discussão
TGDC são uma massa média comum, clinicamente característica, do pescoço. Estes representam 70% das massas congênitas da linha média e geralmente não representam um dilema diagnóstico.1,2 estes são um remanescente embriológico da glândula tiroideia à medida que migra da base da língua (foramen cecum) para o seu local de repouso final no pescoço médio inferior. O ducto geralmente atrofia na oitava a décima semana de gestação.1,2 no entanto, quando não consegue envolver totalmente, o epitélio secretório persistente pode formar um quisto.4 estudos cadavéricos revelam um TGDC persistente em 7% da população adulta assintomática.5,6 TGDC pode ser encontrado em qualquer lugar ao longo da anlagem embriológica, tipicamente em estreita aposição ao osso hióide e membrana tireoidal (aproximadamente 60% -65%).O aumento de 2,7
Tgdc após uma infecção, ou no caso raro de carcinoma dentro do cisto, é um fenômeno bem documentado.2 no entanto, o aumento após a TR para o carcinoma da cabeça e pescoço é um fenômeno recém-descoberto e acredita-se que tem uma causa inflamatória.3 ao contrário do caso relatado por Srinivasan et al,3 no entanto, nossos casos não parecem estar de novo desenvolvimento de TGDC, mas, sim, uma transformação que, na análise cuidadosa da imagem inicial, foram claramente pré-existentes; ou, possivelmente, TGD remanescentes que estavam latentes ou ainda não foram cistos.
a noção de que esta transformação representa uma resposta inflamatória à RT é baseada na ampliação, melhoria da jante, ou proeminência, e uma aparência mais cística. Estas são maneiras típicas em que um quisto pode responder a um insulto—aumentando a taxa de produção de fluido. Este mecanismo pode razoavelmente estar associado a uma diminuição na capacidade de um quisto drenar ao longo de um presumivelmente patente TGD, também um potencial subproduto da inflamação induzida pela RT ou cicatrização. Esta última ideia é apoiada pela nossa revisão da dose de radiação ao longo de todo o tracto TGD. Estas doses variaram entre 35 e 59 Gy.
O maior tamanho alcançado por todos os quistos foi no scan pós-terapêutico imediato. Após a RT, a evolução de todos os 8 TGDCs apontou para um fenômeno benigno. Especificamente, encolhimento ou estabilidade sugeriu a resolução de uma inflamação anterior, como seria de esperar com a remoção e resolução do estímulo ofensivo (RT). Nenhum dos quistos em nossos pacientes posteriormente ampliados em tamanho, exceto para o 1 caso anteriormente mencionado que se acreditava ter sido mais irritado por auto-massagem; esta lesão subsequentemente tornou-se quiescente (Fig. 2).apesar de pouco frequentes, as metástases nodais da linha média, parte dos chamados nódulos pré-laríngeos, podem ser observadas no carcinoma da tiróide papilar e tumores malignos da laringe avançados.3 Eles são mais comumente cística no câncer da tiróide papilar.8 nós císticos também são comumente vistos em carcinoma orofaríngeo, mas não são tipicamente da linha média.9 embora improvável ter representado metástases nodais em nosso ambiente clínico, particularmente porque o tumor deve estar regredindo em resposta à RT, no entanto, os radiologistas irão encontrar desenvolvimento ou ampliação TGDCs em uma prática movimentada.o aumento do TGDC em resposta à RT é um fenômeno recém-descoberto que radiologistas e clínicos devem ter em mente para evitar interpretar mal um fenômeno inflamatório como neoplásico. Além de estar ciente deste fenômeno, o radiologista deve examinar cuidadosamente as imagens pré-RT, se disponíveis, para procurar elementos TGD pré-existentes, o que tornaria maior a plausibilidade de um quisto em ampliação ou desenvolvimento reativo. É claro que a localização e o aspecto característicos (e detecção logo após a terapêutica) em que uma metástase nodal em desenvolvimento seria oncologicamente incongruente são fatores adicionais que devem ajudar a evitar o diagnóstico errado neste cenário.