Existencial do Sofrimento – Parte 1: Definição e Diagnóstico

plano de Fundo Pacientes com doenças graves, muitas vezes debatem-se com questões existenciais, tais como: Por que isso está acontecendo comigo? Qual é o significado do meu sofrimento? Onde está Deus? Normalmente, estas questões não indicam patologia psicológica. No entanto, para alguns doentes (provavelmente 13-18% com doença progressiva), estas questões podem evoluir para um sofrimento existencial clinicamente significativo que pode corroer o auto-valor, correlacionar-se com ideação suicida e exacerbar sintomas físicos tais como dor ou náuseas (1-3). Os médicos de cuidados paliativos são muitas vezes confrontados com a tarefa desafiadora de identificar quando as preocupações existenciais estão contribuindo para o sofrimento de uma forma que uma equipe de cuidados de saúde deve intervir. Este fato rápido irá rever a definição de sofrimento existencial e ferramentas comuns de identificação. Fato rápido # 320 irá rever as abordagens sugeridas de cuidados para um paciente com aflição existencial. não existe uma definição amplamente aceita de sofrimento existencial, nem um termo acordado para descrevê-lo. Outros termos vistos na literatura médica publicada incluem “aflição existencial”, “síndrome de desmoralização” e “dor total” (4). Um comumente referido à definição é um estado incapacitante de desespero resultante de uma compreensão interior de que a vida é fútil e sem significado (1). Quatro existencial domínios tenham sido reconhecido através do qual existencial do sofrimento manifesto (3,5):

Existencial e Espiritual Sofrimento Existencial do sofrimento e a dor espiritual, não são sinônimos, embora esses fenômenos, muitas vezes, se sobrepõem. O sofrimento espiritual, definido simplesmente como angústia devido a preocupações espirituais ou religiosas, pode ser conceitualizado como um sub-tipo de sofrimento existencial. Ao considerar as diferenças entre sofrimento existencial e espiritual, vários pontos-chave merecem ênfase:alguns pacientes com sofrimento existencial podem não se considerar espirituais e podem ficar chateados se um clínico consulta um capelão. a espiritualidade tem significados muito diferentes para diferentes indivíduos. Ver factos rápidos # 19 e 274. Em sua definição mais ampla, a espiritualidade pode incluir o envolvimento em um clube ou organização secular (6). a espiritualidade faz parte de cada domínio existencial; no entanto, não abrange todas as facetas de cada domínio existencial. Portanto, todo o sofrimento espiritual é sofrimento existencial, mas nem todo o sofrimento existencial é sofrimento espiritual. “sofrimento espiritual” e “sofrimento existencial” não são termos com que os pacientes/famílias são normalmente familiarizados ou confortáveis. Ao lado da cama é melhor nomear explicitamente a angústia ou refletir a linguagem do paciente caracterizando o sofrimento. Por exemplo: “parece que você está tentando fazer sentido de como isso poderia acontecer.”Ou” disseste que te sentias muito longe da tua família e da tua comunidade de fé desde que isto começou. Pode falar-me mais sobre isso?”

Ferramentas de avaliação clínica os médicos devem ouvir as ‘sugestões’ existenciais em todos os doentes com doença grave, especialmente quando os sintomas parecem desproporcionados à sua doença. Tais pistas podem ser expressões de dúvida sobre o significado da vida ou a fé de alguém ou sentimentos expressados de isolamento – por exemplo, “ninguém entende o que estou passando.”Embora existam múltiplas ferramentas de avaliação validadas disponíveis para ajudar os prestadores de cuidados de saúde no diagnóstico do sofrimento existencial, muitas dessas ferramentas focam-se num domínio existencial específico e outras podem ser demasiado pesadas para serem implementadas na prática clínica. Em vez disso, uma ferramenta particularmente útil envolve simplesmente perguntar ao paciente: “Você está em paz?” (8). Uma resposta negativa deve levar a mais exploração de sinais de angústia, física ou outra, com perguntas de acompanhamento, como “o que o impede de estar em paz?”ou” o que mais te preocupa sobre a tua doença?”.factores de risco não foram encontradas associações com sofrimento existencial e tempo desde o diagnóstico, Fase da doença ou tipo de tratamento (1). Uma revisão sistemática identificou os seguintes factores de risco (7):

• pobre apoio social: doentes solteiros (incluindo divorciados, separados e viúvos) ou desempregados.sintomas físicos ou psicológicos mal controlados.factores de auto-culpa para lidar com a doença e baixo sentido de controlabilidade da doença.baixo nível de actividade física.

desafios diagnósticos a falta de uma definição universalmente aceita, déficit de conhecimento clínico, e as preocupações psicológicas, espirituais ou sociais concomitantes tornam o sofrimento existencial difícil de diagnosticar. Além disso, os pacientes podem ter dificuldade em articular seu sofrimento ou não estar dispostos a divulgá-lo se sentirem que seus médicos estão muito ocupados ou protegidos de discutir preocupações existenciais (4). Nem todos os doentes com sofrimento existencial desenvolvem ansiedade clínica ou depressão. Em geral, a depressão clínica pode ser definida por uma perda de interesse ou prazer no momento presente, enquanto que o sofrimento existencial é tipicamente definido por uma perda de esperança, significado e prazer antecipado (9,10). Apesar destes desafios, é importante que os médicos que cuidam de pacientes gravemente doentes suscitem preocupações existenciais, já que fazê-lo pode abrir oportunidades de conexão empática e esclarecer opções de tratamento. Colaborar com assistentes sociais, capelães ou psicólogos é vital para compreender melhor o sofrimento de um paciente.Kissane, DW: desmoralização: Um diagnóstico que preserva a vida dos doentes. Diário de cuidados paliativos. 2014; 30(4):255-8.LeMay K, Wilson KG: Treatment of existential distress in life threatening illness: A review of manualized interventions. Clinical Psychology Review. 2008;28:472-93.Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: dor existencial-uma entidade, uma provocação, ou um desafio? Journal of Pain and Symptom Management. 2004 Mar;27 (3): 241-50.Best m, Aldridge L, Butow P, et al: Assessment of spiritual suffering in the cancer context: A systematic literature review. Cuidados paliativos e de apoio. 2015;13:1335-61.psicoterapia existencial. Yalom, identificação. Basic Books, New York, NY 1980.McCurdy DB. Personalidade, espiritualidade e esperança no cuidado dos seres humanos com demência. The Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: A systematic review of the desmoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: A decade of research. Journal of Pain and Symptom Management. 2015 Mar; 49(3):595-610.Steinhauser ke, Voils CI, Clipp EC, et al: você está em paz? Arquivos de Medicina Interna. 2009 Jan 9; 166: 101-5.Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Síndrome de desmoralização: um diagnóstico psiquiátrico relevante para cuidados paliativos. J Palliat Care 2001; 17: 12-21.Clarke DM, Kissane DW. Desmoralização: sua fenomenologia e importância. Aust N Z J Psiquiatria. 2002;36:733-742.

conflitos de interesses: nenhum

Afiliação de autores: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

história da versão: originalmente editado por Sean Marks MD e Drew Rosielle MD; publicado pela primeira vez electronicamente em agosto de 2016.