| Discussão |
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optamos por concentrar nossa investigação no CT parâmetros que afetam predominantemente a exposição à radiação e que são ajustáveis pelo pessoal de radiologia. Uma discussão aprofundada sobre a dose de radiação e a TC helicoidal está fora do âmbito deste artigo; Esta informação foi revista em outro lugar . Nossa discussão relacionada à radiação é uma aproximação da dose e é baseada nos parâmetros CT que afetam diretamente a quantidade de exposição à radiação que uma criança recebe e sobre a qual o radiologista tem controle direto.a exposição à radiação tem sido uma questão importante na TC desde que a técnica foi introduzida há três décadas. Por exemplo, há 10 anos, os exames de tomografia computorizada representavam 2% da radiografia no Reino Unido, mas 20% da dose de radiação para a população provinha do uso médico de radiação ionizante . Mais recentemente, relatórios sugerem que a dose de radiação médica para a população é agora 30-50% . Uma vez que a TC é uma das principais fontes desta radiação, um esforço para minimizar a dose é extremamente importante .a principal desvantagem a longo prazo da TC é a exposição à radiação. Isto é especialmente importante em crianças porque quanto mais jovem o paciente está no momento da exposição à radiação, maior é este risco . Além disso, a radiossensibilidade de órgãos e a dose de radiação eficaz de um exame TC individual são mais elevadas nas crianças do que nos adultos . Com o advento da CT helicoidal no início da década de 1990, os radiologistas ganharam a capacidade de controlar várias facetas novas da exposição à radiação. Além da corrente do tubo e do quilovoltage, a velocidade da tabela (portanto, o passo) tornou-se um parâmetro selecionável.devem ser seleccionadas configurações de CT para optimizar a informação de diagnóstico pertinente. Este objetivo pode ser parcialmente alcançado maximizando tanto a resolução espacial quanto a resolução de contraste. O aumento da resolução do contraste baseia-se na atenuação intrínseca dos tecidos e é melhorado pela utilização de material de contraste oral e IV. A resolução espacial é, em parte, determinada pela corrente do tubo, colimação, velocidade da tabela, campo de visualização e algoritmo de reconstrução. Estes são os parâmetros reconhecidos que o pessoal da radiologia controla na TC. Em contraste, outro objetivo deve ser minimizar a quantidade de exposição à radiação por ajustes judiciosos a estes parâmetros. A qualidade da imagem deve ser equilibrada com uma exposição excessiva às radiações.
apesar das diferenças em termos da dose de radiação real e da corrente do tubo para os scanners CT de diferentes fabricantes , a dose de radiação é directamente proporcional à corrente do tubo (para um determinado scanner CT e quilovoltagem). Em radiografia convencional, um aumento na corrente do tubo resulta em perda de informação (i.e., sobreexposição), mas o inverso é verdadeiro para a aquisição digital de imagens CT; aumentar a corrente do tubo melhora a qualidade. Embora o aumento da qualidade da imagem seja um efeito desejável, o custo é um aumento da radiação. A redução da corrente do tubo resulta num aumento do ruído da imagem e numa diminuição da resolução espacial e da qualidade da imagem. Há um crescente corpo de literatura que fornece diretrizes para as configurações de corrente de tubo para TC helicoidal de pacientes pediátricos. Por exemplo , estudos relacionados com crianças demonstraram que é possível reduzir a corrente do tubo para menos de 100 mA para TC abdominal geral (fantasma), TC torácica e TC pélvica . As imagens obtidas em uma corrente inferior do tubo podem ser menos atraentes esteticamente, mas estas imagens são suficientes para fins diagnósticos . Os dados de adultos também indicam que os bebês e as crianças pequenas em nossa população de estudo foram fotografados usando correntes de tubo médias excedendo as recomendações para crianças e aproximando as recomendações de corrente de tubo para adultos .nesta investigação, temos mostrado que numa região geográfica limitada e numa pequena população de crianças não foram feitos ajustes apreciáveis na corrente do tubo para pacientes pediátricos. Além disso, não foi feito qualquer ajuste com base na Idade do paciente na corrente de tubo, com os recém-nascidos e crianças a serem digitalizados em valores de mA idênticos utilizados para pacientes adolescentes, excedendo as recomendações para a corrente de tubo em pacientes pediátricos, e aproximando-se das recomendações de dose para adultos . Na verdade, muitos lactentes estavam a ser fotografados com uma corrente de tubo (280 mA) superior à utilizada para os doentes adolescentes (160 mA) tanto para a TC torácica como abdominal. Finalmente, descobrimos que nenhuma redução na corrente do tubo foi feita em 89% dos exames de crianças quando a porção torácica de um exame conjunto TC torácico e abdominal foi realizada .
nossos dados também indicam que há pouca diferença no pico de quilovoltagem usado na CT helicoidal de pacientes pediátricos porque a maioria dos estudos (64%) são realizados em 120 kVp. Embora não existam dados, tanto quanto sabemos, que demonstrem o efeito que a redução do quilovoltage tem na qualidade da imagem e na detecção de doenças em crianças, diminuindo o quilovoltage de 120 para 80 kVp pode reduzir a dose de radiação em 65% . Alternativamente, aumentar o quilovoltage para 130 ou 140 kVp permite que a corrente do tubo seja diminuída sem qualquer perda de informação. A dose global de radiação para o paciente pode ser diminuída se o pico de quilovoltagem for aumentado e a corrente do tubo é reduzida .se a quilovoltagem e a corrente do tubo se mantiverem constantes, a dose de radiação para dois exames CT diferentes é também afectada pela colimação e pelo passo. A altura depende da colimação, do movimento da mesa e do tempo de rotação do pórtico. Embora a definição exata de pitch varie entre os fabricantes de scanners (ou seja, scanners CT subsecond e scanners dual e multissecção), o conceito de pitch simplifica a discussão dos parâmetros de exame. Por exemplo, usando um scanner com um único conjunto de detectores e um ciclo de rotação de 1,0-secantes e aumentando a altura de 1,0 para 1.5 leva a uma diminuição de 33% na dose de radiação. Uma redução de 50% da dose é alcançada alterando o passo de 1, 0 para 2, 0. Em uma investigação de pacientes pediátricos, exames de TC realizados em um passo de 1,5 não resultou em qualquer redução na precisão de diagnóstico quando comparado com aqueles realizados em um passo de 1,0 . Esta conclusão está de acordo com outras investigações em crianças e adultos . Apesar destas recomendações gerais, a maioria (53%) dos exames de tomografia computadorizada em bebês e crianças em nossa investigação foram obtidos a um passo de 1,0. Notavelmente, nenhum exame (ou fase de exame) em uma criança com menos de 13 anos de idade foi realizado em um passo superior a 1,5 (Quadro 2).a colimação muitas vezes não é ajustada para exames de crianças; 56% das crianças de 8 anos ou mais jovens foram fotografados com colimação superior a 5 mm (o valor recomendado para CT de adultos ). Esta colimação é usada apesar do fato de que o comprimento de uma criança é substancialmente menor do que o de um adulto. A escolha de uma colimação escalada para o espectro de tamanhos de crianças faz mais sentido em termos do número de secções em relação à largura da secção. Escolher uma colimação desnecessariamente estreita irá aumentar a dose de radiação. Inversamente, a colimação que é muito larga significa que pequenas anormalidades podem ser perdidas. A colimação adequada depende da indicação da TC, mas também deve ser ajustada para o tamanho da criança. A colimação geralmente varia de 3 a 5 mm em bebês e de 7 a 10 mm em adultos para digitalização geral . Portanto, devem ser feitos ajustes relativos para pacientes com idades ou tamanhos entre os dois.esta investigação tem várias limitações. Primeiro, um número relativamente pequeno de exames de CT helicoidal foram analisados. Além disso, não conseguimos calcular a dose de radiação que um paciente recebeu. Os valores actuais dos tubos não transmitem necessariamente como valores iguais entre diferentes modelos e fabricantes de scanners CT. No entanto, corrente do tubo é uma aproximação da dose e um fator que é comumente usado como um gauge da técnica. Outra limitação do nosso estudo é que os resultados citados refletem práticas de Radiologia local apenas dentro de uma região geográfica limitada dos Estados Unidos. A maioria dos exames estudados teve origem em hospitais comunitários, pelo que a comparação entre vários tipos de instituições não é possível. Por último, não estamos a estabelecer gamas de parâmetros para a CT helicoidal em crianças. Os nossos comentários sobre a adequação dos parâmetros CT baseiam-se na comparação dos nossos dados com os disponíveis na literatura CT helicoidal.em conclusão, estes resultados preliminares mostram que os parâmetros técnicos que influenciam a dose de radiação para CT helicoidal não são ajustados para lactentes, crianças ou adolescentes, apesar da enorme variabilidade no tamanho corporal entre estes indivíduos. Este método de realização de exames CT helicoidais na população pediátrica pode comprometer a capacidade de diagnóstico (isto é, o uso de uma colimação que é muito ampla) ou resultar em exposição à radiação que é desnecessária e inapropriadamente elevada.