History
In 1880, Josef Kocks was the first to name this structure the cardinal ligament . Mais tarde, em 1895, Mackenrodt nomeou-o o ligamento transversal cervical e, desde então, muitas vezes assume o epônimo, ligamento de Mackenrodt . A literatura contém diferentes terminologias e descrições do ligamento cardinal , embora o termo mais recente Terminologia Anatomica para esta estrutura seja o ligamento cardinal. Curiosamente, alguns até questionaram a existência do ligamento cardinal como uma entidade separada. Por exemplo, Moritz relatou que este ligamento é uma continuação do paramétrio, que pode ser separado apenas artificialmente por dissecação .embora existam várias diferenças em relação à identificação do ligamento cardinal, a capacidade funcional deste ligamento para fornecer suporte pélvico é acordada. Os ligamentos cardinais não são ligamentos esqueléticos compostos por tecido conjuntivo denso regular, mas sim estruturas mesentéricas constituídas por tecido conjuntivo solto e músculo liso . Range e Woodburne descreveram o ligamento cardinal como uma condensação mesentérica composta de tecido conjuntivo areolar solto rodeado por vasos sanguíneos, nervos e linfáticos, que só podem ser distinguidos visualmente quando o útero é retraído para o lado contralateral. Os ligamentos cardinais originam-se da parede pélvica lateral e ligam-se ao colo do útero e vagina laterais. Estes ligamentos colaboram com os ligamentos uterosacrais e a musculatura pélvica para fornecer suporte aos órgãos pélvicos e para prevenir o prolapso. O ligamento cardinal é orientado verticalmente enquanto os ligamentos uterosacrais são orientados dorsalmente na posição de pé, que coletivamente fornece suporte apical para o útero e vagina . Como os vasos uretros do útero e inferioramente localizados estão relacionados com o ligamento cardinal, eles podem ser feridos durante a cirurgia pélvica onde o ligamento cardinal é manipulado. O ureter é aproximadamente 2 cm lateral para a região supravaginal do colo do útero . Fibras do plexo uterovaginal derivadas do plexo hipogástrico inferior viajam no ligamento cardinal, que fornece inervação ao clitóris, glândulas vestibulares e parede vaginal . Um estudo cadavérico revelou que o ligamento cardinal era contínuo com a fáscia vesicohipogástrica e que a artéria uterina pode ser encontrada na região superior do ligamento cardinal, enquanto a veia uterina ou artéria/veia vesical média pode ser encontrada em sua região inferior . A ressonância magnética (MRI) tem ajudado na construção de modelos 3D que demarcaram os ligamentos cardinal e uterosacral e que demonstraram que o ligamento cardinal é mais longo e mais curvado do que o último .
Histologia
o ligamento cardinal pode ser subdividido com base em características histológicas. Range and Woodburne revealed variable arrangement in collagen fibers and inconsistent cellular and vascular components in different regions of the cardinal ligament on microscopic examination. Outro estudo histológico revelou aumento da expressão de colagénio III e tenascina com elastina diminuída nos ligamentos cardinais de mulheres com útero prolapsado . Por outro lado, alguns estudos relataram níveis reduzidos de colagénio em mulheres com prolapso do órgão pélvico e incontinência urinária . Salman et al. descobriu-se que as fibras de colagénio eram mais densamente arranjadas e eram mais espessas em mulheres sem prolapso uterino.
Kato et al. revelou a presença de ramos dos nervos esplancnicos pélvicos no aspecto dorsal do ligamento cardinal, que foi separado pela porção vascular por tecido conjuntivo solto. Alguns pesquisadores foram capazes de demonstrar o conteúdo nervoso por técnicas de imunofluorescência e descobriram que o ligamento cardinal consistia de muitas fibras nervosas livres com uma concentração significativa dessas fibras no terço lateral do ligamento . Outro estudo de doentes com cancro do colo do útero descobriu uma associação entre a doença de alto risco e a presença de doença metastática nos linfáticos encontrados na região vascular do ligamento cardinal, juntamente com os gânglios linfáticos pélvicos . Isto sugere que a remoção completa da porção vascular do ligamento cardinal pode ser indicada.embora existam muitos desacordos sobre a terminologia, as implicações clínicas do ligamento cardinal relacionadas com distúrbios do piso pélvico e malignidade cervical devem ser reconhecidas. É importante notar que a musculatura do piso pélvico e a fáscia pélvica contribuem mutuamente para a estabilidade do piso pélvico . O músculo Ani do levador fornece suporte aos órgãos pélvicos e consiste nos músculos puborectalis, pubococígeo e ilioccígeo . Em um estudo usando modelos 3D de MRI, os autores desenvolveram quatro padrões de patologia de avulsão do levator ani que foi associada com prolapso do órgão pélvico. Este estudo também revelou que houve uma diferença significativa na morfologia dos parâmetros puborectalis e pubococcígeos em mulheres com prolapso em comparação com o grupo de Controlo, enquanto não houve diferença na morfologia do músculo iliococcígeo . Otcenasek et al. realizaram um estudo semelhante para classificar as causas do prolapso pélvico e revelou que o prolapso pode ocorrer devido a um defeito da fáscia e pode ser parcial ou completa lágrimas enquanto o músculo defeitos pode ser variável. Alguns autores identificaram o ligamento cardinal como uma estrutura constituída pelo paramétrio lateral observado a partir do espaço paravésico dissecado enquanto o ligamento transversal cervical é observado a partir do espaço pararectal dissecado . Yabuki descreve o ligamento cardinal e o ligamento transversal cervical como duas estruturas diferentes que compõem o sistema de suporte da pélvis . Ele enfatiza que o ligamento cardinal representa apenas o lado medial do sistema de suporte, enquanto o ligamento transversal cervical é a continuação lateral do ligamento cardinal que forma um complexo com o ligamento lateral do recto e o ligamento umbilical .de uma perspectiva cirúrgica, o ligamento cardinal continua a ser um marco vital, pois é um dos pediculos a ser seguro durante uma histerectomia. De acordo com Cruikshank e Kovac , a tração e corte do ligamento cardinal são os principais fatores que afetam o movimento ureter durante a histerectomia vaginal. Isto leva ao movimento do ureter para fora do campo operativo, protegendo assim o ureter de possíveis lesões. Um estudo recente de avaliação de diferentes protocolos de orientação propôs que a possibilidade de prolapso pélvico após a histerectomia pode diminuir pela suspensão do cofre vaginal para os ligamentos cardinal e uterosacral . Outra consideração cirúrgica importante é a predição da anatomia uterina com base na posição cervical, que é uma consideração importante para vários procedimentos ginecológicos. Fidan et al. revelou que a anatomia do útero e tecidos adjacentes pode ser prevista pelo exame pélvico e confirmada com ultra-sonografia. Este estudo revelou que o útero foi antevertado em 90% dos casos com o colo do útero na posição fornix posterior, enquanto a anteversão uterina estava presente em 64,2% dos casos com colo do útero anterior .além disso, o ligamento cardinal também está envolvido em histerectomia radical para o câncer cervical devido à drenagem linfática do colo do útero. Girardi et al. revelou que ambos os nós pélvicos positivos e negativos podem ser encontrados em locais variáveis ao longo do paramétrio, mesmo na região mais lateral perto da parede pélvica lateral. Este estudo também revelou que os gânglios linfáticos parametriais positivos estão fortemente associados à presença de gânglios linfáticos pélvicos positivos e uma maior taxa de recorrência de cancro do colo do útero . Isto pode sugerir uma ressecção mais extensa do ligamento cardinal para garantir um estado livre de doenças. No entanto, deve-se também considerar possíveis danos aos plexos pélvicos que viajam nestes ligamentos para evitar complicações na bexiga urinária, retal e sexual que podem surgir quando estes ligamentos são ressecados durante uma histerectomia radical . Foi relatado anteriormente que o conteúdo do nervo é variável ao longo do comprimento do ligamento cardinal; no entanto, há um aumento do conteúdo do nervo em seus terços laterais a partir da parede pélvica .Ramanah et al. analisou a literatura e descreve os ligamentos cardinal e uterosacral como” ligamentos viscerais”, que contêm vasos sanguíneos, nervos, tecido conjuntivo e tecido adiposo. Estes autores descreveram a origem da artéria ilíaca interna como o ponto de inserção proximal e o colo do útero e a vagina superior como o ponto de inserção distal do ligamento cardinal . Outra revisão também revelou achados semelhantes e inconsistências relacionadas com a descrição e características do ligamento cardinal . Isto significa a importância de obter uma descrição consistente destes ligamentos, a fim de compreender melhor as patologias do piso pélvico.