Zostań Aktuariuszem Opieki Zdrowotnej – Edukacja, Certyfikacja i codzienne obowiązki

zastanawiałeś się kiedyś, jak zakłady ubezpieczeń zdrowotnych oceniają ryzyko i obliczają koszty składki? Jak większość konsumentów wie, droższy plan ubezpieczenia zdrowotnego będzie oznaczać płacenie mniej z kieszeni na przyszłe wydatki medyczne w porównaniu z tańszym planem ubezpieczenia zdrowotnego, który będzie wymagał płacenia więcej później, jeśli opieka jest potrzebna w przyszłości. Kim jest więc osoba, która analizuje Liczby i określa przyszłe ryzyko i potencjalne koszty planów ubezpieczenia zdrowotnego? Odpowiedzią są aktuariusze służby zdrowia.

aktuariusze są zatrudnieni we wszystkich towarzystwach ubezpieczeniowych i są odpowiedzialni za pomoc w ocenie ryzyka finansowego i obliczaniu kosztów składek. Na przykład aktuariusz pracujący dla firmy ubezpieczeniowej domu może przewidzieć, ile pieniędzy firma ubezpieczeniowa musiałaby wypłacić w przypadku uszkodzenia domów spowodowanego pożarami.

w sektorze ubezpieczeń zdrowotnych aktuariusze opieki zdrowotnej wykorzystują dane i statystyki do szacowania niepewności finansowej i obliczania kosztów składek na ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszonych danych zdrowotnych. Ogólnie rzecz biorąc, aktuariusz opieki zdrowotnej opracowuje i wdraża rozwiązania do opracowania wyzwań finansowych w branży ubezpieczeń zdrowotnych.

istnieje tyle specjalizacji aktuariuszy, ile rodzajów ubezpieczeń, ale ogólnie rzecz biorąc, aktuariuszy można podzielić na jedną z dwóch kategorii: Ubezpieczenia na życie (np. ubezpieczenia na życie i zdrowotne) i ubezpieczenia inne niż na życie (np. ubezpieczenie samochodu, domu i firmy). Aktuariusz Medyczny służy sektorowi ubezpieczeń na życie i jest kierowany przez profesjonalną organizację Society of Actuaries (SOA).

aktuariusze są jednym z najszybciej rozwijających się zawodów w Stanach Zjednoczonych. Według amerykańskiego Biura statystyk pracy (BLS) oczekuje się, że szanse dla aktuariuszy wzrosną o 20 procent w kraju między 2018 a 2028—dodanie 5000 nowych pozycji (BLS 2019). Średnia pensja dla aktuariusza wynosi $102,880 rocznie.

wykorzystując połączenie matematyki, statystyki i teorii finansowej, aktuariusz medyczny jest odpowiedzialny za ocenę przyszłego ryzyka finansowego dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Większość aktuariuszy opieki zdrowotnej jest zatrudniana przez firmy ubezpieczeniowe, a reszta przez rządowe agencje zdrowia. Sporządzają prognozy finansowe przewidywanych kosztów i zysków na podstawie danych dotyczących zdrowia pacjenta, w tym historii rodziny, położenia geograficznego, czynników ryzyka zawodowego i wieku.

oprócz sporządzania szacunków finansowych opartych na danych, aktuariusze opieki zdrowotnej opracowują plany opieki zdrowotnej i identyfikują przyczyny wzrostu kosztów dla konsumentów ubezpieczeń zdrowotnych. W 2018 roku Amerykańska Akademia Aktuariuszy (AAA) opublikowała krótki opis przyczyn wzrostu kosztów opieki zdrowotnej i skutków, jakie zmiany w polityce publicznej będą miały na konsumentów ubezpieczeń zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych w 2019 roku (AAA 2018). Ta praca jest przykładem tego, jak aktuariusze opieki zdrowotnej służą potrzebom firm ubezpieczeniowych i konsumentów ubezpieczeń zdrowotnych, doradzając decydentom w zakresie zdrowia publicznego w sprawach związanych z ochroną zdrowia.

bez usług aktuariuszy opieki zdrowotnej firmy ubezpieczeniowe nie byłyby w stanie utrzymać znaczenia finansowego ani zapewnić odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego, aby zaspokoić różnorodne potrzeby opieki dla abonentów opieki zdrowotnej. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o typowym dniu z życia aktuariusza opieki zdrowotnej.

większość aktuariuszy opieki zdrowotnej pracuje w warunkach biurowych. Według danych opublikowanych przez BLS, 71 procent stanowisk aktuariuszy jest w firmach finansowych i ubezpieczeniowych, a 4 procent stanowisk w urzędach rządowych (BLS 2019). Podróż może być wymagana dla aktuariuszy opieki zdrowotnej pracujących dla firm konsultingowych w celu spotkania z klientami. Większość aktuariuszy jest zatrudniona na pełny etat i często pracuje ponad 40 godzin tygodniowo.

wieloaspektowy charakter zawodu aktuariusza oznacza, że aktuariusze opieki zdrowotnej współpracują z różnymi zespołami specjalistów w celu wyszukiwania, analizowania i dzielenia się informacjami. Aktuariusze często pracują w zespołach złożonych z powiązanych profesjonalistów: księgowych, analityków finansowych i analityków badań rynkowych. Aktuariusze opieki zdrowotnej z pięcioletnim doświadczeniem zazwyczaj kwalifikują się do ról kierowniczych, wymagając od nich delegowania zadań zespołom pracowników i raportowania kierownictwu wyższego szczebla. Aktuariusze z doświadczeniem w analizie polityki mogą zostać poproszeni o udział w sprawach związanych ze świadczeniem ubezpieczenia zdrowotnego sponsorowanego przez rząd.

codzienne obowiązki aktuariuszy opieki zdrowotnej można podzielić na dwie części: zadania administracyjne i komunikacyjne.

w biurze aktuariusze opieki zdrowotnej wykorzystują elektroniczne dane z rejestrów zdrowia zebrane z krajowych baz danych do analizy i kondensacji informacji. Są odpowiedzialni za tworzenie i składanie miesięcznych, kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych. Badają trendy związane z opieką zdrowotną, aby być na bieżąco z nowymi możliwościami i potencjalnymi zagrożeniami związanymi z tworzeniem obecnych i nowo proponowanych Polis i składek ubezpieczeniowych.

aktuariusze opieki zdrowotnej muszą być również świadomi proponowanych przepisów na poziomie federalnym i stanowym i wykorzystywać te informacje do przewidywania i opracowywania nowych polityk firmy. Zazwyczaj mają za zadanie badania i tworzenia nowych propozycji oferowania dodatkowych usług lub składek, takich jak możliwe konsekwencje dodania usług chiropraktyki lub ubezpieczenia zdrowia psychicznego do polisy ubezpieczeniowej.

zadania komunikacyjne dla aktuariuszy opieki zdrowotnej zazwyczaj obejmują konsultacje z zespołami zarządzającymi, które szkolą pracowników w zakresie najlepszych praktyk gromadzenia, obliczania i przechowywania danych. Mogą one podróżować w celu konsultacji i szkolenia współpracowników w różnych branżach lub w powiązanych branżach zarządzania ryzykiem finansowym. Aktuariusze opieki zdrowotnej mogą być proszeni o zeznawanie w sądzie jako biegli w zakresie trendów finansowych związanych z opieką zdrowotną. Mogą mieć za zadanie tworzenie i dostarczanie kursów korporacyjnych w celu szkolenia pracowników ubezpieczeń zdrowotnych na tematy takie jak najlepsze praktyki dotyczące korzystania, przechowywania i obliczania analiz z dokumentacją zdrowotną przechowywaną w elektronicznej bazie danych.

licencjat jest minimalnym wymogiem edukacyjnym dla pozycji aktuariusza opieki zdrowotnej. Studenci aspirujący do zostania aktuariuszami opieki zdrowotnej powinni dążyć do kierunku nauk aktuarialnych lub obejmować interdyscyplinarne zajęcia w powiązanych programach studiów. Stopnie, takie jak administracja biznesowa, statystyka lub dowolna dyscyplina akademicka łącząca kursy, takie jak matematyka, statystyka, prawdopodobieństwo, Ekonomia, Finanse, Informatyka i administracja biznesowa, są idealnymi kursami przygotowawczymi, aby zapewnić solidne zaplecze wiedzy teoretycznej. Stopień w naukach aktuarialnych nie jest konieczny, ale posiadanie stopnia licencjata z zajęciami obejmującymi nauczanie w biznesie, matematyce i statystyce jest podstawowym wymogiem.

niektóre uczelnie oferują stopnie naukowe w naukach aktuarialnych, dziedzinie studiów koncentrującej się na przygotowaniu studentów z solidną znajomością pojęć matematycznych i ekonomicznych, analizy statystycznej i administracji biznesowej. Studenci tych programów biorą udział w zajęciach z prawa gospodarczego, mikroekonomii i makroekonomii, etyki branżowej, zarządzania informacją, rachunku, komunikacji i zarządzania ryzykiem.

przykładem programu studiów aktuarialnych jest bachelor of business administration actuarial science oferowany na Temple University. Absolwenci tego programu otrzymują silne ramy analityczne i matematyczne, aby przygotować ich do zdawania egzaminów certyfikacyjnych i specjalizują się w ocenie ryzyka w różnych branżach.

oprócz tytułu licencjata w jednej z wyżej wymienionych dziedzin, większość pracodawców poszukuje aktuariuszy opieki zdrowotnej, którzy mają wcześniejsze doświadczenie w pracy w księgowości, informatyce zdrowotnej i branżach opieki zdrowotnej regulowanych Stanowo lub federalnie.

oprócz wiedzy edukacyjnej i doświadczenia zawodowego, aktuariusze opieki zdrowotnej muszą posiadać następujące umiejętności, aby skutecznie wykonywać swoją pracę:

• umiejętności analityczne, aby sortować i identyfikować trendy z ogromnymi ilościami danych w celu formułowania zaleceń finansowych.
• umiejętności komunikacyjne w celu uważnego słuchania, jasnego dostarczania i pisania raportów, wyjaśniania i upraszczania informacji technicznych pracownikom spoza branży biznesowej i finansowej, doradzania kierownictwu wyższego szczebla i zarządzania zespołami z wyraźnymi zdolnościami komunikacji pisemnej i mówionej.
• umiejętności matematyczne do obliczania i kwantyfikacji potencjalnego ryzyka za pomocą rachunku różniczkowego, prawdopodobieństwa i analizy statystycznej.
• umiejętności techniczne, w tym operacje na bazach danych, Analiza statystyczna i arkusze kalkulacyjne.
• umiejętności zarządzania ryzykiem w celu identyfikacji i przewidywania potencjalnych zagrożeń oraz określenia sposobów ich uniknięcia lub ograniczenia.

chociaż uzyskanie tytułu licencjata w dziedzinie aktuarialnej nie jest wymagane, aby zostać aktuariuszem, konieczne jest zdanie serii egzaminów certyfikacyjnych. Aby pracować jako aktuariusz w opiece zdrowotnej, Associate of the Society of Actuaries (ASA) musi zostać zdobyty przez Society of Actuaries (SOA), największą na świecie profesjonalną organizację aktuarialną.

oprócz egzaminów certyfikacyjnych, potencjalni aktuariusze opieki zdrowotnej muszą wziąć udział w kursie e-learningowym, złożyć proctored ocenę projektu i dostarczyć listę walidacji doświadczeń edukacyjnych (VEEs), a także wziąć udział w seminarium poświęconym profesjonalizmowi. Wszystkie wyżej wymienione wymagania są przekazywane SOA w celu uzyskania oznaczenia ASA. Inne referencje oferowane przez SOA to Chartered Enterprise Risk Analyst (CERA) i Fellow of the Society of Actuaries (FSA).