabilnych, występujących jednocześnie na jak największej liczbie zębów.”2 styki nie powinny występować na pochylniach, ale zamiast tego być stałym przystankiem . Idealnie, ściskanie zębów po pierwszym punkcie kontaktu nie powinno powodować widocznego slajdu w celu osiągnięcia całkowitego zamknięcia.
Dr Peter Dawson idzie o krok dalej w swoim podręczniku „ocena, diagnoza i leczenie problemów zgryzowych” stwierdzając: „kontury zgryzowe wszystkich zębów tylnych są podyktowane zarówno wskazaniem kłykciowym, jak i wskazaniem przednim. Żaden ząb tylny nie powinien zakłócać prowadzenia przedniego ani prowadzenia kłykciowego. Zęby tylne mogą być wyblakłe z jakiegokolwiek bocznego kontaktu zębów przednich, lub muszą być w doskonałej harmonijnej funkcji grupowej z nimi i kłykciami.”2
system zacznie wykazywać oznaki stresu, gdy naprowadzanie kłykciowe, naprowadzanie przednie i naprowadzanie siekacze staną się od siebie zależne, co spowoduje, że system szybko się starzeje w sposób patologiczny. Znaki te mogą być wyświetlane jako: bezobjawowe kliknięcie w stawie TM, linie craze, abfractions, lub nieprawidłowości tkanek miękkich w przyzębia.2
w zależności od siebie, stawy TM i zęby albo się dostosują, albo szybko się starzeją. Jeśli trzy systemy naprowadzania dostosowują się razem w czasie, zmiana może mieć charakter fizjologiczny, prowadząc do naturalnego starzenia się stawów i zębów. Jeśli jednak systemy naprowadzania silnie się przeciwstawiają, doprowadzi to do zmian patologicznych.
w części II tego artykułu omówię rzeczywiste przypadki, które leczyłem, które wykazują zmiany patologiczne w zębach z powodu silnego ślizgu CR do MIP i sposobu ich leczenia.