degeneração macular (DMRI)

tipos de degeneração Macular (DMRI)

DMRI seca ou atrófica

é a forma mais frequente de DMRI avançada e é caracterizada por uma progressão lenta mas constante ao longo dos anos até levar à perda da visão central. É importante avaliar o tipo de atrofia e as drusas associadas a ela para identificar o risco de progressão da doença. Este tipo é causado pelo envelhecimento e desbaste dos tecidos da mácula.

Se o paciente tem degeneração macular do tipo seco, a perda da visão será gradual, por isso é importante que sejam feitos controles diários, assim como o teste da grade de Amsler.

Se não houver nenhum tipo de tratamento, o paciente pode se beneficiar de uma dieta de vitaminas e suplementos alimentares.

precoce

o paciente tem drusas pequenas ou médias. Neste estágio, não há sintomas ou perda de visão.

média

o paciente tem drusas médias ou grandes. Neste estágio, algumas pessoas vêem um ponto embaçado no centro de sua visão, como resultado, elas podem precisar de mais luz para realizar atividades cotidianas, como ler.

avançado

além das drusas, os pacientes neste estágio apresentam um grande comprometimento das células sensíveis à luz e do tecido de suporte na área central da retina, o que pode causar um ponto borrado no centro de sua visão.

DMRI úmida ou exsudativa

é a forma mais grave de DMRI, e se caracteriza pelo início brusco de alterações na visão por hemorragias e acúmulo de líquido na mácula. Este processo leva à geração de cicatrizes e às vezes à perda severa da visão central. Novas formações de vasos sanguíneos que crescem sob a mácula ocorrem. Esses vasos compõem o que é conhecido como membrana neovascular.

oculto

geralmente causa perda de visão de menor gravidade. Ocorre pelo crescimento de novos vasos sanguíneos sob a retina e Perdas de líquido, embora de forma menos evidente.

clássica

produz uma perda de visão de maior gravidade. O crescimento dos vasos sanguíneos e a cicatrização sob a retina são grandes em tamanho.

causas da degeneração Macular (DMRI)

o principal risco é a idade, já que a partir dos 50 anos a probabilidade de sofrer DMRI aumenta progressivamente. Outros fatores são:

• obesidade: pessoas obesas, de acordo com algumas pesquisas, correm maior risco de passar do estágio inicial e médio para o avançado da degeneração macular mais rapidamente.
• Fumar: aumenta o risco através da circulação prejudicada da coróide. Além disso, eles geralmente respondem pior ao tratamento.
• história familiar: de DMRI membros de uma família com parentesco direto com degeneração macular correm maior risco de herdar essa patologia ocular.
• Sexo: As mulheres são mais propensas a sofrer de degeneração macular do que os homens.
• raça: as pessoas brancas têm maior probabilidade de sofrer de degeneração macular do que a raça afro-americana.
• pressão arterial elevada: existe uma possível relação entre hipertensão e degeneração macular. Por sua vez, a causa mais frequente de alteração macular é a degeneração macular associada à idade, embora também possamos notar qualquer outro problema que afete a mácula de ambos os olhos, como a retinopatia diabética ou as doenças hereditárias que afetam a mácula, como a doença de Stargardt.quando a causa é a degeneração macular do tipo úmido e dependendo da evolução da doença, com o tratamento com injeções de antiangiogênicos, podemos conseguir que a visão de detalhes seja restaurada pelo menos parcialmente. O paciente costuma dizer que as áreas negras ou distorcidas que antes Via no centro são agora muito mais claras e menos Distorcidas. Se a doença estiver muito evoluída, apresentando uma cicatriz na mácula ou atrofia, não haverá possibilidade de melhora. Em qualquer caso, não lhes produzirá uma cegueira total. Isso torna o diagnóstico e o tratamento precoce muito importantes.

  sintomas da degeneração Macular (DMRI)

  as formas iniciais de DMRI não produzem nenhum sintoma, e é por isso que é importante verificar periodicamente o fundo de olho a partir dos 50 anos, especialmente se houver histórico familiar de DMRI.

  os sintomas mais frequentes são:

  • desfocagem da visão central, com dificuldade para ler, assistir TV, pagar com moedas.
  • sensação de ver as linhas retas torcidas (os caixilhos das Portas E Janelas, a televisão, As luzes da rua).
  • dificuldade em apreciar as profundidades ou as alturas, adquirindo os objetos formas e tamanhos anormais, pelo que terá dificuldade em descer escadas, colocar objetos.
  • Manchas escuras no campo de visão central.

  sintomas DMRI seca

  o sintoma mais comum é a visão turva. Conforme as células da mácula se deterioram, perde-se detalhe na acuidade visual, no entanto, costuma melhorar quando a luz é mais brilhante.

  Se a perda de células sensíveis à luz são de maior grau pode aparecer um pequeno ponto que vai crescendo no centro do campo de visão.

  sintomas DMRI úmida

  o sintoma mais comum é que as linhas retas parecem onduladas. A causa é porque quando os vasos sanguíneos perdem o líquido que se acumula sob a mácula, a visão é distorcida.

  além disso, um pequeno ponto também pode aparecer, causando a perda da visão central.

  prognóstico da degeneração Macular

  a degeneração macular pode causar perda de visão central e, portanto, incapacidade principalmente de ler, dirigir um carro ou reconhecer rostos à distância nitidamente.No entanto, as pessoas que sofrem desta patologia, embora devam ser tratadas imediatamente, podem realizar outras atividades rotineiras, pois, ao não afetar a visão periférica, não há perda total da visão.

  • DMRI seca leve: a perda de visão central que gera não é incapacitante.
  • DMAE úmida: sim que provoca uma perda de visão importante.

  diagnóstico da degeneração Macular

  o oftalmologista especialista deve realizar um exame completo, prestando especial atenção ao estado da mácula mediante uma série de testes diagnósticos imprescindíveis.

  O aspecto do fundo de olho examinado por um especialista em DMRI tem na maioria dos casos um grande valor na estimativa do risco de sofrer da doença.o tipo de coloração da mácula e o tipo de depósitos (drusas) que vão aparecendo com a idade como consequência do envelhecimento macular são importantes na hora de recomendar uma pauta de seguimento para poder realizar um diagnóstico precoce da DMRI.

  portanto, quanto mais cedo esse diagnóstico for feito, mais chances existirão de interromper a doença a tempo.

  teste de acuidade visual

  vai ajudar o oftalmologista a ter uma avaliação do fundo de olho para ter uma idéia da quantidade de drusas no olho em formas iniciais, bem como a presença de uma possível membrana neovascular coróide na forma úmida. Em formas avançadas, este teste também mostrará a forma seca com atrofia na parte central da visão.

  angiografia fluoresceína

  este teste consiste na injeção endovenosa de um contraste o estudo do comportamento do fundo do olho (nos níveis coróide e retiniano)

  Tomografia de coerência Óptica (OCT)

  Este estudo de Tomografia de coerência Óptica permitirá ao oftalmologista obter mais informações em detalhes da mácula para saber a presença ou não de uma membrana neovascular, bem como o tamanho, camadas da retina afetadas, localização e volume do líquido anômalo (exsudação).

  teste de Amsler

  a grade de Amsler é um teste simples que os oftalmologistas usam para avaliar a visão e identificar um problema de degeneração macular de forma precoce. Consiste em uma caixa composta por uma treliça de linhas retas idênticas e paralelas que tem um ponto no meio.

  para fazer o teste devemos colocar a grade aproximadamente a uns 30 ou 40 centímetros dos olhos e fixar o olhar no ponto central tapando alternadamente cada olho sem exercer pressão. As pessoas que usam lentes de contato ou óculos de leitura devem colocá-las para realizar o teste corretamente.

  a pessoa afetada por DMAE não vê as linhas retas, mas onduladas, deformadas, esbranquiçadas, turvas e até mesmo como se faltassem pedaços na treliça, e o ponto central como se fosse uma mancha no meio da caixa:

  

  • posicione-se a cerca de 35 cm de distância do computador.
  • sem tirar os óculos se você usá-los, cubra um olho e olhe para o ponto no centro desta grade.
  • em seguida, repita o mesmo exercício com o outro olho.
  • verifique se as linhas ao redor do ponto ou alguma área da grade parecem onduladas ou deformadas.

  tratamento da degeneração Macular (DMRI)

  tratamento DMRI seca

  não existe atualmente um tratamento eficaz para esse tipo de degeneração macular, embora estejamos realizando ensaios clínicos com diferentes medicamentos para retardar sua progressão com resultados promissores. Sim, recomenda-se tomar complexos vitamínicos específicos que, segundo alguns estudos, parecem retardar a progressão.

  tratamento DMRI molhado

  sim tem tratamento. De fato, a correta administração dos medicamentos antiangiogênicos injetados no interior do olho (injeções intravítreas) permite evitar a cegueira em mais de 95% dos casos, e recuperar a visão em um em cada três casos.

  assim, os tratamentos com injeções intraoculares para a forma úmida ou exsudativa da DMRI conseguem evitar a perda de visão em mais de 90% dos casos. Mas isso é conseguido com um acompanhamento e tratamento adequados, já que seu prognóstico sem o referido tratamento seria ruim.

  pelo menos 7 injeções são necessárias durante o primeiro ano e pelo menos 5 injeções durante o segundo ano. As injeções devem ser iniciadas imediatamente após o diagnóstico e o acompanhamento deve ser feito mensalmente.

  caso contrário, o benefício que as injeções intra-oculares demonstraram ter para a DMRI não pode ser obtido.

  é importante que um especialista em DMRI analise cada caso individualizado e planeje o tratamento mais adequado para evitar a progressão da doença e, portanto, a cegueira.

  Por outro lado, em algumas formas especiais da DMRI exsudativa como a forma polipóide (na qual as membranas neovasculares associam dilatações vasculares na forma de pólipos), pode-se complementar o tratamento com fármacos antiangiogênicos intravítreos com terapia fotodinâmica, que consiste em injetar um fármaco fotossensível de forma intravenosa e ativá-lo posteriormente na zona da retina lesada mediante um laser, que ativa especificamente a substância no olho para tratar a lesão.

  em outras ocasiões, a lesão pode ser queimada com laser térmico Se não estiver localizada em áreas importantes da retina para a visão.

  prevenção da degeneração Macular

  um diagnóstico precoce é a chave para poder iniciar o tratamento o mais rápido possível.

  pacientes que sofreram DMRI úmida em um olho podem ter até 50% de chance de ter uma membrana neovascular no outro olho. É por isso que é importante monitorar regularmente esse tipo de paciente.

  a este respeito, para reduzir o risco de DMRI existem algumas recomendações básicas, como sempre se proteger da radiação ultravioleta com óculos de sol, parar de fumar e manter o peso adequado.

  além disso, alguns estudos associaram que uma nutrição adequada pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver DMRI. Por exemplo, uma dieta rica em salmão, com grandes quantidades de ácidos graxos ômega-3, ou suplementos como a lutenína e a zeaxantina aumentam a densidade do pigmento na mácula e protegem os olhos da degeneração macular.