um em cada quatro de nós morrerá enquanto reside num lar de idosos. Para a maioria de nós, que ficar em um lar de idosos será breve, embora isso pode depender de variáveis sociais e demográficas como o nosso sexo, património líquido, e estado civil. Estas são as conclusões de um importante novo estudo publicado em JAGS por Kelly e colegas (muitos dos quais são colaboradores gerípicos, incluindo Alex Smith e Ken Covinsky).
os autores do estudo usaram dados do estudo de Saúde e Aposentadoria (HRS) para descrever a duração da estadia de adultos mais velhos que residiam em lares no final da vida. O que eles descobriram foi que dos 8.433 participantes do estudo que morreram entre 1992 e 2006, 27,3% residiam em um lar de idosos antes de sua morte. A maioria destes pacientes (70%) realmente morreu no lar sem ser transferido para outro ambiente como um hospital.os dados relativos à duração da estadia foram impressionantes .:
- a mediana da duração de sua estadia em uma casa de repouso antes que a morte foi de 5 meses
- o tempo médio de permanência foi maior em 14 meses devido a um pequeno número de participantes do estudo que tinha muito longos comprimentos de estadia
- 65% morreram dentro de 1 ano da casa de repouso de admissão
- 53% morreram dentro de 6 meses de enfermagem da casa de admissão
Os autores também descobriram que a duração da estadia variado com base em um número de factores demográficos, sociais e fatores clínicos. Por exemplo:os homens morreram mais cedo após a admissão do que as mulheres (os homens tinham uma duração média de permanência de cerca de 3 meses versus 8 para as mulheres). os residentes em lares de idosos casados morreram mais cedo após a admissão do que os participantes solteiros (uma média de 4 meses mais cedo).
tive a oportunidade de falar com a autora principal, Anne Kelly, sobre as implicações destas descobertas. Kelly disse-me “que mesmo que este estudo não aborda por que certos fatores demográficos e sociais levam a uma menor duração de estadia, ele parece que as pessoas com maior apoio social em casa têm menor duração de estadia quando admitido em um lar de idosos.”Kelly também explica que os resultados deste estudo reforçam a ideia de que o planejamento de cuidados avançados deve ocorrer após a admissão em um lar de idosos. Em suas palavras: “é melhor começar essas discussões cedo e readdressá-las com freqüência durante a sua estadia, dado que tantas pessoas vão estar lá por apenas um breve tempo.”
I think these findings have broader implications for our community as well. Por um lado, acho que isso nos deve fazer reavaliar nossas prioridades Quando pensamos sobre onde colocamos nossos esforços clínicos. Por exemplo, a maioria das consultas de cuidados paliativos ocorre dentro dos hospitais, embora a maioria dos pacientes vai morrer fora do ambiente hospitalar. Com o recente estudo NEJM sobre a eficácia dos cuidados paliativos ambulatórios (veja aqui para saber mais), talvez devêssemos pensar em maneiras mais eficazes em parceria com os prestadores de lares de idosos para gerenciar as necessidades de fim de vida desses pacientes. Soa como território fresco para uma Geriatria e colaboração de cuidados paliativos (hmmm, eu me pergunto o que devemos chamar de tal empreendimento???)
by: Eric Widera