Introdução
Dermatite artefacta (factitious dermatite, pathomimia) é definida como a deliberada e consciente a produção de auto-infligida, lesões de pele para satisfazer um inconsciente psicológico ou emocional, ou necessidade, a fim de desempenhar o papel de uma pessoa doente, imitando qualquer dermatose.1,2 é caracterizada por vaguear geográfico de hospital para hospital, atração por exames, operações cirúrgicas, ou procurando encontrar benefícios.Como regra geral, seus sintomas são a manifestação da condição psiquiátrica subjacente do paciente (psicopatia grave, psicoses endógenas e orgânicas com distúrbios afetivos, fantasias do tipo delírio, síndrome paranoico-alucinatório).4
Um aumento na taxa de incidência foi registrada para pathomimia nos EUA (1% de todos os pacientes hospitalizados) e Alemanha (1,3%); mais, de 12,5% de 1,545 pacientes que apresentaram o nosso Departamento de Dermatologia e Venereologia (Sechenov Universidade) durante 3,5 meses tinha psychodermatological transtornos.5
reportamos um paciente com patomimia, que tinha sido tratado sem sucesso para pyoderma gangrenosum por vários anos.um homem de 52 anos apresentou-se ao nosso departamento queixando-se de defeitos ulcerativos na superfície interna das ancas, acompanhados de dor e comichão no escroto e na haste do pénis, progredindo desde os 47 anos (figura 1A). Ele não tinha histórico médico antes dos 25 anos, quando começou a sofrer de psoríase em placas. Aos 30 anos, desenvolveu lesões vesiculares no pénis, e foi hospitalizado por herpes simplex. Ele foi tratado com aciclovir 200 mg cinco vezes por dia, com melhoria clínica de curto prazo e uma vacina contra herpes simplex, o que levou a uma remissão de 3 anos. Há seis anos, ele também foi tratado com sucesso para Psoríase com metotrexato 100 mg, o que, no entanto, desencadeou episódios recorrentes de herpes a cada 2 meses. Ele próprio costumava abrir as vesículas, o que levou a erosões. Devido à sua muito distintos e sugestivos de lesões de pele, o paciente foi pensado para ter pioderma gangrenoso, que foi diagnosticada por cirurgiões e foi sem sucesso tratados com prednisona (40 mg/d) e infliximab (5 mg/kg), o que foi concomitantemente adicionado como um esteróide poupadores de agente com um regime de indução em 0, 2 e 6 semanas, seguido por um regime de manutenção a cada 8 semanas.
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a Figura 1 (Um) Grandes úlceras, 15 cm de diâmetro, com linhas claras, elevados cianóticas bordas sobre a superfície frontal do escroto. A superfície foi apresentada por granulações tenras, com partes mostrando espessuras de descarga purulenta amarela. Na superfície interna dos quadris havia úlceras 3×5 cm de tamanho, com linhas claras, até as bordas, e concurso granulações no fundo da úlcera e verde-amarelo purulento de descarga de engrossamento. O pênis foi deformado, e foi realmente apresentado pela uretra, coberto com tecido de granulação (antes do tratamento). B) penso oclusivo com pomada epitelizante. C) cicatrização completa através da granulação e cicatrização das úlceras após conclusão do tratamento de 24 semanas. |
no Entanto, as lesões no inguinoscrotal dobras área tinha descreve o que implica que a pele tinha sido cortado com uma faca. Também notamos que as lesões foram encontradas particularmente em locais facilmente acessíveis às mãos do paciente. Além disso, outros pacientes sugeriram que ele tinha um desejo persistente de manipular manualmente suas úlceras, e durante uma conversa confidencial, ele confessou que ele tinha derramado água fervente, seguido de água fria, sobre o pênis para parar a comichão, alcançando alívio imediato. O paciente foi examinado por um psiquiatra, que diagnosticou esquizofrenia, e é importante porque aqueles que sofrem de comportamento esquizofrênico podem facilmente esconder suas verdadeiras intenções e motivos, respondendo a perguntas sem levantar suspeitas. Além disso, o paciente era um veterano da guerra do Afeganistão, que tinha afetado negativamente sua saúde mental (de acordo com a conclusão do psiquiatra).
com Base em achados histológicos da biópsia da pele, que eram característicos para o tipo mais simples de inflamação crônica (Figura 2), e parecer psiquiátrico, ele foi diagnosticado com lesão secundária a dermatite artefacta, e tratados com rifampicina 300 mg duas vezes ao dia e prednisona 25 mg/d. A dose de corticosteróides foi então reduzida em 2 mg uma vez por semana, até ser atingida uma dose de 8 mg/d, seguida de uma redução nos intervalos de 2 mg de 2 em 2 semanas, até à sua interrupção. Recebeu também um antipsicótico atípico (olanzapina 10 mg/d), psicoterapia e pensos oclusivos com uma pomada epitelizante, o que o impediu de causar lesões auto-infligidas (figura 1B). O doente alcançou uma melhoria significativa com o tratamento de 4 semanas com uma cura completa através da granulação e cicatrização das úlceras no final do tratamento de 24 semanas (figura 1C).
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Figura 2 Falta de epiderme, infiltrar-se em superior e médio derme, que era em sua maioria composta de leucócitos, linfócitos, e histiocytes; ausência de leucoplasia, alargou as paredes dos vasos, escancarado do lúmen, e a desconexão entre infiltrar e vasos sanguíneos (Ampliação ×100). |
Conclusão
acreditamos que este caso é notável devido ao seu exclusivo apresentação clínica, e demonstra a importância de ter um histórico detalhado, e a realização de um adequado exame físico em pacientes com risco de vida, doenças, quando a causa não é evidente. Nestes casos difíceis é sempre importante ter em mente um possível diagnóstico de dermatite artefacto.o paciente deu o seu consentimento por escrito para que os detalhes do caso e todas as imagens fossem publicados. Não foi exigida a aprovação da instituição para publicar os detalhes do caso.
divulgação
os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.
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Koo JY, Fazer JH, Lee CS. Psicodermatologia. J Am Acad Dermatol. 2000; 43(5 Pt 1):848-853. |
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Jafferany M. Psychodermatology: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
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Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
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Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
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Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |