uma doente de 26 anos de idade foi encaminhada pelo seu ginecologista para o departamento de radiologia para avaliação do peito direito. O doente não teve uma história clínica (ginecológica) relevante. Durante os últimos cinco meses, ela sofreu abcessos mamários recorrentes. Ela foi tratada várias vezes com antibióticos de largo espectro e drenagem cirúrgica, mas sem melhora clínica. O exame físico revelou um peito muito sensível e inflamado durante a palpação. As análises de rotina ao sangue estavam normais.a ultra-sonografia da mama direita demonstrou uma grande massa ecóica heterogénea (figura a). Embora não mostrados na figura, foram observadas hipervascularidade periférica e uma fístula na pele na região retroareolar medial. Além disso, várias coleções menores foram vistas ao longo do peito direito. A pele sobrenadante foi espessada, e vários linfonodos axilares inchados estavam presentes. A imagiologia por ressonância magnética com contraste subsequente (IRM) confirmou colecções múltiplas de realce periférico (figura B1) com restrição de difusão (figura B2) e valores de ADC Baixos correspondentes (figura B3) no seio direito. Além disso, observou-se um aumento assimétrico global do tecido mamário direito e da pele sobrenadante em comparação com o lado esquerdo (figura B1).
Para excluir uma base de carcinoma, uma mama biópsia foi realizada. A neoplasia foi definitivamente excluída, mas o exame histopatológico (Figura C) revelou uma infiltração linfocítica inflamatória crónica (seta) intercalada com histiócitos (cabeça de flecha) e células gigantes (seta dupla). Não foi detectado qualquer factor etiológico específico clinicamente. O doente foi tratado com corticosteróides, com melhoria clínica definitiva. Com base na história clínica, nas características imagiológicas, na histopatologia e na boa resposta terapêutica aos corticosteróides, foi feito o diagnóstico de mastite granulomatosa idiopática (IGM).
IGM é uma doença inflamatória crónica muito rara. A etiologia ainda não foi completamente esclarecida, mas pode ser devido a um processo auto-imune, infecção, uma reação química associada com medicação contraceptiva oral, ou lactação. Factores como um desequilíbrio hormonal, autoimunidade, agentes microbiológicos, tabagismo e deficiência de antitriptsina alfa-1 também foram recentemente incriminados como factores causadores. O termo mastite granulomatosa específica refere-se a condições para as quais o fator etiológico pode ser identificado, e nos casos em que este não é, o termo IGM é usado.a IGM tipicamente emerge na mulher nas terceira e quarta décadas, embora a faixa etária seja consideravelmente maior (11-83 anos). A IGM é geralmente vista dentro de vários anos após o parto e uma história de amamentação. Em contraste, GM específico é mais frequentemente visto em países asiáticos e africanos, sem predileção por idade específica. A apresentação clínica mais frequentemente encontrada é uma retração unilateral da massa mamária do mamilo e possível formação sinusal muitas vezes associada com a inflamação da pele sobrenadante. O envolvimento Bilateral dos seios é muito raro. Esta entidade clínica-patológica distinta pode facilmente imitar o carcinoma mamário clinicamente e radiologicamente, e o diagnóstico diferencial sem exame histopatológico é impossível .as características de imagem, tais como a heterogeneidade parenquimal e a formação de abcesso, juntamente com o aumento dos gânglios linfáticos axilares, suportam a presença de um processo inflamatório. No entanto, estes resultados não são específicos e não excluem a malignidade. Portanto, a confirmação histopatológica é obrigatória para estabelecer o diagnóstico correto.