Mania Unipolar: Atualizações Recentes e Revisão da Literatura

Srinivasan et al. (1982) definiu mania unipolar como “3 ou mais episódios de mania sem qualquer depressão” e descobriu que sua prevalência era de 40% em pacientes bipolares . Desde então, ou seja, 1990 e mais, para rotular mania unipolar, o número de episódios foi aumentado de 3 para 4 ou mais e sem qualquer história de depressão. A prevalência nestes estudos variou entre 16, 3% e 47.2% entre todos os doentes bipolares. No entanto, o desenho do estudo foi ainda uma revisão retrospectiva dos gráficos (Quadro 1(a)). Além disso, não houve consenso sobre a duração do tempo. Aghanwa em 2001 definiu mania unipolar como” 3 episódios de mania ou hipomania e pelo menos 4 anos de doença afetiva ” e Yazici et al. (2002) defined unipolar mania as “4 or more episodes of mania and at least 4 years of follow-up without any depressive episode” .houve três estudos prospectivos que relataram a prevalência de UM (quadro 1 (b)).

recentemente, um estudo de Andrade-Nascimento et al. em 2011, avaliaram as diferenças entre os pacientes com episódios maníacos ao longo de uma duração de doença de 15 anos em comparação com os participantes com histórias de episódios maníacos e depressivos e descobriram que (5,6%) os participantes apresentaram mania unipolar (UM) . Similarmente, Perugi et al., em 2007, descobriu que 21,8% de seus pacientes em uma doença de 10 anos de duração eram maníacos unipolares .4. Correlatos sociodemográficos

a maioria dos estudos não relataram qualquer diferença significativa na idade de início da mania unipolar sobre a mania bipolar . Um estudo realizado em doentes maníacos idosos, unipolares e bipolares, no entanto, revelou que os doentes UM idosos tinham tido um início mais precoce . Outro estudo recente relatou idade mais precoce de início na mania unipolar (23 anos) quando comparado com a mania bipolar (28 anos) que foi quase semelhante aos achados de Yazici et al. (2002) .no que diz respeito ao sexo, os resultados foram misturados com alguns estudos iniciais que relataram uma ligeira preponderância masculina e outros que não encontraram diferença entre ambos os sexos . Além disso, em outros estudos, um foi encontrado para ser mais comum em mulheres do que homens .

O estado civil , o estado educacional e o estado ocupacional não diferem na mania unipolar e bipolar.a maioria dos estudos sobre UM vieram de Países “não ocidentais”, como Nigéria , Índia , Ilhas Fiji , Turquia , Hong Kong e Tunísia , sugerindo que UM é mais comum nesses países. Mas, devido à falta de Estudos Interculturais, isso não pode ser considerado conclusivo. No entanto, um estudo intercultural recente revelou que a UM era três vezes mais comum na Tunísia do que em França . Dois estudos foram relatados nos EUA. Nestes estudos, a maioria dos pacientes da UM veio de Iowa que foi descrito como sendo um ambiente mais rural do que as outras regiões estudadas . Esta, segundo os autores, foi a razão para a diferente prevalência de UM entre vários sites. O único estudo que comparou a prevalência de UM entre diferentes grupos étnicos, realizado nas Fiji, não encontrou diferenças significativas a este respeito . Da mesma forma, as razões entre brancos/negros ou caucasianos/outros doentes não foram diferentes nos grupos de mania bipolar e UM. Isto provavelmente refuta a possibilidade da diferença nas etnias ser a razão para a diferença na prevalência de UM em diferentes culturas. No entanto, seria prematuro propor uma explicação baseada nos resultados de um único estudo.

5. Características clínicas os estudos sobre as características clínicas revelaram algumas diferenças significativas entre as manias um e bipolar (Tabela 2).

Clinical variables UM Bipolar mania Grandiosity More Less Psychotic episodes More Less Psychotic symptoms More Less Psychotic first episode More Less Congruent psychotic symptoms More Less Rapid cycling Less More Suicidality Less More Comorbid anxiety disorders Less More Seasonality and seasonal problems Less More Social, familial, and work disability Less More Marijuana and amphetamine More Less Hyperthymic temperament More Less

Tabela 2

diferenças nas variáveis clínicas entre um e mania bipolar.os estudos de

também não relataram diferenças na fenomenologia e outras características clínicas entre distúrbios um e bipolares , número de episódios , duração dos episódios , risco de doença psiquiátrica em parentes de primeiro grau e cronótipo . No entanto, um estudo indiano de Avasthi et al. em 1996, verificou-se que, de entre 50 maníacos recorrentes , 11 preenchiam os critérios para a perturbação afectiva sazonal e tiveram início no outono, enquanto outro estudo realizado por Mittal et al. (2013) os períodos de primavera e de Verão notificados como períodos de maior vulnerabilidade em caso de recaída maníaca . Dakhlaoui et al. em 2008, a primeira temporada de episódios foi verão-outono em UM .

no que diz respeito à história familiar, apenas Abrams et al. (1979) relataram um risco aumentado de depressão unipolar em parentes de primeiro grau de pessoas diagnosticadas com UM , enquanto Abrams e Taylor (1974) observaram que, unipolar maníacos tinham menos familiares com doença afetiva, o abuso de drogas, e caracterológica de patologia comparada a pacientes bipolares .outros fatores que podem ter um papel na apresentação clínica, tais como variáveis psicossociais, exposição a vírus, dieta e ambiente pré-natal também devem ser levados em consideração em estudos futuros .

6. Estabilidade do diagnóstico

entre os estudos, a duração do seguimento varia entre 6 e 28 anos. Nurnberger et al. (1979) relatou que ao longo de um acompanhamento de 4 meses, 29% dos casos foram reclassificados como verdadeira desordem bipolar . Perris (1982) observou que a mudança na polaridade de mania para depressão ocorreu principalmente pelo terceiro episódio e raramente após o oitavo episódio . Shulman e Tohen (1994) realizaram uma análise prospectiva dos gráficos de idosos (>65 anos) em coorte de pacientes. Em seus 27,7 anos de acompanhamento, eles não encontraram nenhuma mudança na polaridade em nenhum paciente . O quadro 3 (a) resume os estudos baseados em análises retrospectivas dos gráficos que avaliaram o curso de UM.

até à data, existem três estudos prospectivos que avaliaram a estabilidade de diagnóstico de UM (quadro 3 b)).

7. Exames laboratoriais de diagnóstico

7, 1. Neuroimaging

Neuroimaging revelou que os doentes com UM tinham menor largura do terceiro ventrículo .

após lesão cerebral, eles tiveram pontuações mínimas mais elevadas e lesões subcorticais menores, mas maiores, corticais (principalmente nas regiões direito orbitofrontal e direito basotemporal) do que os pacientes bipolares clássicos . No entanto, Cakir et al. (2008) não encontrou diferenças em termos de testes neuropsicológicos entre pacientes eutimicos UM e BD .

7, 2. Os doentes com quimica sanguínea

UM tiveram menos autoimunidade da tiróide durante o tratamento crónico com lítio . Pfohl et al. (1982) encontrou significativamente mais anormal Contagem de sangue ou química na mania bipolar .

8. Problemas de tratamento uma das conclusões mais importantes em apoio da opinião de que UM é uma entidade distinta da BD é a diferença na resposta ao tratamento. Embora não tenham sido notificadas diferenças deste tipo no que respeita ao tratamento agudo de episódios maníacos, foram notificadas diferentes características de resposta ao tratamento profiláctico. A predominância de depressão em doentes com DB tem sido associada a uma melhor resposta à terapêutica de manutenção do lítio. Dois estudos compararam os doentes com um e BD em resposta à profilaxia do lítio (Tabela 4).

Author Findings Conclusion (response to lithium prophylaxis) Nurnberger et al. (1979) Response to lithium prophylaxis similar in patients with UM and BD hospitalized for depression; however, lithium is less effective in BD patients never hospitalized for depression. UM < classical bipolar disorder Yazici et al. (2002) resposta à profilaxia do lítio semelhante em doentes com um e BD enquanto utilizam modos de resposta bons, moderados e pobres; no entanto, ao utilizar respondedores e não respondedores como modo de resposta, o grupo UM teve significativamente menos respondedores do que o BD. UM < clássicos da BD

Tabela 4

Estudos sobre UM avaliação da resposta ao lítio na profilaxia.

Husain et al. (1993) notificou uma boa resposta à TEC em manutenção no caso de uma mulher idosa com mania unipolar recorrente (perturbação bipolar, maníaco por DSM-III) resistente aos antipsicóticos e estabilizadores do humor, intolerante ao lítio e tratada com 81 ECTs durante um período de 2 anos . Por outro lado, Angst et al. (2004) mostrou que o BD-I é uma entidade heterogénea. O “maníaco” do grupo, ou seja, UM e BD-eu pacientes com marcada preponderância dos episódios maníacos durante o curso da doença, parecia diferir a “clássica bipolar” do grupo, em termos de algumas características como menor risco de recorrência, cronicidade, e o suicídio, melhor aproveitamento escolar e maior duração da euthymia com ou sem tratamento de manutenção .

recentemente, Yazici e Cakir (2012) descobriram que a taxa de resposta à profilaxia do lítio foi significativamente menor no grupo UM do que no grupo BD, enquanto que a taxa de resposta à profilaxia do valproato foi semelhante em ambos os grupos. Estes dados sugerem que o valproato pode ser uma melhor escolha para o tratamento profiláctico em doentes com UM. Em segundo lugar, quando a diferença na resposta ao lítio na profilaxia foi investigado, comparação de todos os pacientes bipolares (UM e BD grupos juntos) com um episódio maníaco taxa de <50% e >50% e <80% e >80% mostrou que as taxas de resposta foram menores nos pacientes com mania preponderância e que a diferença aumentou o grau de preponderância maior; no entanto, não houve diferença quando UM grupo foi excluído das comparações. Estes achados indicam que ser menos responsivo à profilaxia do lítio foi associado mais estreitamente com UM do que com a preponderância maníaca na bipolaridade.9. Resumo

a revisão acima da literatura indica claramente que apenas um punhado de estudos relativos à UM estão disponíveis atualmente. A literatura disponível mostra que não houve consenso quanto às definições e critérios de diagnóstico de UM, o que resultou em sua prevalência variando muito de 1,1% a 65,3%. As diferenças no desenho do estudo (retrospectivo versus prospectivo) podem ser outro fator que pode ter contribuído para isso. Não foram encontradas diferenças entre a um e as manias bipolares na maioria dos estudos sobre variáveis sociodemográficas como o Sexo, a idade de início da doença, o estado civil, o estado educacional e o estado ocupacional. UM parece ser mais comum em países” não ocidentais”, mas há uma falta substancial de estudos cross-cultural para chegar a qualquer conclusão firme. Na apresentação clínica e / ou psicopatológica, UM tem mais temperamento hipertímico pré-orbital, grandiosidade e sintomas psicóticos, mas menos ciclismo rápido, suicidalidade, transtorno de ansiedade comorbida, e sazonalidade do que mania bipolar. No entanto, é um diagnóstico clinicamente estável ao longo de um período de tempo. Foi também referido que a UM produz menos deficiência social e profissional do que a BD. Em relação aos achados de neuroimagem, um mostra significativamente menos Tamanho do terceiro ventrículo do que a mania bipolar, mas isso espera replicação. No que diz respeito ao tratamento, a UM tem uma resposta deficiente à profilaxia do lítio e o valproato pode ser uma melhor escolha nestes doentes.

10. Conclusão

a evidência acumulou-se assim a favor da UM ao longo do tempo, o que indica que esta entidade merece um estudo mais aprofundado. Há algumas questões que precisam de ser exploradas e abordadas no futuro. Em primeiro lugar, é necessário adoptar critérios de diagnóstico mais rigorosos para a UM. Isto permitiria uma melhor interpretação dos dados. Em segundo lugar, são necessários estudos interculturais para determinar e comparar a prevalência de UM em diferentes culturas. Em terceiro lugar, embora tenham sido encontradas algumas diferenças nas características clínicas das manias um e bipolares, estas não são consistentes em todos os estudos de modo a actuar como indicadores de um tipo específico de doença. Em quarto lugar, as diferenças na sazonalidade, neuroimagem e resposta ao tratamento apontam para diferenças neurobiológicas entre as manias UM e bipolar, o que requer mais investigação e exploração.portanto, a literatura disponível sobre UM neste momento não justifica que seja classificada como uma desordem distinta. Em vez disso, acrescentar UM curso específico ao diagnóstico de BD seria um passo razoável para chamar a atenção dos investigadores e orientá-los para futuras pesquisas nesta área.

conflito de interesses

o autor declara que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.