Botulismo

quadro geral

o botulismo de transmissão alimentar é uma doença grave e pode ser fatal. No entanto, é relativamente incomum. É uma intoxicação causada geralmente pela ingestão alimentos contaminados com neurotoxinas muito potentes, as toxinas botulínicas, que se formam em alimentos contaminados. De pessoa para pessoa, o botulismo não é transmitido.os esporos produzidos pela bactéria Clostridium botulinum são termorresistentes amplamente difundidos no meio ambiente, que na ausência de oxigênio germinam, crescem e excretam toxinas. Existem sete formas diferentes de toxina botulínica identificadas com as letras A A G. quatro delas (tipos A, B, E e ocasionalmente F) podem causar botulismo humano. Os tipos C, D e e causam doenças em outros mamíferos, aves e peixes.

a toxina botulínica é ingerida com alimentos processados inadequadamente, nos quais a bactéria ou seus esporos sobrevivem, crescem e produzem as toxinas. Embora seja principalmente uma intoxicação alimentar, o botulismo humano pode ser devido a infecção intestinal com C. botulinum em bebês, feridas infectadas e inalação.

sintomas do botulismo de transmissão alimentar

as toxinas botulínicas são neurotóxicas, o que significa que afetam o sistema nervoso. O botulismo de transmissão alimentar é caracterizado por paralisia flácida descendente que pode produzir insuficiência respiratória.

os sintomas iniciais incluem fadiga intensa, fraqueza e vertigem, geralmente seguidos por visão turva, boca seca e dificuldade em engolir e falar. Vômitos, diarréia, constipação e inflamação abdominal também podem ocorrer. A doença pode resultar em fraqueza no pescoço e nos braços e, posteriormente, afetar os músculos respiratórios e os músculos da parte inferior do corpo. Não há sintomas febris ou perda de consciência.

os sintomas não são provocados pela bactéria, mas pela toxina que ela produz. Eles geralmente se manifestam entre 12 e 36 horas após a ingestão (com um período mínimo de quatro horas e um máximo de oito dias). A incidência de botulismo é baixa, mas a taxa de mortalidade é alta se o diagnóstico precoce não for feito e o tratamento adequado for dispensado sem demora (administração imediata de antitoxina e cuidados respiratórios intensivos). A doença pode ser fatal em 5 a 10% dos casos.

exposição e transmissão

Botulismo de transmissão alimentar

C. botulinum é uma bactéria anaeróbica, o que significa que só se desenvolve na ausência de oxigênio. O botulismo de transmissão alimentar ocorre quando C. botulinum cresce e gera toxinas nos alimentos a serem consumidos. A bactéria produz esporos amplamente presentes no meio ambiente, incluindo a terra rios e mares.

O crescimento da bactéria e a formação de toxinas ocorrem em produtos com baixo teor de oxigênio e em algumas combinações de temperatura de armazenamento e parâmetros de preservação. Isso ocorre principalmente em conservas de alimentos feitas sem as devidas precauções e em alimentos inadequadamente processados, enlatados ou engarrafados em casa. C. botulinum não se desenvolve em condições de acidez (pH inferior a 4,6) e, portanto, a toxina não será gerada em alimentos ácidos (embora um pH baixo não degradará nenhuma toxina já existente). As combinações de baixa temperatura de armazenamento e teor de sal, e / ou pH, são também utilizados para impedir o crescimento de bactérias ou a formação de toxinas.

a toxina botulínica foi encontrada em vários alimentos, incluindo conservas vegetais com baixa acidez, como feijão verde, espinafre, cogumelos e beterraba; peixes, incluindo atum enlatado e peixes fermentados, salgados e defumados; e produtos à base de carne, por exemplo, presunto e salsichas. Os alimentos em questão diferem de país para país e refletem os hábitos locais de alimentação e conservação de alimentos. Às vezes, alimentos feitos para fins comerciais estão envolvidos.

embora os esporos de C. botulinum sejam resistentes ao calor, a toxina produzida pela bactéria que cresce a partir dos esporos em condições anaeróbicas é destruída por fervura (por exemplo, a uma temperatura interna acima de 85 ICIC por pelo menos cinco minutos). Por conseguinte, os casos de botulismo de transmissão alimentar estão frequentemente relacionados com alimentos prontos para consumo embalados com pouco oxigénio.

As amostras de alimentos ligadas a casos suspeitos devem ser obtidas imediatamente, armazenadas em embalagens herméticas e enviadas para laboratórios para identificar a causa e prevenir outros casos.

Botulismo em lactentes

o botulismo em lactentes geralmente afeta crianças menores de seis meses. Ao contrário do botulismo de transmissão alimentar, causado pela ingestão de toxinas previamente geradas nos alimentos (ver parágrafo A. acima), este ocorre quando os lactentes ingerem esporos de C. botulinum que germinam como bactérias, colonizam o intestino e liberam toxinas. Na maioria dos adultos e crianças com mais de seis meses isso não ocorre, porque as defesas naturais do intestino que o organismo desenvolve ao longo do tempo impedem a germinação e o crescimento da bactéria.

em lactentes, os sintomas clínicos incluem constipação, perda de apetite, fraqueza e choro alterado e perda significativa do controle da cabeça. Embora sejam várias as fontes possíveis de infecção de lactentes com botulismo, o mel contaminado com esporos tem sido associado a alguns casos. Portanto, pais e cuidadores de crianças são aconselhados a não alimentar bebês com menos de um ano de idade com mel.

botulismo de feridas

o botulismo de feridas é raro e ocorre quando os esporos entram em uma ferida e podem se reproduzir em um meio anaeróbico. Os sintomas são semelhantes ao botulismo de transmissão alimentar, mas podem levar até duas semanas para aparecer. Esta forma da doença tem sido associada ao abuso de substâncias, especialmente à injeção de heroína Black tar.

Botulismo por inalação

o botulismo por inalação é muito raro e não ocorre naturalmente: está associado a eventos acidentais ou intencionais (como o bioterrorismo) que resultam na liberação das toxinas em aerossóis. O botulismo por inalação apresenta manifestações clínicas semelhantes às do botulismo de transmissão alimentar. A dose letal média para o ser humano foi estimada em dois nanogramas de toxina botulínica por quilo de peso corporal, ou seja, aproximadamente o triplo dos casos de transmissão alimentar.após a inalação da toxina, os sintomas aparecem após um a três dias, e esse tempo é maior quando os níveis de intoxicação são mais baixos. Os sintomas são semelhantes aos causados pela ingestão de toxina botulínica e culminam em paralisia muscular e insuficiência respiratória.

Se houver suspeita de exposição à toxina por inalação de aerossóis, a exposição adicional de pacientes e outras pessoas deve ser evitada. As roupas do paciente devem ser removidas e armazenadas em sacos plásticos até que possam ser lavadas com água e sabão. O paciente deve tomar banho e descontaminar imediatamente.

outros tipos de intoxicação

em teoria, o botulismo transmitido pela água pode ser produzido pela ingestão da toxina. No entanto, como os processos usuais de tratamento de água (por exemplo, fervura, desinfecção com uma solução a 0,1% de hipoclorito) destroem a toxina, o risco é consideravelmente baixo.o botulismo de origem desconhecida costuma afetar adultos, e nesses casos não é possível determinar se a origem é alimentar ou por feridas. Esses casos são comparáveis ao botulismo em bebês e podem ocorrer quando a flora intestinal é perturbada devido a procedimentos cirúrgicos ou antibioticoterapia.

efeitos adversos da toxina pura foram relatados em alguns pacientes, devido ao seu uso em medicina e / ou cosméticos; ver ‘Botox’, abaixo.

‘Botox’

a bactéria C. botulinum é o mesmo utilizado na fabricação de botox, um produto farmacêutico geralmente injetável, para uso clínico e cosmético. Os tratamentos com botox usam o tipo a de nuerotoxina botulínica altamente diluída e purificada. O tratamento é administrado em ambientes médicos adequados às necessidades do paciente e geralmente é bem tolerado, embora efeitos colaterais tenham sido observados ocasionalmente.

Diagnóstico e tratamento

normalmente, o diagnóstico é baseado na história clínica e no exame clínico, seguido de confirmação laboratorial, especialmente para demonstrar a presença da toxina botulínica no soro, fezes ou alimentos, ou uma cultura de C. botulinum de fezes, feridas ou alimentos. Às vezes, o botulismo é diagnosticado erroneamente, pois geralmente é confundido com acidente vascular cerebral, síndrome de Guillain-Barré ou miastenia gravis.

a antitoxina deve ser administrada o mais rápido possível após o diagnóstico clínico. A administração imediata é eficaz na redução das taxas de mortalidade. Alguns casos de botulismo requerem tratamento de suporte, especialmente ventilação mecânica, que pode ser necessária por semanas e até meses. Antibióticos não são necessários (exceto em caso de botulismo de feridas). Existe uma vacina contra o botulismo, mas é usada muito raramente, uma vez que sua eficácia não foi totalmente avaliada e efeitos colaterais negativos foram demonstrados.

prevenção

a prevenção do botulismo de transmissão alimentar baseia-se nas boas práticas de preparação dos alimentos, em particular durante o aquecimento/esterilização e a higiene. O botulismo de transmissão alimentar pode ser prevenido pela inativação da bactéria e seus esporos em produtos termoesterilizados (por exemplo, em fornos de esterilização) ou enlatados, ou pela inibição do crescimento bacteriano e da produção de toxinas em outros produtos. A fervura pode destruir as formas vegetativas da bactéria, mas os esporos podem permanecer viáveis após horas de ebulição, embora seja possível matá-los com tratamentos a temperaturas muito altas, como conservas comerciais.a pasteurização comercial (incluindo produtos pasteurizados embalados a vácuo e fumados a quente) nem sempre é suficiente para matar todos os esporos e, portanto, a segurança desses produtos deve basear-se na prevenção do crescimento bacteriano e na produção de toxinas. Temperaturas de resfriamento combinadas com o teor de sal e/ou condições de acidez impedirão o crescimento de bactérias e a formação de toxinas.as cinco chaves da OMS para a segurança dos alimentos servem de base aos programas de formação e capacitação de manipuladores de alimentos e informam os consumidores. Eles são particularmente importantes na prevenção de intoxicação alimentar. Essas cinco chaves são:

• manutenção da higiene;
• separação de alimentos crus e cozidos;
• cozimento total;
• manutenção dos alimentos a temperaturas seguras;
• utilização de água potável e ingredientes crus seguros.

resposta da OMS

os surtos de botulismo são raros, mas algumas emergências de saúde pública exigem um rápido reconhecimento que permita identificar a origem da doença, distinguir os tipos de surtos (natural, acidental ou deliberado), prevenir novos casos e dispensar tratamento eficaz às pessoas afetadas.

O sucesso do tratamento depende consideravelmente do diagnóstico precoce e da rápida administração da antitoxina botulínica.

o papel da OMS para responder a surtos de botulismo que podem ser de preocupação internacional inclui os seguintes aspectos:

• vigilância e detecção: a OMS apoia o fortalecimento dos sistemas nacionais de vigilância e internacionais de alerta, a fim de assegurar a rápida detecção de surtos locais e uma eficiente resposta internacional. O principal instrumento da OMS para essas atividades de vigilância, coordenação e resposta é a rede Internacional de Autoridades em matéria de segurança dos Alimentos (INFOSAN), que vincula as autoridades nacionais dos Estados-Membros encarregadas das atividades relativas à segurança dos alimentos. Essa rede é gerida conjuntamente pela FAO e pela OMS.
• Avaliação de risco: a resposta da OMS é baseada em uma metodologia de avaliação de risco que inclui um exame destinado a determinar se o surto é natural, acidental ou intencional. A OMS também fornece avaliações científicas que servem de base para as normas, diretrizes e recomendações de segurança alimentar elaboradas pela Comissão do Codex Alimentarius.contenção da doença em sua origem: a OMS coordena a adoção de medidas com as autoridades nacionais e locais para conter os surtos em suas fontes de origem.
• prestação de assistência: a OMS coordena as atividades de organismos internacionais, especialistas, Laboratórios Nacionais, companhias aéreas e organizações comerciais com o objetivo de mobilizar equipamentos, materiais e insumos de resposta, incluindo o fornecimento e administração de antitoxina botulínica.