Introduction
Cancer is one of leading cause of deaths in China, posing a great threat to resident health and causing huge economic burden. Nos últimos anos, as tendências da mortalidade por cancro e as taxas de incidência têm demonstrado um aumento. Em 2015, houve cerca de 3.929.000 casos de câncer diagnosticados de novo com um número de 2.338.000 mortes (1). Em comparação com os dados de 2013, observou-se um ligeiro aumento em termos de mortalidade e incidência de câncer (2). Aparentemente, é cada vez mais urgente saber como reduzir a carga do cancro. Pesquisas sugerem que uma série de fatores de risco estão relacionados a este tipo de doenças, particularmente um envelhecimento crescente e uma expectativa de vida prolongada.
na verdade, a prevenção e controlo do cancro na China tem sido um sucesso transitório nestes anos, tomando a prevenção primária universal destinada a factores de risco ajustados, tais como controlo do tabagismo, dieta saudável e prevenção secundária, especialmente na detecção precoce e no tratamento. Contudo, tal efeito não pôde ser observado devido à grande população, ao envelhecimento e ao curto intervalo de observação. De qualquer forma, há ainda um longo caminho a percorrer na prevenção e controlo do cancro na China.
Este estudo é realizado para atualizar a epidemiologia do câncer nos dias de hoje e medidas preventivas resumidas na China usando dados disponíveis extraídos de artigos publicados anteriormente que têm o potencial de apoiar informações para melhorar as Políticas de prevenção e controle do câncer.
Global epidemiologia do câncer
a Epidemiologia do câncer na China
Incidência
Quase 3,929,000 (2,151,000 no masculino, 1,778,000 no feminino) casos de câncer foram diagnosticados em 2015, o que foi equivalente a mais de 10,764 casos diagnosticados a cada dia de acordo com uma estimativa recente pela Central Nacional de Registro de Câncer. As taxas de incidência estandardizadas pela população padrão Chinesa (ASIRC) e pela população padrão mundial (ASIRW) para todos os cancros combinados foram 190,64/100.000 e 186,39/100.000, respectivamente. A taxa de incidência foi mais elevada nos homens do que nas mulheres (207.99 / 100. 000 vs. 175. 47 / 100. 000) (1).observou-se uma disparidade distinta na taxa de incidência do cancro por regiões, que apresentava características de distribuição geográfica óbvias. A China Oriental teve a maior taxa de incidência de câncer (316,03/100,000), seguido pela China Central (283,33/100,000) e taxa de incidência de câncer nas regiões ocidentais foi a mais baixa (249,51/100,000). Após a padronização, a sequência não mudou, embora as diferenças em diferentes regiões foram reduzidas. O câncer de pulmão foi o câncer mais comum em todas as regiões (5). Para todos os cancros combinados, as áreas urbanas tiveram maior taxa de incidência em comparação com seus homólogos.a taxa de mortalidade por Regiões foi semelhante à incidência. As áreas ocidentais tiveram a menor taxa de mortalidade por câncer (103.55/100.000), atrás das áreas médias (112.32/100.000) e áreas orientais (104.14/100.000). O câncer de pulmão também foi a principal causa de morte em todas as áreas (5). No que se refere à diferença entre zonas urbanas e rurais, foi relatada uma taxa de mortalidade mais elevada nas zonas rurais em termos de mortalidade estandardizada com a idade.
prevalência
Zheng et al. (6) relatou que uma prevalência estimada de 5 anos (milhares) para todos os cancros combinados em 2011 na China foi de 7,49 milhões (3,68 milhões em homens, 3,81 milhões em mulheres). A proporção de prevalência de 5 anos (1/100,000) foi mais elevada nas regiões urbanas. Ao considerar os tipos de câncer por sexo, para os homens, a prevalência de 5 anos foi maior no câncer de estômago, com cerca de 0,62 milhões de casos em 2011, seguido posteriormente por câncer de pulmão, câncer colorectal, câncer esofágico e câncer de fígado. Para as mulheres, o câncer de mama teve a maior prevalência de 5 anos, com uma estimativa de 1.2 milhões de casos, seguidos de cancro colorectal, cancro do colo do útero, cancro da tiróide e cancro do pulmão.a sobrevivência baseada na população foi estimada por Zeng et al. (7). A sobrevivência normalizada pela idade em 2012-2015 foi de 40,5% (33,9% nos homens e 47,8% nas mulheres). Estima-se que as zonas urbanas tenham uma sobrevivência baseada na idade mais elevada (46,7%) para os cancros globais combinados do que nas zonas rurais (33,6%). A sobrevivência baseada na idade variou dramaticamente para os cancros individuais. Foi observada a sobrevivência mais elevada normalizada com a idade no cancro da tiróide (84).3%) e o cancro pancreático tiveram a menor sobrevida padronizada pela idade (7,2%), para outros cancros com sobrevida relativamente elevada (60%) em 2012-2015, incluindo cancros da mama, bexiga, útero, rim e próstata.
tendências da incidência, mortalidade e sobrevivência do cancro
a incidência estandardizada com a idade manteve-se estável no período de 2000 a 2011 para os homens, tendo sido observada uma tendência crescente na incidência estandardizada com a idade para as mulheres. Para os cancros individuais por sexo, tendeu a mostrar diferentes tendências de mudança. Para os cancros do colorectum, pulmão, mama, colo do útero e corpus uterino, a tendência foi significativa para o aumento da incidência de acordo com a idade nas mulheres. Especialmente, a incidência de câncer de tireóide aumentou dramaticamente, mesmo excedendo o câncer de mama em alguns lugares (Província de Jiangsu) na China (8). Enquanto nos homens, observou-se uma tendência crescente na incidência estandardizada com a idade para cancros de pâncreas, colorectum, cérebro, próstata, vesícula biliar e leucemia, dos quais a próstata mostrou o crescimento mais rápido. Para ambos os sexos, foi observada uma tendência decrescente na incidência estandardizada com a idade no cancro do esófago, cancro do estômago e cancro do fígado.o terceiro Inquérito de amostragem retrospectiva Nacional sobre as causas de morte (9) sugeriu que a taxa de mortalidade aumentou 83,1% em comparação com o primeiro inquérito retrospectivo Nacional sobre as causas de morte e aumentou 22,5% em comparação com o segundo inquérito retrospectivo Nacional sobre as causas de morte. Em 1989-2008, a taxa de mortalidade bruta aumentou com uma variação média anual de 1.0%, embora a taxa de mortalidade tenha registado uma ligeira descida após a normalização da população mundial em situação de estagnação (10). Recentemente, observou-se uma tendência favorável na taxa de mortalidade estandardizada com a idade, que diminuiu significativamente de 2000 para 2011, tanto para homens como para mulheres (11).com base em 72 registos locais de cancro baseados na população (2009-2011) e 22 registos (2000-2011), a mortalidade e as suas tendências foram projectadas (3,11). Observou-se uma tendência ascendente na taxa de mortalidade estandardizada com a idade para os cancros do colorectum, pâncreas, próstata e leucemia nos homens, e para os cancros da mama, colo do útero e ovário nas mulheres, enquanto que as taxas de mortalidade estandardizadas com a idade dos cancros do estômago, esófago e fígado diminuíram drasticamente para ambos os sexos ao mesmo tempo (11).
a sobrevivência normalizada com a idade para os cancros globais combinados mostrou um aumento de 9, 6% de 30, 9% em 2003-2005 (12) para 40, 5% em 2012-2015. E nas áreas urbanas, aumentou 18,23% de 39,5% em 2003-2005 para 46,7% em 2012-2015, com uma variação média de 2,2%. Nas zonas rurais, a sobrevivência normalizada pela idade para doentes com cancro mostrou um maior crescimento em comparação com as regiões urbanas, que aumentou de 21,8% em 2003-2005 para 33,6% em 2012-2015, com uma variação média de 3,9%. A diferença de sobrevivência foi reduzida entre as zonas urbanas e rurais durante o período de 2003 a 2015. Para ambos os sexos, a taxa de sobrevivência tendeu a ser mais elevada e aumentou rapidamente nas mulheres cuja taxa de sobrevivência normalizada com a idade aumentou para 47,8% entre 2003-2005 e 2012-2015. Embora a sobrevivência normalizada pela idade também tenha aumentado notavelmente nos homens com um aumento de 7,3%, foi de 13.9% menos do que o das mulheres em 2012-2015. Em termos de diferentes tipos de cancro, metade deles apresentaram um aumento constante ao longo do tempo apenas com excepção de alguns cancros letais, por exemplo, cancro do pâncreas e da vesícula biliar (7).os 10 cancros mais comuns na China foram cancro do pulmão, cancro do estômago, cancro colorectal, cancro do fígado, cancro da mama, cancro do esófago, cancro da tiróide, cancro do colo do útero, cancro do cérebro e cancro pancreático (1). O terceiro Inquérito de amostragem retrospectiva Nacional das causas de morte demonstrou que a incidência de cancro do pulmão, cancro do fígado, cancro colorectal e cancro da mama feminino aumentou drasticamente, e a maior taxa de crescimento ocorreu no cancro do pulmão. Ao longo das últimas décadas, estimou-se que a taxa de incidência de câncer colorectal estandardizada com a idade aumentou de 12,8 em 2003 para 16,8 por 100.000 em 2011, enquanto a taxa de mortalidade aumentou de 5,9 para 7,8 por 100.000 (13). Semelhante aos Estados Unidos (14), o câncer de mama foi o câncer mais freqüente em mulheres que tendem a ser consideravelmente mais jovens (45-55 anos) no diagnóstico de acordo com a Agência Internacional de pesquisa (15). As composições cancerosas na China estavam transitando para distribuições ocidentais gradualmente, que foram caracterizadas com altas incidências de câncer de mama e câncer colorretal, enquanto cancros de esôfago e estômago ainda eram comuns na China (16).
Variação da distribuição geográfica do cancro
devido à disparidade marcante dos hábitos alimentares, estado socioeconómico, ambiente de vida e outros, a incidência do cancro e as taxas de mortalidade apresentaram distribuição geográfica óbvia, mostrando agrupamento. Para o câncer de pulmão, uma análise espacial indicou que as regiões do Nordeste tinham a maior taxa de mortalidade e as regiões do Noroeste tinham a menor taxa de mortalidade (17). O Condado de Feicheng (18) na província de Shandong e Linzhou (19) na província de Henan foram as principais áreas de alto risco para o câncer esofágico. O câncer gástrico era mais comum em Gansu e Qing hai no noroeste da China, seguido pelo norte da China e bacia de Huaihe (20). Fang et al. relatou que, no nível provincial, a taxa de mortalidade por câncer colorectal foi mais alta no leste e Sudeste Da China, incluindo as províncias de Xangai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian e Guangdong, seguidas pelo norte da China, como as províncias de Liaoning, Jilin e Heilongjiang (21).a prevenção primária do cancro significa que, em geral, podemos diminuir a probabilidade de ter cancro reduzindo a exposição a factores de risco através da adopção de uma série de medidas, incluindo dieta saudável, actividades físicas, antes de sermos cancro. Pesquisas a longo prazo sugeriram que os fatores de risco relacionados ao câncer poderiam categorizar em fatores incontroláveis e controláveis. O primeiro contém sexo, idade, família de história e raça. E fatores controláveis referem-se a estilos de vida pouco saudáveis, exposição ambiental e assim por diante. Chen et al. (22) relatou que 23 factores de risco potencialmente modificáveis a nível da província, utilizando uma avaliação de risco comparativa, os três principais agentes cancerígenos eram o tabaco, a infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) e a baixa ingestão de fruta nos homens, enquanto que os três principais agentes cancerígenos eram o consumo baixo de fruta, a infecção pelo VHB e o tabagismo nas mulheres.o cancro tornou-se um grande problema de saúde pública na China, sendo de grande importância a prevenção e o controlo eficazes. Em 2002, o National Central Cancer Registry Center foi lançado sob a supervisão do Ministério da saúde, tornando possível fornecer dados de câncer baseados na população e realizar tendências de observação dinâmica mudança de incidência, mortalidade e sobrevivência. Até o momento, 574 registros de câncer, com melhor qualidade de dados ao longo do tempo, foram estabelecidos entre as províncias da China. Além disso, o Governo da China tem impulsionado uma série de planos e políticas sobre prevenção e controle do câncer desde 2012. A estratégia “China saudável 2030”, lançada em 2016 pelo Comitê Central Do Partido Comunista da China e pelo Conselho de Estado, foi projetada para promover estilos de vida saudáveis (23), que visava melhorar a sobrevivência global de 5 anos em 15%. O plano de médio e longo prazo para a prevenção e tratamento de doenças crônicas na China (2017-25) foi emitido com base na estratégia China saudável 2030 no início de 2017 para promover a transição do tratamento de doenças para a gestão da saúde de forma autônoma (Quadro 1).
Full table
Entretanto, o Governo da China também implementou uma grande quantidade de acções para alcançar um objectivo tão ambicioso, como o controlo do tabaco, promovendo estilos de vida saudáveis. Recentemente, registaram-se grandes progressos no domínio do controlo do tabaco na China, embora algumas medidas-chave tenham sido subutilizadas (24). Adicionalmente, em 2002, a vacinação do VHB foi incorporada no Programa de imunização Neonatal (Tabela 1) que poderia proteger o fígado da infecção pelo vírus da hepatite B de forma eficaz e reduzir drasticamente a carga do câncer de fígado (25). Uma pesquisa seroepidemiológica do VHB nacional realizada em 1992 mostrou que a taxa portadora do HBsAg era de 9,75% em toda a população, e em 2006, que diminuiu para 7,18% para as pessoas com idade entre 1 e 60 anos (26). E a cobertura de três doses de hepatite B para lactentes e a cobertura oportuna de dose de nascimento foi de 99,6% e 95.6% em 2015 (27), de qualquer forma, a infecção pelo VHB caiu significativamente nas últimas três décadas. No último ano, a introdução da vacinação profiláctica contra o papilomavírus humano (HPV) pode diminuir a infecção pelo HPV de forma eficiente, o que também pode reduzir a carga do cancro do colo do útero no futuro. Em seguida, como melhorar a sensibilização e as atitudes em relação à prevenção do cancro e à aplicação de vacinas é extremamente importante. Um estudo realizado na província de Yunnan sugeriu que o conhecimento e a sensibilização para o HPV e para a vacina contra o HPV eram muito baixos, com apenas 52.6% das mulheres conhecem câncer cervical (28), especialmente para pessoas com baixo nível de educação.
prevenção secundária
prevenção secundária, cuja eficácia foi certificada em muitos países, refere-se à descoberta precoce, detecção precoce e tratamento precoce para mitigar o desenvolvimento do cancro. O rastreio em massa da população de alto risco e o exame físico são as principais formas de prevenção secundária do cancro. Sugere-se que os projetos de rastreio do cancro baseados na população podem reduzir eficazmente a carga da doença. A mortalidade do cancro colorectal diminuiu 50, 70% em relação aos 28 anos.6 (por 100.000) em 1976 para 14,1 (por 100.000) em 2014 devido ao uso generalizado da colonoscopia (29). Foi também observado efeito semelhante em cancros do esófago (30), estômago (31) e outros (32,33). Atualmente, na China, existem algumas Nacional de Rastreio do Cancro do Programa (Tabela 1), que são a Detecção Precoce e o Tratamento Precoce de Câncer em Áreas Urbanas (digestiva câncer, câncer de fígado, câncer colorretal, câncer de pulmão, câncer de mama) (Figura 1), a Detecção Precoce e o Tratamento Precoce de Câncer no Rio Huaihe Bacia (digestiva câncer, câncer de fígado), Detecção Precoce e Tratamento Precoce do Câncer na zona Rural de Câncer (digestiva câncer, câncer de fígado, câncer colorretal, câncer de nasofaringe, câncer de pulmão), Câncer de colo de útero e Câncer de Mama de um Programa de Triagem para as Mulheres nas zonas rurais, respectivamente, e o Rastreio do cancro do colo do útero apoiado pelo sistema de Saúde Materna Infantil (MCH) (34). O objectivo final de tais projectos de rastreio é encontrar potenciais doentes com cancro e todos eles estão disponíveis gratuitamente.
Existem algumas questões, por exemplo, baixa taxa de cobertura, baixa taxa de Seguimento e nenhum método eficaz de rastreio do cancro, embora a taxa de mortalidade do cancro tenha diminuído drasticamente. A análise do cancro do fígado, por exemplo, destinada à população de alto risco com Aghbs positivo, ultra-som B, juntamente com o teste de a-fetoproteína (AFP) foi o principal método de rastreio, enquanto foi considerado como um método de rastreio ineficiente com baixa sensibilidade e elevada taxa de falsos positivos (35,36), ao longo de décadas de experiência prática. Mesmo para um maior cancro do fígado, a eficácia do diagnóstico foi apenas de cerca de 60%, o que foi difícil de atingir população-risco exatamente. Além disso, para algumas áreas com economia relativamente atrasada, foi difícil implementar o rastreio do cancro.para melhorar a eficácia da prevenção do cancro e obter melhores resultados no rastreio do cancro, são urgentemente necessários alguns elementos-chave. Em primeiro lugar, para reduzir a carga financeira sobre o sistema financiado pelo Governo da China, é mais importante definir com mais precisão a população de alto risco. Além disso, continuamos a não dispor de um conjunto de sistemas de rastreio adequados e exequíveis, que são adequados às condições nacionais actualmente existentes. E, os programas de triagem atuais estavam longe de ser suficientes para diminuir significativamente a taxa de mortalidade por câncer. A fim de melhorar a qualidade do rastreio do cancro, são necessárias uma série de medidas, tais como a utilização de biomarcadores mais precisos, o aumento da taxa de participação e a formação do pessoal envolvido no rastreio do cancro. Por último, a metodologia de avaliação da eficácia do rastreio, combinada com a avaliação económica da saúde, que constitui um índice importante para a eficácia da intervenção da saúde pública (37), deve ser melhorada. Resumindo, o rastreio do cancro na China ainda enfrenta vários desafios e oportunidades, mais investimento e atenção são merecidos para o Governo da China e a população local.
prevenção terciária
prevenção terciária visa principalmente reduzir a morbilidade e a deficiência, aumentar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida nos doentes já diagnosticados com cancro. Hoje em dia, a maioria das modalidades de terapia são Operação, quimioterapia, radiação. No entanto, ao mesmo tempo, também produziria efeitos colaterais para qualquer peça de modalidades de terapia, tais como vômitos, diarréia, infecção, até mesmo leucopenia (38). Além disso, as pessoas sofrem frequentemente de doenças directamente relacionadas com o cancro, incluindo dor, fraqueza e desgaste. Muitos sobreviventes de cancro tiveram de suportar níveis de carga psicológica inevitavelmente. Uma meta-análise agrupada de 52 estudos utilizou o critério DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) da depressão major sugeriu que a prevalência de perturbação depressiva major e depressão menor foi de 14, 9% e 19, 2%, respectivamente (39). Assim, a forma de aliviar a carga psicológica dos doentes merece mais atenção por parte dos profissionais de saúde.
A Origem de tal fardo psicológico para os pacientes reside na falta de reconhecimento abrangente e objetivo do câncer que as pessoas geralmente tendem a considerar que o câncer não pode ser curado ou câncer é terrível. Tal cognição incorreta vai quebrar a auto-confiança do paciente e até mesmo acelerar o desenvolvimento do câncer. Assim, é o mais importante para ajudar os pacientes a se formar um som cognição, oferecendo alguns intervenção psicológica, tais como o apoio psicológico (incentivo, conformação) ou a tomar anti-depressivos ou outros medicamentos psiquiátricos, se necessário, aconselhamento individual com um profissional pode ser a melhor maneira para sobreviventes de câncer (40).em resumo, o câncer é um dos problemas mais importantes na China, embora uma série de medidas foram tomadas. A China ainda enfrenta grandes desafios em matéria de prevenção e controlo do cancro, como a diferença geográfica, o espectro do cancro em trânsito para os países desenvolvidos. O esforço futuro não deve concentrar-se apenas em programas de triagem em massa, mas também prestar mais atenção à prevenção primária e à prevenção terciária.
agradecimentos
nenhum.
Nota de rodapé
conflitos de Interesses: os autores não têm conflitos de interesses a declarar.Declaração ética: Os autores são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo que as questões relacionadas com a exatidão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas.
Cite este Artigo como: Cao M, Chen W. Cancer burden and control in China. Ann Cancer Epidemiol 2019; 3: 4.