uma mulher de 66 anos apresentou história de 2 dias de aparecimento agudo de vermelhidão, dor e inchaço da mama direita. Ela estava enjoada e tinha uma temperatura de 103,9°F (39,5°C). Ela não tinha histórico de trauma ou doença recente. Sua história médica incluiu aumento do peito de silicone nos anos 70, Cirurgia do disco cervical, asma leve, e uma história de infecção pulmonar atípica micobacteriana 5 anos antes desta visita. Ela tinha recebido mamografias regulares, a mais recente das quais 10 meses antes. Silicone Extracapsular no seio esquerdo foi observado pela primeira vez em 2007. A paciente não relatou outros problemas anteriores com seus implantes mamários e ficou satisfeita com sua aparência.para além da febre, outros sinais vitais estavam normais. A paciente tinha implantes de silicone sub-glandular palpáveis bilaterais com contractura capsular Baker Grau 3 (ou seja, peito firme ao toque com deformidade mamária visível) do peito direito. Não havia massas nem linfadenopatia axilar. O peito direito estava inchado, eritematoso e macio, com uma cicatriz infraamária intacta. Os resultados da ultra-sonografia não mostraram acumulação de líquidos ou abcesso.foi iniciado um ciclo de clavulanato de amoxicilina oral para presumível celulite. Após 48 horas de tratamento com antibiótico por via oral, a febre resolveu-se, mas o eritema não melhorou. O paciente foi internado no hospital e tratado com vancomicina intravenosa por 4 dias. No entanto, a mama permaneceu eritematosa e tenra, e a paciente foi aconselhada a remover o implante.
uma incisão foi feita na cicatriz infraammária existente. O implante tinha rompido e a cavidade do implante estava cheia de material purulento. A pus foi drenada e a cápsula excisada. Todo o material do implante foi removido. O local foi irrigado e suturado por um dreno de sucção fechado. O implante no peito esquerdo também foi removido durante a mesma operação, a pedido do paciente.a vancomicina foi mantida durante 48 horas após a cirurgia até que as culturas sanguíneas revelaram Staphylococcus aureus resistente apenas à penicilina e à tetraciclina. Análises de culturas de bacilos rápidos em ácido foram ordenadas à luz da história do paciente de infecção micobacteriana atípica, mas os resultados foram negativos. O doente teve alta num curso de 14 dias de levofloxacina oral e rifampina. Ela continuou a sarar e a infecção resolveu-se. o aumento mamário é o tipo mais comum de cirurgia cosmética eleita por mulheres nos Estados Unidos. Em 2010, foram reportados 318.123 procedimentos de aumento realizados.1 Assim, os médicos de cuidados primários devem familiarizar-se com as potenciais complicações que podem ver.
Existem 4 marcas de implante mamário aprovadas pela FDA comercializadas nos EUA para aumento e reconstrução. Ou estão cheias de solução salina ou de gel de silicone.2 infecções associadas aos implantes mamários são pouco frequentes-apenas 1% a 2% na maioria das notificações.3,4 a maioria destes ocorrem no período pós-operatório imediato. A infecção raramente se desenvolve em mulheres anos após o aumento mamário. Se o fizer, o tratamento é semelhante ao de uma infecção aguda causada por qualquer tipo de corpo estranho. O implante é removido para permitir a resolução da infecção.o tecido mamário tem flora bacteriana endógena derivada da pele. Os organismos incluem estafilococos coagulase negativos, difteróides, lactobacilos, propionibacterium e estreptococos Alfa hemolíticos.A superfície de um implante pode servir de suporte para o crescimento desta flora endógena num biofilme. Um biofilme é um agregado de micróbios que se liga a uma superfície sólida e é envolto por uma matriz de exopolissacarídeos. O ambiente é auto-sustentável.As culturas de tecidos tomadas em média 9 anos após a implantação da mama mostram infecção subclínica num número significativo de doentes com contractura capsular clinicamente evidente,7 Como observado neste doente.
Uma pesquisa de pacientes com início e final de implante mamário infecções concluiu que a diabetes, o tabagismo, a obesidade e não aumentar significativamente o risco para a infecção, mas que uma ampla gama de condições. Estes incluem atrofia da pele e cicatrizes, gravidez, antes da lactação, exercícios vigorosos, massagem e trauma pós-cirúrgico.8 a taxa de infecção também é menor em mulheres que têm mamoplastia de aumento cosmético do que entre as que têm implantação da mama após mastectomia para o câncer.O aumento mamário com implantes também pode tornar a mamografia desafiadora.10 imagens ultra-sonográficas adicionais são geralmente necessárias para detectar patologia. Mas, como se vê neste caso, o material do implante pode efetivamente obscurecer uma lesão.a incapacidade de uma infecção responder ao tratamento antibiótico padrão pode forçar a remoção dos implantes mamários. De facto, as infecções associadas a diferentes tipos de implantes cirúrgicos são caracteristicamente resistentes aos antibióticos.Embora seja raro ver uma infecção por implante muitos anos-ou, neste caso, décadas-após o procedimento original, os casos são documentados.Este caso evidencia uma complicação muito rara de um procedimento cosmético muito comum. Lembra-nos que a infecção secundária ao aumento mamário não deve ser excluída, mesmo quando o prazo sugere que é altamente improvável. O caso foi gerido em colaboração com cirurgia Plástica, Clínica mamária e doenças infecciosas. figura: Ecografia da mama direita com implantes subglandulares. Não foi visto nenhum abcesso.
1. American Society of Aesthetic Plastic Surgery. Quick Facts: destaques das estatísticas ASAPS 2010 sobre cirurgia cosmética. (Accessed June 20, 2011, at:
.)
2. US Food and Drug Administration. Dispositivos médicos; etiquetagem para implantes mamários. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Acessado Em 22 De Junho De 2011.
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