a manobra de retenção inspiratória elimina a contribuição da pressão da resistência das vias aéreas e revela a pressão nos alvéolos. Isto está disponível em praticamente todos os ventiladores de grau especialista, e consiste em uma anulação manual da válvula expiratória, forçando-a a fechar e essencialmente produzindo um teste do estilo super-seringa de Conformidade pulmonar, onde todo o sistema respiratório (incluindo o circuito do ventilador) é desafiado com um volume estático.
de um ponto de vista de exame,não há nenhum ponto em saber isso na Parte I. Não aparece no programa primário do CICM (2017), nem é parte do CICM WCA (“ventilação”), nem nunca apareceu no exame da Parte I. É, portanto, possível passar por um programa de treinamento precoce sem nunca ter esse conhecimento submetido a qualquer nível de testes padronizados. Então, de repente, pode surgir como aconteceu na pergunta 28 do primeiro artigo de 2014, onde uma pequena sub-pergunta feita “inclui em sua resposta como a Ppl é medida” em relação a um paciente com hiperinflação dinâmica. Para ser justo, o WCA (“Ventilação”) tem a expectativa de que um estagiário “demonstra métodos para medir iPEEP” e o inspiratória mantenha manobra é, provavelmente, o método mais confiável de fazer isso, então este capítulo escapa por pouco completa irrelevância.
no resumo:
- Platô de pressão é medida com o inspiratória mantenha manobra
- Este pode ser usado para determinar:
- pressão de Platô, que é a representante para a pressão alveolar
- Portanto, complacência estática pode ser calculado
- Tecido de resistência da parede torácica e pulmões
- a resistência das vias aéreas (se o fluxo inspiratório constante)
- Na ausência de fluxo, pressão de platô representa a pressão alveolar
- pressão de Platô é também o melhor representante da PEEP intrínseca: a alta pressão no planalto garante que todas as pequenas vias aéreas sejam estilhaçadas, o que permite que o PEEP intrínseco se equilibre em todo o circuito respiratório.
- o Colégio recomenda ler a pressão do Planalto após uma pausa de 2 segundos para que os tecidos torácicos possam relaxar e as unidades pulmonares com constantes de tempo diferentes possam equlibrar
- a pressão ideal é inferior a 25-30 cmH2O.
- As Caveats incluem a necessidade de um paciente paralisado, e um circuito sem vazamento significativo.
o melhor recurso revisto por pares para este é o artigo de 2014 de Dean Hess, que acontece também ter uma enorme quantidade de informação sobre a mecânica do sistema respiratório. O candidato do exame pobre em tempo, para salvar segundos preciosos, pode querer saltar diretamente para a página 1775 onde a pressão plateau é discutida.
executando a manobra de retenção inspiratória
isto é muito semelhante à medição da PEEP intrínseca com um dispositivo expiratório de respiração. Mais uma vez, a pressão das vias aéreas tem 2 componentes: (a resistência das vias aéreas e a pressão nos alvéolos).
Aqui está um exemplo da vida real esta sendo feito:
Você pode ver que este é um paciente com uma combinação de substancial da resistência das vias aéreas (contribuição de 21 cm H2O para o total de pico de pressão inspiratória) e pobres estática do pulmão cumprimento (16 ml/cm H2O). Durante o inspiratório manter a pressão drifts para baixo um pouco, demonstrando que a unidade pulmonar com constantes de tempo longo estão enchendo enquanto unidades com constantes de tempo mais rápido estão esvaziando; esta redistribuição pendelluft de pressão é responsável por alguma da queda de pressão durante o porão. Outra razão para esta queda de pressão gradual é o relaxamento do tecido pulmonar e da parede torácica, que é a principal razão em pessoas com pulmões saudáveis normais (em uma pessoa normal deve haver pendelluft mínimo, porque suas unidades pulmonares devem ter uma constante de tempo muito semelhante). De qualquer forma, uma espera de cerca de 2 segundos é recomendado. A partir do diagrama acima pode-se ver claramente que após dois segundos de respiração-segurar a pressão estabilizou e segurar o botão por mais tempo do que isso vai claramente ser inútil).o que acabámos de medir?…
que era Pplat, a pressão das vias aéreas de planalto, que está diretamente relacionada com a pressão alveolar. É a pressão alveolar em que você está interessado, que é um determinante importante de sua oxigenação. No entanto, você nunca está medindo isso diretamente, porque o manómetro está bem dentro do ventilador. Está a medir a pressão no circuito, ou seja, as vias aéreas.
Airway pressure = (resistência de vias aéreas) + (pressão alveolar)
a Resistência de vias aéreas, = vazão x resistência
a pressão Alveolar = (volume de conformidade) + PEEP
Se airway pressure = vazão x resistência + (volume de conformidade) + PEEP,…. e tu (ó Mensageiro), retraís o fluxo, e tu ignoras,..
Airway pressure = (0 x resistência) + (volume de conformidade)
Assim, na ausência de fluxo,
Airway pressure = pressão alveolar
A pressão alveolar não deve ficar acima de 30 cmH2O.