Discussion
L’aponévrose bicipitale ou lacertus fibrosus est une aponévrose du tendon du muscle biceps brachial de la fosse cubitale. Il s’attache au fascia profond du côté médial de l’avant-bras après avoir recouvert l’artère brachiale, radiale et ulnaire avec le nerf médian. L’aponévrose bicipitale remplit la fonction de dessiner la bordure postérieure du cubitus médialement lors de la supination de l’avant-bras. L’aponévrose bicipitale est présumée protéger le faisceau neurovasculaire de la fosse cubitale, tel que le nerf médian et l’artère brachiale, qui y passent profondément.
De nombreuses études morphologiques de l’aponévrose bicipitale ont été publiées. Étude cadavérique de l’aponévrose bicipitale par Joshi et al., a déclaré que la largeur moyenne de l’aponévrose bicipitale à son début était de 15,74 mm et 17,57 mm respectivement du côté droit et du côté gauche. L’angle moyen s’est avéré être de 21,16° et 21,78° respectivement du côté droit et gauche entre l’aponévrose et le tendon du biceps. Une étude de Deopujari a révélé trois variations de l’aponévrose bicipitale, l’un des cas rapportés concernant un glissement tendineux épaissi le long de la frontière de l’aponévrose, tandis que dans un autre cas, l’aponévrose bicipitale émergeait d’une troisième tête du muscle biceps brachial et dans le troisième cas, l’aponévrose a donné naissance à certaines fibres musculaires qui ont rejoint le muscle extenseur carpi radialis. Un pli de l’artère brachiale dû à l’aponévrose bicipitale a été observé dans un cas rapporté par Clark et al., . Le Cevirme a signalé un cas d’artère brachiale piégée par la perforation de l’aponévrose bicipitale entraînant une ischémie des membres supérieurs droits. L’aponévrose bicipitale a été attachée à la partie proximale du fléchisseur carpi radialis au lieu de se fondre avec le fascia profond de l’avant-bras, comme l’a rapporté Sabnis. Des glissements musculaires supplémentaires vers les muscles pronateurs teres et fléchisseurs carpi radialis provenant de l’aponévrose bicipitale ont été rapportés, mais dans le cas présent, en plus du glissement médial (MBA) fournissant l’origine des muscles pronateurs teres et fléchisseurs carpi radialis, il y a eu un glissement latéral (LBA) qui a donné l’origine du muscle brachioradialis.
Des symptômes neurovasculaires peuvent apparaître en raison d’une variante d’aponévrose bicipitale résultant du piégeage des vaisseaux et des nerfs sous-jacents. En examinant l’intégrité de l’aponévrose bicipitale, le diagnostic précis de rupture complète du tendon du biceps distal peut être évalué cliniquement et des glissements supplémentaires peuvent entraîner un diagnostic erroné comme dans le cas présent. La fixation d’un tendon ou d’un ligament à une zone osseuse est soumise à une grande concentration de contraintes et présente ainsi des expansions et des évasements pour obtenir une large adhérence sur l’os ou les structures voisines afin de réduire cette contrainte. Des glissements supplémentaires de l’aponévrose bicipitale peuvent répartir la concentration de stress sur les zones osseuses d’attachement et peuvent fonctionner indépendamment comme dans le cas présent. En cas de blessures par avulsion ou de rupture du tendon, la chirurgie doit être pratiquée à la fois sur le tendon du muscle biceps brachial et sur l’aponévrose bicipitale afin de maintenir la répartition du stress et de fournir une gamme complète de supination. Dans le cas présent, les glissements médiaux et latéraux de l’aponévrose bicipitale assurent l’attachement à certains muscles de l’avant-bras, ce qui peut modifier la concentration de stress sur la zone d’attachement. Comme la variante de l’aponévrose présente des glissements médiaux et latéraux inhabituels, elle peut affecter la supination de l’avant-bras par le muscle biceps brachial et l’aponévrose bicipitale. Pendant la flexion de l’avant-bras au niveau de l’articulation du coude et la supination de l’avant-bras, des glissements supplémentaires d’aponévrose bicipitale peuvent produire un étirement excessif des muscles à l’avant de l’avant-bras, entraînant des mouvements indésirables dans la région du poignet et de la paume de l’avant-bras. Les glissements médiaux et latéraux de l’aponévrose bicipitale peuvent également comprimer les structures neurovasculaires sous-jacentes.