RAPPORTS DE CAS
Tous les cas traités à la clinique de dermatologie de septembre 2012 à mai 2013 pour des caractéristiques cliniques suggérant un lupus érythémateux ont été examinés pour des lésions du CLE au-dessus des coudes. Tous les cas de lésions du LCE sur les coudes ont été évalués pour l’atteinte systémique et la gravité des lésions du LCE a été évaluée par les scores d’activité et de dommages de la Zone et de l’Indice de gravité de la Maladie du Lupus cutané (CLASI); et l’atteinte systémique a été évaluée par l’indice d’Activité de la Maladie du Lupus Érythémateux disséminé (SLEDAI). Un examen histopathologique de la peau affectée a été effectué dans les cas douteux.
(a-l) Lésions de lupus érythémateux cutané sur les coudes bilatéraux sauf (b) cas de lésions de lupus érythémateux cutané unilatérales (coude droit)
La plupart des patients étaient des femmes (10, 83,3%) âgées en moyenne de 28,75 ans (intervalle: 15-50 ans). Sur douze patients, trois patients n’avaient que des lésions au coude et parmi eux, un patient (cas 1) n’avait remarqué aucune lésion cutanée et s’était présenté pour un grisonnement prématuré des cheveux et, à l’examen, il a été constaté des lésions au niveau des coudes. Les neuf patients restants présentaient des lésions du COUDE à des sites autres que le coude, dont cinq présentaient des lésions du coude précédant des lésions cutanées ailleurs dans le corps et trois patients ne savaient pas si les lésions du coude précédaient ou succédaient les lésions du COUDE à d’autres sites, et un patient avait remarqué une éruption malaire 9 mois avant les lésions du coude. Les cinq patients qui avaient des lésions au coude précédant d’autres lésions cutanées, les lésions précédées de 4 jours, 1 semaine, 3 semaines, 4 semaines et 5 mois. Tous les patients, sauf un, avaient des démangeaisons associées aux lésions cutanées au-dessus du coude. Ils présentaient des papules et des plaques érythémateuses dans tous les cas. Une mise à l’échelle a été observée dans 11 cas et une atrophie dans huit cas au moment de notre évaluation. Sept cas présentaient des érosions de la muqueuse buccale associées, sept patients présentaient une alopécie diffuse et un amincissement et une grosseur des cheveux, et un patient présentait un grisonnement prématuré des cheveux. Tous les patients étaient positifs aux anticorps antinucléaires, présentaient une atteinte systémique et remplissaient les critères de lupus érythémateux disséminé (LED).
(a) Papules et plaques érythémateuses à surface légèrement écailleuse et atrophie minimale observée au-dessus des coudes bilatéraux. (b) L’épiderme est éclairci avec une vacuolisation importante de la couche basale (H et E; ×100). c) Dépôt important de mucines périadnexales et homogénéisation du collagène (H et E; ×100). (d)Leucocytoclase avec incrustation montrant un dépôt de fibrine avec leucocytoclase dans la paroi du vaisseau (H et E; ×200)
Tableau 1
Manifestations systémiques de cas de CL sur les coudes
Quatre cas présentaient une anémie hémolytique auto-immune (AIHA), dont deux avaient déjà été diagnostiqués et étaient sous traitement et ne présentaient aucune anomalie hématologique au moment de notre évaluation. Cinq cas présentaient une néphrite lupique. Les scores moyens d’activité et de dégâts du CLASI (SD) étaient respectivement de 8,25 (7,29) et de 5,83 (4,32). Les scores moyens d’activité CLASI étaient de gravité modérée, tandis que les scores moyens de dommages CLASI étaient de gravité légère. Le score moyen de SLEDAI était de 14 (6,82) au moment de l’examen du patient.
Une biopsie cutanée (coude) a été réalisée pour un examen histopathologique chez sept patients sur 12. Les résultats histopathologiques d] sont résumés dans le tableau 2. Un infiltrat périvasculaire et périadnexal léger à modéré a été observé dans presque tous les cas. Des dépôts de mucine périadnexaux ont été observés dans tous les cas, alors que dans deux des sept cas, la mucine était également présente interstitiellement. L’homogénéisation du collagène a été observée dans tous les cas, de même que l’infiltrat histiocytaire interstitiel peu abondant. Une leucocytoclase a été observée dans quatre cas sur sept. Des changements épidermiques ont été observés dans tous les cas sauf un.
Tableau 2
Modifications histopathologiques du CLE des coudes
