patogénese e achados patológicos
a célula epitelióide é a marca distintiva dos granulomas hepáticos. A formação de Granuloma é iniciada quando os macrófagos-monócitos migram para uma área de inflamação. Vários estímulos podem fazer com que o macrófago se transforme numa célula epitelióide. É bem estabelecido em algumas doenças que as moléculas imunomodulatórias, tais como citocinas pró-inflamatórias, quimioquinas e outras citocinas, regulam a função linfocitária-T e levam à formação e manutenção do granuloma.9,10 na maioria das situações está envolvido mais de um mecanismo. Os desencadeadores são variados, e incluem antigénios microbianos intracelulares, reacções do corpo estranho e respostas imunológicas de hipersensibilidade Hospedeira.
granulomas hepáticos variam em tamanho (50 a 300 mm de diâmetro) e morfologia (desde aglomerados de células epitelióides até granulomas bem desenvolvidos rimmed por linfócitos).1 células epitelióides podem fundir-se para formar células gigantes multinucleadas. Pode ocorrer caseação Central ou formação de abcesso. A distribuição de células epitelioides é frequentemente irregular, e os pequenos granulomas só podem ser identificados com a análise da seção de tecidos seriais. A quantidade e distribuição de granulomas são melhor estabelecidas com a coloração ácido–Schiff periódica.Algumas características histológicas estão associadas a diagnósticos específicos.11 na tuberculose, os granulomas apresentam caseação central e as células epitelióides estão numa matriz radial na periferia; as células gigantes Langhan podem ser vistas. Na sarcoidose, os granulomas são grandes e soltos, as células epitelióides não mostram nenhum padrão e não há caseação central, mas pode haver necrose eosinofílica central e células gigantes multinucleadas.Na doença granulomatosa crónica da infância, os macrófagos pigmentados são encontrados no fígado arquitectonicamente normal, e os granulomas necrotizantes são encontrados em áreas de inflamação activa.13 Bartonella henselae causa granulomas tipicamente com micro-abscesso de stellate. Toxocara canis and T. catis cause palisading granulomas with numerous eosinophils; 8 caseation is rare.Os Infiltrados eosinófilos distinguem os granulomas hepáticos causados pelas larvas viscerais migratórias. Uma porção da larva pode ser vista dentro da inflamação granulomatosa.Os grânulos eosinofílicos também são frequentemente observados com histoplasmose.devem ser utilizadas técnicas e manchas histológicas especiais quando se suspeita de uma causa infecciosa. A bactéria Acid-fast (AFB) é demonstrada em menos de 10% dos casos de hepatite granulomatosa causada por Mycobacterium tuberculosis, enquanto um grande número de AFB geralmente está presente em doentes com a síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) que estão infectados com o complexo M. avium.As técnicas Imunohistoquímicas podem ajudar na identificação de vírus, especialmente citomegalovírus (CMV) e vírus Epstein–Barr (EBV). Técnicas de amplificação de ácido nucleico podem ser úteis para identificar bactérias, vírus, fungos e rickettsiae nos tecidos.