Discussion
Il a été découvert que plus de 100 espèces et 60 genres de champignons dématiacés sont responsables de maladies humaines. Les champignons dématiacés sont profondément pigmentés en raison de la mélanine dans leurs hyphes et leurs conidies. Ces mélanine contribuent également à leur pathogénicité.
Curvularia a une virulence relativement faible, les manifestations et la gravité de la maladie dépendant principalement des facteurs de l’hôte. Les espèces qui causent des infections humaines sont C. lunata, Curvularia pallescens et Curvularia geniculata. Les modes de transmission sont l’inhalation et l’inoculation. Il se présente comme envahisseur secondaire après une perforation cornéenne ou une intervention chirurgicale, chez les patients avec des cathéters péritonéaux et veineux et chez les toxicomanes par voie intraveineuse (IV). En excluant les cas oculaires, peu d’infections à Curvularia sont rapportées dans la littérature. Parmi les cas signalés, les présentations et les traitements varient d’un cas à l’autre.
Les infections cutanées montrent une prédilection pour les extrémités comme chez notre patient, souvent suite à une inoculation traumatique. Les espèces de Curvularia peuvent provoquer une onychomycose non thermatophytique. Cependant, l’onychomycose verruqueuse est rare. Safdar a signalé un cas d’onychomycose verruqueuse due à une curvularia chez un patient atteint d’un lymphome sous chimiothérapie. Les champignons dématiacés produisent des lésions de l’ongle de couleur noirâtre cliniquement, mais chez notre patient, la lésion était légèrement pigmentée.
D’autres infections cutanées signalées chez des sujets immunodéprimés étaient une plaque ecchymotique érythémateuse sur l’avant-bras et une infection secondaire d’ulcères post-traumatiques avec dissémination systémique fatale. Chez les individus immunocompétents, des lésions de type mycétome sont rapportées.
Les tests diagnostiques pour confirmer l’infection comprennent des taches blanches au gram et / ou au Calcofluor pour les éléments d’hyphes, une tache argentée à la méthénamine de Gomori pour la biomasse fongique, une tache argentée à la mélanine de Fontana-Masson et un test de réaction en chaîne à la polymérase panfongale pour un diagnostic rapide.
Les espèces de Curvularia mûrissent rapidement sur des milieux semi-synthétiques à une température optimale de 28,5 °C, en prenant environ 2 jours sur gélose au sang et au chocolat et 4 jours sur gélose Sabouraud ou gélose pour infusion cerveau-cœur. Il forme une croissance noirâtre laineuse à l’envers comme dans notre cas. Des cultures répétées au moins deux fois devraient donner des résultats cohérents pour le diagnostic.
L’examen microscopique de la croissance montre à la fois des hyphes hyalins et des hyphes septés pigmentés dans lesquels les conidiophores apparaissent de manière terminale ou latérale. Les conidies brunâtres sont largement ellipsoïdales ou clavées, à paroi lisse et contiennent pour la plupart 4 septa. Les conidies sont de taille variable (21,0-31,0 à 8,5–12,0 µm) et sont produites en ordre sympodial pour laisser des cicatrices brun foncé sur les conidiophores. Les cellules sous-terminales des conidies sont incurvées, plus grandes et plus foncées. La culture fongique de notre patient présentait également des caractéristiques typiques. Deux cultures doivent montrer le résultat cohérent pour un diagnostic précis.
Les options actuelles pour le traitement des infections fongiques dématiacées comprennent les azoles (par exemple, le voriconazole, l’itraconazole), l’amphotéricine B, la terbinafine et les échinocandines. Parmi ces agents, le voriconazole et l’itraconazole ont eu le succès in vitro constant le plus élevé, avec une concentration inhibitrice minimale de 0,125 g / mL ou moins. Le dosage peut varier de 200 à 600 mg par jour. On a constaté que le fluconazole avait une activité fongique anti-dématiacée négligeable. En cas de suspicion de dissémination, une hospitalisation rapide et l’initiation de l’itraconazole IV et / ou de l’amphotéricine B sont recommandées.
L’excision chirurgicale est une autre option, surtout si un essai médicamenteux à lui seul ne permet pas de résoudre le problème ou s’il y a un signe de récidive locale. Un suivi minutieux est nécessaire en raison de la possibilité de récidive et de dissémination, en particulier chez les immunodéprimés.
Notre patient est sous itraconazole par voie orale et il est sous suivi depuis 3 mois, aucune récidive n’est survenue jusqu’à présent. Ce cas est signalé en raison de la rareté des lésions verruqueuses causées par la Curvularia.
Quoi de neuf ?
Les espèces de Curvularia provoquant une onychomycose verruqueuse sont rares. Habituellement, il provoque une lésion pigmentée noirâtre, mais ici, elle était légèrement pigmentée. Le patient a eu une excellente réponse à l’itraconazole oral.