face à zona de perigo: a utilização de ultra-sons para distinguir a celulite do abcesso em infecções Faciais

Abstract

exame físico por si só é muitas vezes insuficiente para determinar se a celulite é ou não acompanhada por um abcesso. Ultrassom de cabeceira pode ser uma ferramenta valiosa para descartar o abcesso suspeito, permitindo a visualização direta de uma coleção de fluidos. A proximidade da infecção com estruturas adjacentes também pode ser determinada, ajudando assim a tomada de decisão clínica. Pacientes com celulite perto do olho e nariz são de particular preocupação devido às estruturas faciais adjacentes e a anatomia da drenagem venosa. Determinar com precisão a presença ou ausência de um abcesso associado nestes doentes é um passo crucial no planeamento do tratamento. O objetivo deste relatório é (1) enfatizar os benefícios do ultrassom de cabeceira quando usado em conjunto com o exame físico para excluir abcesso; (2) demonstrar a utilidade do ultrassom de cabeceira no planejamento de uma estratégia de tratamento para a infecção de tecidos moles; (3) descreva uma situação em que a ecografia detectou um abcesso quando a tomografia computadorizada (CT) não detectou.

1. Antecedentes os resultados do exame físico de celulite incluem eritema cutâneo, edema e calor. Um abcesso é suspeito no exame físico quando uma área sensível e flutuante é palpada dentro desta área de celulite . Se um abcesso é diagnosticado, incisão e drenagem deve ser realizada. Celulite, no entanto, pode ser medicamente controlada com antibióticos. Distinguir as duas condições é de extrema importância para tratar adequadamente o paciente e para poupar pacientes com celulite um procedimento invasivo e desconfortável.

1, 1. O básico de ultrassom do tecido mole

o ultrassom usa ondas sonoras geradas pela sonda de ultrassom. As ondas sonoras atingem objetos no corpo e recuperam mais fortes ou mais fracos dependendo da composição do tecido que a onda atinge. A máquina de ultra-som, em seguida, mostra a imagem como preto (hipoecóico) para representar fluido, branco (hiperecóico) para representar estruturas duras densas, e tons de cinza para representar composições de tecidos entre estes dois extremos.

1, 2. Exame do tecido mole por ultra-som

quando existe incerteza de diagnóstico relativamente à presença de um abcesso, a imagiologia é indicada para ajudar no diagnóstico. As opções de imagem podem incluir tomografia computadorizada (geralmente com contraste IV) ou ultra-som. A tomografia computadorizada é considerada por muitos como o diagnóstico “padrão-ouro” para diagnosticar abcessos. No entanto, a tomografia computadorizada nem sempre está disponível, expondo o paciente a radiação ionizante e contraste IV, e são caros . O ultra-som, embora dependente do Usuário, é geralmente prontamente disponível no departamento de emergência (ED) e pode ser rapidamente realizado, fornecendo avaliação em tempo real e identificação das estruturas circundantes . Figuras 1, 2 e 3 demonstram imagens clássicas de ultrassom do tecido normal, celulite e abcesso . Uma vez que uma coleção de fluido é identificado, o ultrassom pode caracterizar o tamanho e a profundidade de um abscesso e pode ser usado para guiar diretamente a incisão e drenagem . Além disso, o ultra-som pode ser utilizado ao lado da cama e não apresenta riscos para o doente.

Figura 1

a Celulite: tecido subcutâneo inchaço, aumento do acúmulo de líquido e gordura lóbulos forma de um paralelepípedo aparência .

Figura 2

Normal dos tecidos moles: bem organizada camadas de tecido de pele de camada subcutâneo, tecido conjuntivo e de camadas.

Figura 3

Fotografia de caso paciente no dia da apresentação.

2. Apresentação do caso

um homem de 31 anos apresentado ao ED com inchaço facial direito que começou há 2 dias. Ele relatou inchaço crônico nesta área por vários meses. A dor e o inchaço pioraram há dois dias, quando ele apertou e manipulou a área para tentar fazê-la drenar. O seu histórico médico anterior incluía celulite facial com abcesso na mesma área 1.Há 5 anos, requerendo incisão e drenagem por um especialista. Ele negou febre, calafrios, dor de cabeça, rigidez do pescoço, alterações da visão, ou dor com movimento ocular. Ele negou cirurgias anteriores, alergias e medicamentos. Os sinais vitais estavam dentro do alcance normal com pressão sanguínea de 122/71, frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 18, e temperatura de 98,4 graus Fahrenheit. O exame físico foi pertinente para eritema periorbital e malar direito, edema com pústula sobrenadante com exsudado seroso escasso e sensibilidade à palpação (Figura 4). Análises pertinentes incluem glóbulos brancos 9.3, hemoglobina 15.2, hematócrito 44, 8, plaquetas 179, sódio 141, K 4, cloreto 105, bicarbonato 28, glucose 112, azoto ureico 9, Creatinina 0, 79, taxa de sedimentação da eritromicina 5 e proteína C reactiva 2, 07. A TC maxilofacial com contraste mostrou celulite pré-hepática sem abcesso específico (Figura 5). A ecografia revelou um abcesso de tecido mole, pequeno, próximo do globo (figuras 6 e 7). Um especialista facial foi consultado para realizar o procedimento de incisão e drenagem. A paciente foi hospitalizada e tratada com antibióticos por via intravenosa durante 2 dias. A infecção melhorou e o paciente foi subsequentemente descarregado sem complicações adicionais.

Figura 4

Abscesso: hipoecogênico área cercada por inchaço dos tecidos moles.

Figura 5

tomografia computadorizada de caso paciente. Há inchaço do tecido mole sobre a maxila direita. Não foi identificado nenhum abcesso definitivo.

Figura 6

Cabeceira de ultra-som do caso paciente utilizando sonda linear, transversal vista. A área hiperecóica marcada com uma única seta representa a maxila. Há uma área de celulite dentro do tecido subcutâneo acima da maxila que é distinguida pelas estrias hipoecóicas do fluido interrompendo a organização do tecido normal. A borda do globo ocular está marcada com setas duplas.

Figura 7

Cabeceira de ultra-som de caso paciente utilizando sonda linear, corte longitudinal. Um abcesso distinto (seta única) é aparente no tecido subcutâneo que cobre a maxila (setas duplas). A única seta aponta para o abcesso, que é distinguido como uma área bem circunscrita de fluido hipoecóico.

3. Discussão

a infecção nos tecidos moles é uma queixa comum apresentada na ED. A gravidade das infecções dos tecidos moles entre os pacientes é altamente variável e pode variar de localizada, superficial, e de minuto a extenso, intrusivo para estruturas próximas, e progressiva para o envolvimento sistêmico. Os clínicos frequentemente devem avaliar se um abcesso está ou não presente no tecido infectado. O plano de gestão adequado depende dessa avaliação. A precisão de diagnóstico torna-se ainda mais importante quando as infecções Faciais dentro ou perto da “zona de perigo”, o triângulo formado pela ponte do nariz e dos cantos da boca, estão envolvidos . Venoso de drenagem na área de formulários de comunicação com o cérebro, através de o superior e o inferior, as veias oftálmicas, que desaguam no seio cavernoso, criando o potencial para faciais infecção se espalhou para o cérebro e causar complicações graves, tais como perda de visão, oftalmoplegia, meningite, encefalite, abscesso intracraniano, sepse, convulsões, coma e morte .

Quando o diagnóstico de abcesso é suspeito, mas não é clinicamente evidente, tomografia computadorizada com contraste intravenoso é a modalidade de imagem mais frequentemente utilizada . O uso de ultrassom de cabeceira para avaliar a infecção dos tecidos moles melhora a precisão de diagnóstico do exame físico para a presença ou ausência de um abcesso . Além disso, o ultra-som pode ser usado quando a tomografia computadorizada não está disponível. É não invasivo, poupa exposição à radiação, e pode ser usado para guiar a incisão e drenagem de um abcesso .4. Conclusão

ao avaliar doentes com infecção dos tecidos moles, o exame físico por si só pode ser pouco fiável na detecção de um abcesso oculto . Métodos de imagem como CT são frequentemente confiados para distinguir uma coleção de fluidos subjacente. No caso apresentado neste relatório, a tomografia computadorizada não revelou o abcesso. O ultra-som é uma modalidade de imagem vantajosa, não só porque não representa risco para o paciente, mas também porque expande rapidamente as informações obtidas a partir do exame físico. Como este caso enfatiza, o ultra-som é uma ferramenta conveniente, não invasiva, precisa que permite uma rápida tomada de decisão e tratamento eficaz da infecção do tecido mole.foi obtido consentimento informado e foi colocada uma cópia assinada no registo do doente.

conflito de interesses

os autores não têm conflito de interesses relacionados com qualquer conteúdo de ou entidades mencionadas no artigo.