os Pacientes com acne grave tendem a receber tratamento com antibióticos por muito mais tempo do que as diretrizes recomendam antes de, eventualmente, receber isotretinoína, de acordo com um estudo retrospectivo publicado on line em 30 de outubro no Periódico da Academia Americana de Dermatologia.”grupos de peritos e comités globais têm repetidamente feito recomendações para limitar a utilização de antibióticos sistémicos”, escreve Arielle R. Nagler, MD, da New York University School of Medicine Department of Dermatology in New York City,e colegas. “Cursos prolongados de antibióticos sistêmicos são desencorajados por várias razões, incluindo o aumento da resistência dos acnes aos antibióticos.”
os autores observam que os Centros de controle e prevenção de doenças classificaram a resistência aos antibióticos como uma das cinco maiores ameaças à saúde. O reconhecimento precoce de pacientes que não respondem a antibióticos sistêmicos e a prescrição precoce de isotretinoína ajudaria a reduzir o uso de antibióticos, eles apontam.”os dermatologistas devem desempenhar um papel essencial na administração de antibióticos porque, embora os dermatologistas representem apenas cerca de 1% dos médicos nos Estados Unidos, as suas receitas representam 4,9% das receitas anuais de antibióticos”, escrevem o Dr. Nagler e os colegas.
the researchers retrospectively reviewed all 5053 charts of patients with acne seen at a single academic medical center dermatology practice between January 2005 and December 2014. Após a exclusão de 4916 pacientes que não cumpriam os critérios ou que não tinham dados suficientes, os restantes 137 pacientes analisados para o estudo receberam antibióticos durante pelo menos 30 dias e receberam isotretinoína. Destes, 25, 5% dos doentes tinham acne inflamatória e 74, 5% tinham acne nodulocística. A cicatrização esteve presente em 73, 0% dos doentes.
o antibiótico Sistémico mais frequentemente prescrito foi a minociclina, perfazendo 72, 5% das receitas, seguida de doxiciclina e depois azitromicina. Outros incluíram tetraciclina, sulfametoxazol-trimetoprim, cefadroxil e eritromicina. A cada paciente foi prescrita uma média de 1, 96 classes de antibióticos.
os doentes utilizaram antibióticos durante um período global médio de 331, 3 dias, variando de 37 a 1501 dias (mediana, 238 dias). Apenas 15,3% dos pacientes foram prescritos antibióticos por 3 meses ou menos, enquanto 64,2% os tomaram por pelo menos 6 meses e 33,6% os tomaram por pelo menos um ano.muitos grupos de peritos em todo o mundo recomendaram que o uso de antibióticos na acne fosse limitado no tempo. “Três meses é o ponto de corte mais usado para limitar a duração dos antibióticos na acne”, escrevem os autores. “A duração do tratamento necessário antes da resistência emergir varia muito entre os pacientes, mas quanto maior for a duração do tratamento, mais provável será a resistência aos antibióticos. Os cursos de 6 meses ou mais são altamente propensos a induzir resistência.”
aqueles tratados apenas no local do estudo tomaram antibióticos sistémicos durante uma duração média de 283, 1 dias, enquanto a duração média foi de 380, 2 dias para aqueles que também foram prescritos antibióticos em outros locais (P = .054). “Ao encontrar pacientes que já foram tratados para acne anteriormente, os dermatologistas devem estar cientes do risco de longos períodos de antibióticos, tentar obter um histórico completo de antibióticos, e considerar a iniciação oportuna da isotretinoína, se apropriado”, escrevem os autores.uma média de 155.8 dias se passaram entre o primeiro gráfico de notação de considerar a isotretinoína e, na verdade, iniciando isotretinoin de tratamento, mas os autores destacam que “iPLEDGE requisitos isotretinoin de prescrição mais complicado” e “controvérsias em torno da possível associação entre a isotretinoína e inflamatória intestinal e doenças psiquiátricas podem tornar os pacientes e suas famílias com mais receio da medicação.”As avaliações confirmaram que os pais tinham preocupações sobre a doença inflamatória intestinal e depressão, ansiedade, ou pensamentos suicidas.”fiquei surpreso que uma porcentagem tão grande de pacientes estavam em antibióticos orais por um longo período de tempo”, disse Doris Day, MD, uma dermatologista do Hospital Lenox Hill em Nova York, Medscape Medical News. “Eu não penso em antibióticos orais como uma abordagem de longo prazo”, disse Dr. Day, que não estava envolvido na pesquisa.ela disse que os antibióticos orais devem tomar apenas 3, ou no máximo 4, meses para limpar a acne o suficiente para que os tratamentos tópicos funcionem como terapia de manutenção ou para determinar que o paciente precisa de diferentes produtos químicos ou isotretinoína. Mas as preferências dos pacientes podem desempenhar um papel alongando a duração do uso de antibióticos.
“para os médicos, é fácil prescrever um antibiótico e manter o paciente feliz e limpo, continuando esse curso”, disse o Dr. Day. “Outra parte disso é que os pacientes muitas vezes querem uma correção rápida e fácil, e tomar uma pílula é mais fácil do que usar um creme ou conjunto de cremes que podem estar secando e irritante para a pele e que levam tempo para trabalhar. Tanto quanto possível, a utilização oral de antibióticos deve ser limitada a ciclos relativamente curtos de cerca de 3 meses e devem considerar-se alternativas para manter a depuração do acne.”
a investigação não utilizou financiamento externo. Um coautor serviu como consultor para Dermira, Galderma, GSK/Stiefel, e Provectus e como investigador para Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publicado online em 30 de outubro de 2015. Resumo