Tratamento / Gestão
o tratamento Imediato da doença depende de sua linha de comandos diagnóstico. A manobra Utley pode controlar imediatamente a hemorragia. Nesta manobra, coloque um dedo através da incisão para aplicar pressão direta na artéria contra o esterno posterior e comprimi-lo. Um efeito tamponamento semelhante pode ser alcançado através da sobre-inflação do punho do tubo de traqueostomia. Deve-se pedir imediatamente assistência adicional, uma vez que o paciente vai precisar de controle de vias aéreas de emergência, e isso vai exigir pessoal adicional para manter o controle de hemorragia simultaneamente. A melhor opção é colocar um tubo endotraqueal algemado além do local de sangramento. Além disso, o doente deve ter sangue prontamente disponível.
na era atual, a maioria das instituições tem um protocolo de transfusão massivo que pode ser rapidamente ativado. Dependendo da instituição, o gerenciamento desta condição pode ser liderado por equipes de trauma/cirurgia de cuidados agudos, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica ou cirurgia vascular. A gestão subsequente pode ser feita através de uma técnica cirúrgica aberta ou através de manobras Endovasculares. A técnica cirúrgica aberta envolve esternotomia mediana ou uma variação dela, como uma incisão de colarinho com uma esternotomia parcial, ligação e divisão da artéria inominada. A ligação sem divisão da artéria inominada não deve ser realizada uma vez que a artéria pode re-fistulizar. A artéria inominada pode ter de ser tapada com um sistema como pericárdico ou venoso, ou pledgets. O defeito na traqueia é coberto com uma aba muscular (como pectoralis maior). Na maioria dos casos, a extensa ressecção traqueal ou reconstrução não é realizada ou necessária. Outros materiais que podem ser usados para proteção contra infecções incluem pericárdio, timo ou pleura. Até 10% dos doentes podem apresentar um acontecimento neurológico após a ligação da artéria inominada.
alguns autores descreveram a realização de um bypass inominado à artéria carótida, aorta à artéria inominada, aorta à artéria axilar ou a carótida à artéria carótida, embora esta não seja geralmente a prática padrão devido ao risco potencial de infecção do TIF. Portanto, estes bypasses devem ser realizados seletivamente. O uso de materiais sintéticos (como PTFE), alografas arteriais criopreservados e Enxertos autólogos têm sido descritos para estes contornos na literatura. Complicações pós-operatórias podem incluir mediastinite, fistulização e infecção da ferida esternal.as técnicas Endovasculares são talvez preferíveis num doente com um risco proibitivamente elevado de cirurgia aberta. Pode também ser preferível em doentes com antecedentes de esternotomia mediana, toracotomia e radiação torácica. Para a colocação do enxerto endovascular, é necessário cateterização selectiva da artéria inominada e zonas de vedação adequadas.alguns autores descreveram procedimentos híbridos que empregam técnicas cirúrgicas Endovasculares e abertas através das quais um bypass cirúrgico é realizado (como um bypass carótida-subclávia), juntamente com a colocação de um stent endograft como o bypass fornece zonas de pouso mais longas. O stent pode ser colocado através da artéria femoral ou corte direto em outros vasos, como a artéria carótida ou a artéria braquial ou axilar. A angiografia completa é realizada na conclusão do procedimento para confirmar o sucesso técnico. Complicações deste procedimento podem incluir complicações no local de acesso (como hematoma), migração de stent, mal-implantação ou fratura. O TIF recorrente foi descrito no contexto de uma fractura do enxerto de stent. No caso de um selo inadequado, um endoleak pode se desenvolver levando a hemorragia contínua do TIF.em certos casos, a tensão endovascular pode ser usada como ponte para temporizar a situação de emergência, permitindo tempo para ressuscitar e estabilizar o paciente em estado crítico. Uma intervenção cirúrgica aberta mais definida pode então ser realizada no futuro de uma forma eletiva a semi-eletiva. Em um paciente criticamente doente com sangramento em curso, a colocação de um balão de oclusão (como um cateter de Fogarty) sob orientação fluoroscópica na artéria inominada pode ser uma manobra de salvação, e isso pode ser alcançado através de rotas transfemorais ou transbraquiais. Isso pode ganhar algum tempo para contemplar ou mobilizar recursos para uma opção de reparação mais definitiva. Sob orientação fluoroscópica, alguns autores descreveram o uso da embolização da bobina para o controle do sangramento da artéria inominada com o desempenho seletivo de um bypass para preservar a circulação cerebral também.