A AAO-HNS Posição
A Academia Americana de OtorrinolaringologiaCirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNS), representando de 12.000 ouvido, nariz, garganta e cirurgiões, respondeu com uma preocupação significativa para pronunciamento do Presidente Obama, durante uma coletiva de imprensa no dia 22 de julho de 2009, assim como muitos outros médicos. Durante o briefing, o Presidente sugeriu que os médicos poderiam ser influenciados a realizar cirurgias de amassilectomia com base nas taxas de reembolso, em uma situação em que a gestão médica pode ser igualmente eficaz. obter os melhores cuidados de saúde possíveis para os Americanos é demasiado importante para que as decisões se baseiem em informação deficiente, como se caracterizou durante o briefing à imprensa. Como médicos, levamos a confiança pública colocada em nós muito a sério. Embora possa haver variações de opinião no tratamento de qualquer paciente individual, o AAO-HNS está comprometido com o desenvolvimento contínuo de Diretrizes de tratamento baseadas em evidências produzidas a partir da melhor pesquisa clínica atual e dados disponíveis.
Fatos sobre a Amigdalectomia
- Nos Estados Unidos, o número de tonsillectomies tem, de fato, diminuído significativamente e progressivamente desde a década de 1970. A frequência com que a amigdalectomia é realizado varia de região para região. A variação parece estar relacionada a diferenças na prática médica de médicos de Clínica Geral, pediatras e otorrinolaringologistas, na gestão da amigdalite recorrente e outras condições que afetam a via aérea superior.há 30 anos, aproximadamente 90% das amígdalas em crianças foram feitas para infecções recorrentes; agora é cerca de 20% para infecções e 80% para problemas de sono obstrutivos (OSA).o padrão-ouro ” para o diagnóstico e quantificação da OSA é polissonografia noturna completa, ou estudo do sono. No entanto, a polissonografia é cara, demorado e muitas vezes indisponível. Consequentemente, a maioria dos otolaringologistas irá realizar uma adenotonsilectomia (T&a) com base numa forte história clínica e observação parental numa criança com adenóides e amígdalas cronicamente ampliadas.dados extensivos mostram os efeitos negativos da OSA nas crianças sobre o comportamento, desempenho escolar e urinar na cama. A melhoria de tais comportamentos após a tonsilectomia está muito bem documentada.a amigdalectomia para a amigdalite recorrente é eficaz na redução significativa do número e gravidade das dores de garganta em crianças gravemente afectadas. Há também evidências anedóticas de que a qualidade de vida de algumas crianças é transformada pela cirurgia. Isto pode ser causado por uma combinação de fatores que incluem a tendência da frequência de dor de garganta recorrente a resolver ao longo do tempo e a eliminação de uma fonte de infecção e de sintomas obstrutivos. Estas conclusões foram publicadas no: Amigdalite Outcomes-Toward Reaching Evidence in Adults and Tots, ” a January 2008 supplement to the journal Otolaryngology-Head and Neck Surgery.a tonsilectomia isolada é realizada com pouca frequência em crianças com menos de 1 ano de idade, enquanto a adenoidectomia isolada é realizada com pouca frequência em indivíduos com mais de 14 anos. A taxa de adenoidectomia é cerca de 1,5 vezes mais alta em meninos do que em meninas, enquanto a taxa de amigdalectomia é quase duas vezes mais alta em meninas do que em meninos.sobre incentivos financeiros a favor de intervenções cirúrgicas: O reembolso das amígdalas varia entre 180 e 300 dólares em todos os contribuintes. Por exemplo: o reembolso do Medicaid ao cirurgião para realizar o procedimento dentro do Estado da Virgínia é atualmente de US $200, e isso inclui todos os cuidados de acompanhamento por 90 dias após o procedimento. Alguns pagadores baseiam os seus horários em uma porcentagem do pagamento do Medicare. Deste pagamento, o médico deve pagar custos significativos de seguro de má prática, bem como custos gerais para a prática, incluindo salários e benefícios do pessoal, e serviços públicos.o AAO-HNS é um colaborador aprovado do Roteiro do National Institutes of Health (NIH) para pesquisa médica, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), uma iniciativa para desenvolver novas formas de medir os resultados relatados pelos pacientes (PROs). Resultados como dor, fadiga, funcionamento físico, angústia emocional e participação no papel social têm um grande impacto na qualidade de vida em uma variedade de doenças crônicas. As medidas clínicas dos resultados de saúde, tais como raios-x e testes laboratoriais, podem ter relevância mínima para o funcionamento diário de pacientes com doenças crônicas. Muitas vezes, a melhor maneira de os pacientes avaliarem a eficácia dos tratamentos é através de alterações nos seus sintomas. O objectivo da PROMIS é melhorar a comunicação e quantificação das alterações nos prós. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
condições crônicas em Otolaringologia requerem a mesma abordagem de paciente inteiro como observado no roteiro da NIH. Condições como inflamação recorrente da garganta e infecção, sinusite crónica, apneia do sono e infecções auriculares recorrentes, para citar alguns, têm impactos adicionais na qualidade de vida para além dos sintomas clinicamente medidos. A Academia apoia uma abordagem para a tomada de decisões em parceria médico-paciente que incorpora uma avaliação do estado geral de saúde do paciente, não apenas medidas clínicas, ao tomar decisões sobre o tratamento. A rede de pesquisa de resultados da Academia BEST ENT-publicou numerosos estudos relacionados à qualidade de vida para condições específicas. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
resumo
Otolaringologia, como grande parte da força de trabalho cirúrgica, enfrenta uma escassez significativa de mão-de-obra nos próximos anos. Vamos lidar com uma população em expansão e envelhecimento, médicos mais jovens que valorizam um estilo de vida gerenciável com compromissos de tempo razoável, e preocupação com a enorme dívida que os estudantes de medicina incorrem. Reembolso médico apropriado, alívio do endividamento dos custos da Educação Médica, E reforma do esforço são necessários se quisermos atrair os melhores médicos para cuidar das necessidades de saúde do país nos próximos anos.
Esta informação foi desenvolvida pela AAO-HNS com a Sociedade Americana de Otolaringologia Pediátrica (ASPO) para obter cuidados de qualidade ao paciente, participando ativamente do processo de reforma da saúde. A decisão de realizar uma amassilectomia deve ser baseada em uma abordagem médico-paciente em parceria e avaliação do estado geral de saúde do paciente.é evidente que precisamos de um debate sobre a reforma dos cuidados de saúde e de um modelo claro e acessível para os cuidados de saúde nos próximos anos. No entanto, é fundamental que este debate gira em torno de uma compreensão adequada das questões, de informações precisas sobre as razões para o aumento dos custos dos cuidados de saúde e de um consenso sobre o nível de financiamento dos cuidados de saúde, bem como da compreensão pública das expectativas futuras.
- o pagamento médio do Medicare para 2009 (Registo Federal, Vol. 73, no 224, Wednesday, November 19, 2008/Rules and Regulations. O Fator de Conversão de reembolso do médico de 2009 = $ 36.0666; Federal Register / page 697726) para tonsilectomia & adenoidectomia, menor de 12 anos (código CPT do cirurgião = 42820) é de $270 e também inclui 90 dias de acompanhamento pós-operatório. O reembolso da tonsilectomia por si só, com menos de 12 anos (código CPT do cirurgião = 42825) é de US $242. No domínio do ordenante comercial, o reembolso varia, mas não é marcadamente mais elevado. Com os requisitos de pré-autorização e 90 dias de períodos globais incluídos tipicamente associados com amígdalas, o procedimento não produz um retorno muito maior para o tratamento cirúrgico versus médico de um paciente. A decisão de realizar uma amassilectomia deve ser baseada em uma abordagem médico-paciente em parceria e avaliação do estado geral de saúde do paciente.Derkay, CS. Procedimentos de Otorrinolaringologia Pediátrica nos EUA: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaringology 1993; 25: 1-12.Ross, AT, Kazahaya, K, Tom, LW. Revisitar a amassilectomia ambulatorial em crianças pequenas. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 326-31.Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Geographical variation in the incidence of operations on the tonsilas and adenoids: an epi demiological and sociological investigation. Part I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.Glover, JA. A incidência de tonsilectomia em crianças da escola. International J Edpidemiology 2008; 37 (1): 9-19.McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Varia pequenas áreas na utilização de procedimentos cirúrgicos comuns: an international comparison of New England,
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