Insuficiência renal (insuficiência renal aguda)

• o Que é Insuficiência Renal Agudo
• Estatísticas sobre a Insuficiência Renal Agudo
• Fatores de Risco para Insuficiência Renal Agudo
• a Progressão da Insuficiência Renal Agudo
• Sintomas de Insuficiência Renal Agudo
• Exame Clínico da Insuficiência Renal Agudo
• Como Insuficiência Renal – Aguda Diagnosticada?como é tratada a insuficiência Renal – aguda?insuficiência Renal-referências agudas

O Que é insuficiência Renal – aguda

os seus rins são dois órgãos muito importantes no organismo, que ajudam a desempenhar muitas funções. Algumas destas funções incluem: ajudar você a se livrar de resíduos de produtos, formando urina, controlar os níveis de moléculas importantes, tais como sódio, potássio e cloreto, e produzir hormônios que estimulam a produção de glóbulos vermelhos quando a capacidade de transporte de oxigênio do sangue não é otimizada.a insuficiência renal aguda é uma condição na qual há uma rápida perda da função normal dos seus rins, devido a um insulto súbito, agudo ou crónico. Isto significa que eles não podem executar suas funções normais, resultando em uma série de complicações. Alguns destes incluem: a acumulação de resíduos que os rins normalmente excretam, tais como ureia e creatinina, concentrações elevadas ou baixas de moléculas como sódio e potássio, baixo número de glóbulos vermelhos, incapacidade de concentrar a urina adequadamente e acumular excesso de fluido. A insuficiência renal aguda deve ser tratada como uma condição grave e é uma potencial emergência médica.

as estatísticas sobre insuficiência Renal-insuficiência renal aguda

a insuficiência aguda dos rins não é uma condição rara, com a incidência dependendo da definição utilizada e da população estudada. As pessoas hospitalizadas em unidades de cuidados intensivos hospitalares (ICUs) apresentam um risco muito elevado de insuficiência renal aguda. Um grande estudo multinacional foi recentemente publicado em 2005, que estudou mais de 29000 pacientes da UCI em vários países para tentar determinar a incidência de insuficiência renal aguda. Os pacientes foram estudados de setembro de 2000 a dezembro de 2001 em 54 hospitais em 23 países, incluindo centros médicos australianos e hospitais como: Austin e Repatriation Medical Centre, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital e Flinders Medical Centre. Dos 29 269 doentes em estado crítico admitidos durante o período de estudo, aproximadamente 6% desenvolveram insuficiência renal aguda durante a sua permanência na UCI.

a incidência de doença renal devido a bactérias tais como estreptococos tem vindo a diminuir gradualmente com o aumento dos padrões de vida na Austrália. No entanto, em muitas comunidades indígenas, altas incidências de infecção estreptocócica e doença renal ainda são vistos. Estima-se que a população indígena tenha um risco dez vezes maior de eventualmente desenvolver insuficiência renal depois de ter tido infecções bacterianas, do que em comparação com a população não indígena.os factores de risco de insuficiência Renal – aguda

as causas mais comuns de insuficiência renal aguda são as condições que reduzem o fornecimento de sangue aos rins. A falta de fornecimento de sangue ao rim leva a uma função renal anormal.geralmente, as causas de insuficiência renal aguda podem ser divididas em três grupos – pré-renal (ou seja, afetando o volume do corpo e os vasos que abastecem os rins, renal (dentro do rim) e pós-renal (afetando vias e estruturas após os rins).

exemplos destes grupos de causas incluem:

pré-renal (muitas vezes devido a diminuições no suprimento sanguíneo):

• pressão arterial baixa (hipotensão), devido a causas tais como desidratação, perda de fluidos e choque.diminuição do volume sanguíneo, devido a:: hemorragia, vómitos, diarreia, ingestão diminuída, queimaduras, sépsis , doença hepática, má nutrição.problemas com os vasos tais como acumulação de gordura e coágulos nas artérias (doença ateroembólica) e oclusão da artéria renal.redução da produção cardíaca devido a causas como – enfarte do miocárdio (ataque cardíaco), insuficiência cardíaca, embolia pulmonar(coágulo nos pulmões), disfunção das válvulas cardíacas.

Renal (lesão no próprio rim):

• infecções – para o próprio rim, ou dentro da corrente sanguínea (por exemplo, sépsis).medicamentos tóxicos ou contrastes – por exemplo antibióticos aminoglicósidos, fármacos anti-inflamatórios não esteróides, tetraciclinas, contraste com iodo. Como os rins são um dos principais meios que o corpo excreta drogas e subprodutos de drogas, eles são suscetíveis a danos induzidos por medicamentos, tais como aqueles listados acima. Tóxicos, medicamentos, infecções e diminuição do suprimento sanguíneo para os rins são alguns dos insultos que podem contribuir para uma das causas mais comuns de insuficiência renal; necrose tubular aguda – a destruição e a morte dos túbulos dentro dos rins.doença aguda dos rins (glomerulonefrite aguda) devido a: causas imunitárias, desenvolvimento de anticorpos e, por vezes, de causas desconhecidas.rabdomiólise (degradação do tecido muscular) – os músculos podem ser danificados por factores como: lesão, medicamentos, incluindo estatinas (utilizados para ajudar a reduzir os níveis de colesterol) e inactividade prolongada. Isto resulta na libertação de mioglobina no sangue, que pode afectar os rins.hemólise – degradação dos glóbulos vermelhos) – isto liberta hemoglobina, o que prejudica os túbulos renais e pode ser devido a condições como doença das células falciformes, vasculite e síndrome urémico hemolítico .

pós-renal (obstrução noutras partes do tracto urinário), tais como:

• obstrução da uretra / uretros por pedras, coágulos ou outras debras.anomalias na parede da bexiga, tais como estenoses e músculos da bexiga que não se contraem adequadamente.anomalias fora do tracto urinário, mas que resultam na compressão de partes do sistema urinário tais como tumores (por exemplo, ovário, colorectal, cancro da próstata).

Imagem cortesia de Mark Thomas

a Progressão da Insuficiência Renal Agudo

O prognóstico dos pacientes com insuficiência renal dependem, principalmente, sobre a causa subjacente e a presença ou ausência de outras condições médicas. Com a progressão do tempo, a mortalidade diminuiu, devido a uma melhor compreensão das causas e tratamento ideal. Nos casos em que a causa é pré-renal ou pós-renal, os rins muitas vezes mostram uma boa recuperação, uma vez que o Fator de precipitação é removido.existe uma taxa de mortalidade mais elevada que é observada especialmente em doentes cirúrgicos e traumatizados. Em pacientes que estão em unidades de cuidados intensivos, há uma taxa de mortalidade estimada de 50% ou mais. Isso é muitas vezes devido à doença subjacente e outras condições médicas existentes, em vez de complicações de insuficiência renal sozinho.se tiver estabelecido insuficiência renal, podem ocorrer complicações devido à acumulação de resíduos e fluidos nos próximos dias. Após dois a quatro dias, podem desenvolver-se níveis elevados de cálcio, fosfato e potássio. Cinco a sete dias depois, poderá sentir sintomas de acumulação excessiva de ureia, incluindo – sonolência, soluços, náuseas, nódoas negras fáceis, hemorragia e comichão. As complicações no estágio final (que devem ser prevenidas de ocorrer) incluem: anormalidades do ritmo cardíaco, acumulação de fluido nos pulmões e sangramento para o espaço em torno do coração e do intestino.a longo prazo, os resultados variam dependendo da causa subjacente da insuficiência renal. A recuperação de ARF geralmente começa entre 7 e 21 dias após o seu início em pacientes sobreviventes. Em alguns casos, pensa-se que pode haver agravamento progressivo e disfunção dos rins após um episódio de insuficiência renal aguda. A insuficiência renal aguda é irreversível em aproximadamente 5% dos doentes, aumentando para 16% nos doentes idosos. Nas crianças, os episódios de insuficiência renal podem deixá-los propensos a desenvolver problemas renais mais tarde na adolescência ou na idade adulta.o seu médico pode fazer algumas perguntas para ajudar a determinar a causa da insuficiência renal e ajudar a orientar a gestão óptima dos seus rins. A causa da insuficiência renal pode muitas vezes ser determinada através da obtenção de uma boa história. Uma das perguntas mais importantes a responder é se você ainda está produzindo urina. Se ainda não estiver a produzir urina, esta é uma emergência médica e requer um tratamento mais agressivo.para ajudar a determinar se a causa da insuficiência renal é aguda ou crónica, o médico perguntar-lhe-á frequentemente se teve problemas ou investigações anteriores dos rins e se fez análises ao sangue para avaliar a função dos rins.o questionamento pode ser dirigido para identificar a causa específica da insuficiência renal: perda de fluidos-já sofreu perdas de fluidos-ou seja, desidratação, vómitos, diarreia, tomar comprimidos fluidos, queimaduras, etc.medicamentos-tem tomado algum medicamento que possa danificar os rins ou iniciado recentemente com novos medicamentos? Estes medicamentos incluem anti-inflamatórios, alguns antibióticos e comprimidos para a pressão arterial.notou alguma alteração na sua urina-por exemplo, sangue, dor, espuma, mau fluxo urinário, dificuldade em urinar, diminuição ou aumento da quantidade de urina produzida, driblar?teve anteriormente sintomas sugestivos de insuficiência renal prolongada – fadiga, fraqueza, perda de peso e apetite, vómitos, falta de ar, equimose, comichão, dor óssea.

Exame Clínico da Insuficiência Renal Agudo

Quando o médico examina você, ele ou ela pode concentrar-se nas seguintes áreas:

o Equilíbrio de Fluidos do Corpo
Para avaliar com precisão a quantidade de líquidos no corpo, a sua produção de urina, pressão arterial (deitado e em pé) e que as pulsações das veias em seu pescoço, pode ser usada. Se estiver a produzir quantidades mínimas de urina, tiver pressão arterial baixa, ritmo cardíaco aumentado e pele seca e membranas mucosas, isto sugere um estado de depleção / insuficiência de volume. Sinais de muita retenção de água no corpo muitas vezes não se manifestam até que você tenha ganho mais de 2 kg em água.o seu coração e pulmões podem também ser examinados – quaisquer sinais de insuficiência cardíaca ou hipertensão grave (pressão arterial elevada) podem contribuir para o agravamento da função renal.

Há também podem ser sinais específicos para a doença subjacente processos – ou seja, sinais de infecção, sintomas sistêmicos e sintomas sugestivos de doenças simultâneas, tais como inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite: febre, erupção cutânea, dores nas articulações, lesões nos pulmões), insuficiência renal crônica (pressão alta, acúmulo de líquido, hematomas, marcas de arranhões).as causas de insuficiência pós-renal também podem manifestar-se clinicamente. Você pode ter uma bexiga aumentada que pode ser sentido no exame, ou uma massa no abdômen que é descoberto. A dor nos lados esquerdo ou direito do abdómen inferior pode sugerir uma pedra nos rins, infecção ou obstrução.como é diagnosticada insuficiência Renal aguda?existem vários testes que podem ser usados para ajudar o médico a diagnosticar um problema com seus rins e avaliar o grau de insuficiência renal presente. Estes incluem:

• Bloods-com o início da insuficiência renal, testes sanguíneos serão necessários com frequência para avaliar a função renal e também para ajudar a determinar a causa da insuficiência renal. Este sangue é normalmente obtido através de uma pequena agulha inserida numa das veias dos seus braços. Uma análise ao sangue também pode ser realizada em sangue retirado de suas artérias, para determinar os níveis de oxigênio e outros íons e eletrólitos no sangue. Isto é geralmente feito se você for internado no hospital e estiver extremamente mal.exames de urina – testes de urina também podem ser realizados para ajudar a determinar a causa da insuficiência renal. Uma amostra de urina é testada com um pau que mede os níveis de sangue, glicose, proteína e presença de outras substâncias, e também enviado para os laboratórios a serem testados. O técnico ou médico revisando a urina irá olhar para a amostra sob um microscópio e também ver se quaisquer organismos podem ser cultivados a partir da amostra.electrocardiograma (ECG) – um ECG (medida da actividade eléctrica no coração) também pode ser necessário em várias ocasiões para detectar ritmos cardíacos anormais que podem ser causados por insuficiência renal.técnicas de radiologia / Imagiologia tais como Ultrassom podem identificar pequenos rins encolhidos, o que é consistente com doença crônica de longa data. A presença de obstrução no sistema urinário, pedras nos rins ou outras massas também pode ser identificada.Um raio-X do tórax também pode ser necessário se a respiração se torna difícil, como o fluido pode coletar nos pulmões, em muitos casos.num pequeno número de casos, em que outras investigações não conseguiram determinar a causa da insuficiência renal, pode ser feita uma biópsia (amostra de tecido) dos rins.
• Há também uma medição conhecida como a taxa de Filtração Glomerular (TFG), que é a taxa a que os rins filtram fluidos. A TFG dá-nos uma ideia da função subjacente do rim. Uma diminuição na TFG pode ser devido à progressão da insuficiência renal ou devido a um insulto aos rins, tais como diminuição do fluxo sanguíneo para os rins de desidratação ou perda de sangue. Um aumento no TFG é muitas vezes uma coisa boa, refletindo uma melhoria na função renal.A TFG é menos precisa em certos grupos de doentes, tais como crianças, mulheres grávidas e pessoas com massa muscular e peso aumentados (por exemplo, doentes obesos, construtores de corpos).A tendência no seu TFG é útil para fornecer ao médico uma ideia da progressão e melhoria ou deterioração da sua função renal.como é tratada a insuficiência Renal – aguda?os principais objectivos no tratamento da insuficiência renal incluem o tratamento das causas subjacentes e a prestação de apoio através da insuficiência renal aguda à recuperação. Existem medidas farmacológicas (médicas) e não farmacológicas (de suporte) que podem ser utilizadas no tratamento da insuficiência renal.

  Gerenciamento pode ser dividido em três áreas principais:

  1. 1. Medidas Gerais
        de Fluidos e eletrólitos equilíbrio precisa ser cuidadosamente monitorado para evitar as complicações da ARF. Isto pode exigir uma monitorização cuidadosa da produção de urina e análises ao sangue múltiplas durante todo o dia e noite. Quaisquer medicamentos que possam ser prejudiciais para os rins (por exemplo, medicamentos para a pressão arterial tais como inibidores da ECA, digoxina, anfotericina, aminoglicosidos) são interrompidos. Qualquer contraste ou corantes radiológicos são evitados especialmente a curto prazo.equilíbrio hidro-electrolítico se apresentar sinais de desidratação ou tiver sofrido qualquer perda de fluído do organismo, o médico irá fornecer-lhe fluidos adequados através das veias do seu corpo e também encorajar a ingestão oral de fluidos. Esta substituição é guiada pelos seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial), saída de urina e resposta clínica.Se você está bem perfundido e hidratado, mas não produzindo quantidades adequadas de urina, medicamentos podem ser dados para ajudar o seu rim se livrar de excesso de água no organismo. Estes medicamentos são geralmente reservados como tratamentos de segunda linha e só deve ser administrado uma vez que você tenha sido bem hidratado.Se tem quaisquer condições médicas, tais como diabetes, está em maior risco para certos procedimentos que envolvem qualquer injecção de corante ou contraste, tais como tomografias e angiogramas (um procedimento que envolve a injecção de contraste nos vasos sanguíneos do coração). Se este for o caso, você será dado fluidos através das veias em seus braços e medicamentos, tais como N-acetilcisteína pode ser administrado antes do procedimento para ajudar a minimizar o insulto aos seus rins.tratar a causa precipitante.dependendo da causa da sua insuficiência renal, podem ser tomadas medidas diferentes para remover o factor precipitante para o seu episódio de insuficiência renal.se a sua insuficiência renal é devido à perda de sangue ou outros fluidos corporais, resultando em desidratação, você deve ser reidratado com fluidos abundantes (como descrito acima). Se tiver uma infecção no organismo, devem ser realizadas análises ao sangue, imagiologia (raio-X torácico, raio-X abdominal ou ultra-som), análises à urina e outras investigações para ajudar a determinar a fonte de infecção. Uma vez que isso foi determinado, antibióticos que não têm efeitos sobre o rim pode ser dada para ajudar a tratar a infecção.Uma causa pós-renal de insuficiência renal, tal como uma obstrução aos rins ou ao sistema urinário, deve ser prontamente resolvida.as complicações mais importantes da ARF que requerem correção incluem::níveis elevados de potássio no sangue – esta é uma condição grave que deve ser tratada logo que surge. Se tiver níveis elevados de potássio no corpo, uma gama de músculos no corpo(especialmente o músculo cardíaco) pode falhar o funcionamento adequado e há um risco aumentado de ritmos cardíacos anormais, disfunção/paralisia dos músculos e convulsões.os médicos podem ajudar a diminuir os níveis de potássio do organismo, dando-lhe suplementos de cálcio através das veias, e tentando aumentar a captação de cálcio nas células por métodos como nebulizadores de salbutamol (Ventolin) e /ou infusões de insulina – dextrose. O potássio também pode ser removido do organismo através da administração de medicamentos de ligação ao potássio ou diálise (como último recurso). A longo prazo, você pode ter que observar a ingestão de potássio em sua dieta e evitar alimentos ricos em potássio, tais como bananas, nozes e sêmea grosseira.pode também haver níveis anormais de outros electrólitos e iões no organismo, que o rim ajuda a controlar, tais como fosfato e cálcio. Em casos de insuficiência renal, estes electrólitos não são excretados corretamente e modificação da dieta deve ocorrer, com restrição de alimentos altos nestes eletrólitos. A restrição de fluidos também é importante no tratamento da insuficiência renal, para prevenir a acumulação de excesso de fluido não eliminado pelos rins.edema pulmonar (acumulação de líquido nos pulmões) – se sentir acumulação excessiva de fluido no organismo, algum fluido pode entrar nos pulmões e interferir com os seus processos respiratórios normais. O oxigénio pode ser administrado para o ajudar a respirar e deve efectuar-se uma monitorização cuidadosa dos seus sinais vitais. Medicamentos como diuréticos (diferentes classes actuam em diferentes partes do rim) podem ser administrados para ajudar a diminuir a quantidade de líquido no organismo. A morfina também pode ser administrada para diminuir qualquer dor e ansiedade que sinta. Se não Houver resposta a nenhuma das medidas acima referidas, consulte um especialista e poderá ter de iniciar a diálise.aumento das tendências para hemorragia-os rins estão envolvidos na produção de hormonas que ajudam a regular as concentrações de glóbulos vermelhos no organismo e na função plaquetária. Quando a disfunção renal, pode haver baixos níveis de glóbulos vermelhos e aumento das tendências para a hemorragia. Isto pode exigir a administração de transfusões de sangue, hormônios específicos que os rins produzem, ou plaquetas.infecção-se sentir quaisquer sintomas de infecção (p.ex. febre, erupção cutânea, arrepios/calafrios), pode ser administrado um exame clínico e /ou antibióticos.

o resultado dos doentes com insuficiência renal é largamente dependente da causa da deterioração aguda e do fornecimento de tratamentos de suporte e médicos. A diálise é um tratamento que é reservado para pacientes que não respondem ou se deterioram apesar dos tratamentos descritos acima, para permitir que o organismo funcione no cenário de insuficiência renal grave.

Insuficiência Renal Agudo Referências

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