Hypopyon

História do presente doença:

Um senhor de 57 anos, sexo masculino, apresentou ao departamento de emergência com o olho esquerdo a dor e piora progressivamente visão de um mês depois de ser atingido no olho por um pequeno pedaço de metal. No momento do acidente, o paciente foi visto por um oftalmologista que prescreveu colírio e forneceu referência para uma tomografia computadorizada das órbitas, que não foi obtida.resultados significativos:

exame físico do olho esquerdo revelou um hypopyon (Arqueiro Verde) – que é um sedimento branco a amarelo em camadas na frente do aspecto inferior da íris associado com injeção escleral e quimiose. Os movimentos extraoculares estavam intactos bilateralmente e a dor não se agravou com o movimento extraocular. A pupila era pouco reativa à luz direta e apenas o movimento da mão poderia ser percebido. A pressão intra-ocular foi de 14 mmHg. O exame da lâmpada de fenda demonstrou uma catarata densa. A ecografia ocular ao lado da cama demonstrou opacidades vítreas no que respeita a possíveis corpos estranhos intra-oculares.discussão:

hipopyon é uma acumulação de leucócitos na câmara anterior devido a inflamação intra-ocular grave.1 diagnósticos diferenciais incluem endoftalmite, úlcera da córnea infecciosa, iridociclite grave, corpo estranho intra – ocular retido, necrose tumoral intra-ocular, erosão da córnea recorrente, medicamentos (por exemplo, rifampina), leucemia e pode ser visto pós-cirurgia catarata-estéril ou infectado devido ao contaminante dispositivo.2 enquanto um hipopião pode muitas vezes ser visto sem ampliação, um exame da lâmpada de fenda é essencial para avaliar adequadamente a câmara anterior para possíveis etiologias. A inflamação da câmara anterior pode ser vista como células e flare.3

Hypopyon está associado a quase 85% de casos de endoftalmite aguda, pelo que justifica uma consulta oftalmológica imediata para intervenção cirúrgica e início de antibióticos intravítreos.4 tratamento após a descarga normalmente envolve esteróides tópicos intensivos e antibióticos tópicos. Os antibióticos sistémicos orais também podem ser considerados, uma vez que podem, por vezes, atingir níveis vitais terapêuticos.5 a atropina tópica é frequentemente adicionada para reduzir o espasmo ciliar e minimizar o desenvolvimento de sinéquias ou adesões.Endoftalmite é uma emergência ocular que carrega um mau prognóstico visual se não for tratada agressivamente.7

neste caso, o doente foi iniciado com antibióticos intravenosos de largo espectro e levado emergentemente para a sala de operações pela Oftalmologia. Foi-lhe diagnosticado endoftalmite provavelmente causada pelo corpo estranho retido do trauma quatro semanas antes. Ele teve melhora significativa em sua visão após a intervenção operativa. Teve alta em casa com antibióticos, gotas de atropina e acompanhamento oftalmológico.tópicos:Hipopião, Oftalmologia, emergência ocular, endoftalmite, corpo estranho retido.Mahmood AR, Narang AT. Diagnóstico e gestão do olho vermelho agudo. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j. emc.2007.10.002

diagnóstico diferencial dos sinais oculares. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. O manual Wills Eye: diagnóstico e tratamento da doença ocular. 7th Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.Robinett da, Kahn JH. O exame físico do olho. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j. emc.2007.11.007

Resultados do estudo da Endoftalmite Vitrectomia. Um ensaio aleatorizado de vitrectomia imediata e de antibióticos intravenosos para o tratamento de endoftalmite bacteriana pós-operatória. Arch Ofthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001

In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano cj, eds. O manual Wills Eye: diagnóstico e tratamento da doença ocular. 7thed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.Ojaimi e, Wong DT. Endoftalmite, prevenção e tratamento. In: Zaidi FH, ed. Catarata. Croácia: InTech; 2013: S265-284.Guluma K, Lee JE. Oftalmologia. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:790-819.E3.Nickson C. O olho fotofóbico vermelho. A vida na Via Rápida. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Atualizado Em 26 De Outubro De 2018. Acessado Em 8 De Novembro De 2018.