DISCUSSION
HT survient rarement après GD. Notre patient présentait des symptômes cliniques et des signes de thyrotoxicose, ainsi qu’une légère augmentation de la T4, de la T3 et d’une faible TSH avec une TSAb positive, et une augmentation diffuse de l’absorption lors du scan Tc99m, le tout en faveur d’un diagnostic de DG. Cependant, il y avait des caractéristiques étranges telles que l’âge avancé, l’absence de signes oculaires, un goitre nodulaire, ferme et légèrement tendre, un parenchyme hypoéchoïque en échographie (USG) et une absorption inégale dans les deux pôles inférieurs lors du scan Tc99m. La FNAC de la glande thyroïde était suggestive de l’ut FNAC de la glande thyroïde suggérée HT. Nous avons donc adopté une politique d’attentisme et mis le patient sous bêta-bloquants. Répéter le TFT, 3 mois plus tard a montré une thyrotoxicose persistante et répéter les scans Tc99m a révélé une hypertrophie de la glande thyroïde avec une absorption diffuse accrue de radiocontraste. Une absorption diffuse accrue du scan Tc99m élimine la hashitoxicose, qui se résout principalement dans un délai de 3 mois. Un diagnostic de survenue combinée de la DG hyperthyroïdienne et de la MH a été établi et des médicaments anti-thyroïdiens ont commencé. Elle a répondu au carbimazole, un médicament anti-thyroïdien.
Sutradhar et al. a rapporté un cas d’occurrence combinée de GD hyperthyroïdienne et de MH. Umar et coll. a rapporté quatre cas de HT chez des patients ayant déjà reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie GD. Dans trois cas, la HT s’est produite 7 à 25 ans après le traitement par GD; dans l’un, elle s’est développée en quelques mois de traitement par GD. Le diagnostic de HT était basé sur la manifestation clinique, l’anticorps TPO et thyroglobuline positifs et la FNAC. Ohye et coll. a rapporté quatre cas de GD après une HTT douloureuse. Toutes étaient des femmes d’âge moyen, qui avaient des titres élevés d’anticorps anti-thyroïdiens et de thyrotoxicose au début de l’HTT douloureuse. Après 2 à 7 ans, ils ont développé une DG avec un anticorps positif aux récepteurs de la thyrotropine. Ils ont été traités avec succès avec un médicament antithyroïdien ou de l’iode radioactif. Takasu et coll. a rapporté sept patients atteints d’hypothyroïdie due à la maladie de Hashimoto, qui ont développé une DG hyperthyroïdienne. Certains avaient une hyperthyroïdie transitoire, d’autres persistantes due à la DG après une hypothyroïdie due à l’HT.
HT et GD représentent les deux principaux types de maladies thyroïdiennes auto-immunes. GD est causée par une hyperplasie et une hyperfonction de la glande thyroïde en stimulant TSAb. Au contraire, on pense que l’HT est due à un anticorps bloquant la stimulation de la TSH (TSBAb) qui bloque l’action de l’hormone TSH et entraîne par la suite des dommages et une atrophie de la glande thyroïde. Les altérations de l’état thyroïdien liées à l’équilibre entre les activités de TSAb et de TSBAb. De plus, environ 15 à 20% des patients atteints de DG ont été signalés comme présentant une hypothyroïdie spontanée résultant de l’HT chronique. Les patients atteints de DG qui ont obtenu une rémission sous des médicaments anti-thyroïdiens peuvent également présenter une HT ou une hashitoxicose ou un hyperthyrodisme transitoire intermittent. Ils peuvent avoir à la fois HT et GD car des anticorps associés aux deux maladies peuvent être présents. Pour distinguer de la DG en rechute, une approche attentiste est bénéfique. Un diagnostic probable peut également être posé par des tests d’anticorps thyroïdiens. Un diagnostic définitif peut être posé par biopsie FNAC, c’est-à-dire par aspiration à l’aiguille fine. La pathogenèse de l’HT chronique à la suite d’un médicament anti-thyroïdien dans la GD reste incertaine. La maladie de Hashimoto, qui survient après la DG, peut être due à une réponse immunitaire prolongée aux antigènes thyroïdiens endogènes, c’est-à-dire la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline, qui peuvent améliorer l’infiltration des lymphocytes et finalement provoquer une HT.
En conclusion, HT survient rarement après GD. Dans notre cas d’une dame âgée, l’absence de signes oculaires, un goitre tendre lobulaire ferme avec une absorption inégale dans les deux pôles inférieurs lors du scan Tc99m étaient des points étranges dans le diagnostic de la DG isolée. La FNAC a confirmé la présence simultanée de HT et de GD lors de la présentation.