visão geral
um bebê Nascido vivo antes de 37 semanas de gestação é considerado prematuro. As crianças prematuras são divididas em subcategorias com base na idade gestacional:
- prematuros extremos (menos de 28 semanas)
- muito prematuros (28 a 32 semanas)
- prematuros moderados a tardios (32 a 37 semanas)
o parto induzido e o parto cesáreo não devem ser planejados antes das 39 semanas de gestação, a menos que indicado por razões médicas.
o problema
todos os anos nascem no mundo cerca de 15 milhões de bebês antes de chegarem a termo, ou seja, mais de um em 10 nascimentos. Cerca de um milhão de crianças prematuras morrem a cada ano devido a complicações no parto 1. Muitos dos bebês prematuros que sobrevivem sofrem de algum tipo de deficiência ao longo da vida, em particular, deficiências relacionadas à aprendizagem e problemas visuais e auditivos.
globalmente, a prematuridade é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos. Em quase todos os países que têm dados confiáveis sobre o assunto, as taxas de nascimentos prematuros estão aumentando.
As taxas de sobrevivência apresentam disparidades notáveis entre os diferentes países do mundo. Em contextos de baixa renda, metade dos bebês nascidos às 32 semanas (dois meses antes de chegarem ao termo) morrem por não terem recebido cuidados simples e custoeficazes, como fornecer ao recém-nascido calor suficiente, ou não ter fornecido apoio ao aleitamento materno, assim como por não terem sido administrados cuidados básicos para combater infecções e problemas respiratórios. Em países de alta renda, praticamente todos esses bebês sobrevivem. O mau uso da tecnologia em ambientes de renda média está causando uma maior carga de incapacidade entre bebês prematuros que sobrevivem ao período pré-natal.
a solução
Mais de três quartos dos bebês prematuros podem ser salvos com um atendimento simples e custoeficaz, que consiste, por exemplo, em oferecer uma série de serviços de saúde essenciais durante o parto e o período pós-natal, para todas as mães e todos os lactentes, administrar injeções de esteróides pré-natais (às grávidas que correm risco de parto prematuro, para fortalecer os pulmões do bebê); aplicar a técnica da “Mãe Canguru” (a mãe segura o bebê nu em contato direto com sua pele e o amamenta com frequência); e administrar antibióticos para tratar infecções do recém-nascido. Por exemplo, foi demonstrado que o atendimento dirigido por pessoal de obstetrícia reduziu o risco de prematuridade em cerca de 24% onde existem serviços eficazes de obstetrícia.
a prevenção de complicações e mortes devido ao parto prematuro começa com uma gravidez saudável. Cuidados de qualidade antes da gravidez, durante a gravidez e entre as gestações garantem que a gestação seja uma experiência positiva para todas as mulheres. As diretrizes da OMS sobre cuidados pré-natais incluem intervenções essenciais que ajudam a prevenir o parto prematuro, como aconselhamento sobre dieta saudável e nutrição ideal, ou uso de tabaco e outras substâncias; medições ultrassonográficas do feto, que ajudam a determinar a idade gestacional e a detectar gravidezes múltiplas, e um mínimo de 8 contatos com profissionais de saúde durante a gravidez, a fim de identificar e tratar outros fatores de risco, como infecções. Facilitar o acesso aos contraceptivos e promover seu empoderamento também pode contribuir para a diminuição do número de nascimentos prematuros.
Por que o parto prematuro ocorre
o parto prematuro ocorre por uma série de razões. A maioria dos partos prematuros ocorre espontaneamente, embora alguns sejam desencadeados como resultado da indução precoce das contrações uterinas ou do parto cesáreo, seja por razões médicas ou não médicas.
entre as causas mais frequentes do parto prematuro estão gravidezes múltiplas, infecções e doenças crônicas, como diabetes e hipertensão; no entanto, muitas vezes a causa não é identificada. Há também uma influência genética. Uma melhor compreensão das causas e mecanismos do parto prematuro permitirá avançar na elaboração de soluções de prevenção.
onde e quando ocorre o parto prematuro
embora mais de 60% dos nascimentos prematuros ocorram na África e no sul da Ásia, este é um verdadeiro problema global. Nos países de baixa renda, uma média de 12% das crianças nascem prematuramente, contra 9% nos países de alta renda. Dentro de um mesmo país, as famílias mais pobres correm maior risco de parto prematuro.
os 10 países com maior número de nascimentos prematuros são os seguintes 2:
- Índia: 3 519 100
- China: 1 172 300
- Nigéria: 773 600
- Paquistão: 748 100
- Indonésia: 675 700
- Estados Unidos da América: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filipinas: 348 900
- República Democrática do Congo: 341 400
- Brasil: 279 300
os 10 países com as taxas mais elevadas de nascimentos prematuros por 100 nascidos vivos são os seguintes2:
- Malawi: 18,1 nascimentos prematuros por 100 nascimentos
- Comores: 16,7
- Congo: 16,7
- zimbabwewe: 16,6
- Guiné Equatorial: 16,5
- Moçambique: 16,4
- Gabão: 16,3
- Paquistão: 15,8
- Indonésia: 15,5
- Mauritânia: 15,4
um aumento nas taxas de nascimentos prematuros nos últimos 20 anos
dos 65 países que dispõem de dados fiáveis sobre tendências, todos menos três registaram um aumento nas taxas de nascimentos prematuros nos últimos 20 anos. Isso pode ser explicado, entre outros fatores, por uma melhoria dos métodos de avaliação; aumento da idade materna e problemas de saúde materna subjacentes, como diabetes e hipertensão; um maior uso dos tratamentos contra a infecundidade, que resultam em uma maior taxa de gravidezes múltiplas; e as mudanças nas práticas obstétricas, como o aumento das cesarianas realizadas antes que a gravidez chegue a termo.
Existem grandes diferenças nas taxas de sobrevivência de bebês prematuros, dependendo de onde eles nasceram. Por exemplo, mais de 90% dos prematuros extremos (menos de 28 semanas) nascidos em países de baixa renda morrem nos primeiros dias de vida; no entanto, em países de alta renda, menos de 10% dos bebês da mesma idade gestacional morrem.
resposta da OMS
em maio de 2012, a OMS e seus associados publicaram um relatório intitulado nascidos muito cedo. Relatório de Ação Global sobre nascimentos prematuros, que inclui as primeiras estimativas feitas sobre nascimentos prematuros por países.
A OMS está empenhada em reduzir os problemas de saúde e o número de vidas perdidas como resultado de partos prematuros, tomando as seguintes medidas concretas:
- colaborar com os Estados-Membros e parceiros para implementar o plano de ação intitulado “Todos os recém-nascidos: um plano de ação para acabar com a mortalidade evitável”, adotado em maio de 2014 no âmbito da estratégia Mundial do Secretário-Geral das Nações Unidas para a saúde da mulher e da criança;
- colaborar com os Estados-Membros para fortalecer a disponibilidade e a qualidade dos dados sobre nascimentos prematuros;
- fornecer a cada três a cinco anos análises atualizadas dos níveis e tendências de nascimentos prematuros no mundo;
- colaborar com parceiros em todo o mundo para realizar pesquisas sobre as causas dos nascimentos prematuros e testar a eficácia e os métodos de execução de intervenções destinadas a prevenir partos prematuros e tratar crianças prematuras;
- atualizar regularmente as diretrizes clínicas para o manejo da gravidez e o cuidado prestado às mulheres que apresentam contrações prematuras ou risco de parto prematuro, bem como as diretrizes relativas ao cuidado prestado aos bebês prematuros, incluindo a técnica da Mãe Canguru, a alimentação de bebês com baixo peso ao nascer, o tratamento de infecções e problemas respiratórios e o acompanhamento dos cuidados domiciliares (ver recomendações emitidas em 2015 pela OMS sobre intervenções para melhorar os resultados desenvolver instrumentos que permitam melhorar as competências dos profissionais de saúde e avaliar a qualidade da atenção prestada às mulheres com risco de parto prematuro e aos recém-nascidos prematuros.
- apoiar os países para implementar as diretrizes da OMS sobre cuidados pré-natais, destinadas a reduzir o risco de resultados negativos da gravidez, incluindo parto prematuro, e garantir que a gravidez seja uma experiência positiva para todas as mulheres.
Diretrizes para melhorar os resultados obstétricos em casos de prematuridade
a OMS publicou uma série de novas diretrizes com recomendações para melhorar os resultados obstétricos em casos de prematuridade. Trata-se de um conjunto de intervenções chave que podem melhorar as possibilidades de Sobrevivência e os resultados sanitários em neonatos prematuros.
as diretrizes incluem, por um lado, intervenções destinadas à mãe-por exemplo, administrar injeções de esteróides antes do parto, administrar antibióticos se a mãe quebrar as águas antes do tempo e administrar sulfato de magnésio para prevenir futuros distúrbios neurológicos na criança-e, por outro lado, intervenções destinadas ao recém-nascido-por exemplo, cuidados para manter uma temperatura ideal, apoio à amamentação, O método Mãe Canguru, sistemas seguros de administração de oxigênio e outros tratamentos que ajudem o bebê a respirar facilidade–.
- diretrizes da OMS sobre intervenções para melhorar os resultados obstétricos em casos de prematuridade – em inglês
a OMS está coordenando dois ensaios clínicos em mulheres com risco de parto prematuro –os ensaios ONHO ACTION (sigla em inglês tratamento pré– natal com corticosteroides para melhorar os resultados em recém-nascidos prematuros) – nos quais será avaliada como utilizar de forma segura e eficaz injeções de corticosteroides em países de:
- ensaio clínico plurinacional (em Gana, Índia, Malawi, Nigéria e República Unida da Tanzânia) sobre a aplicação imediata do método “mãe canguru” (em comparação com as recomendações atuais de iniciá-lo quando a criança estiver estabilizada).
- pesquisa sobre a aplicação, a fim de expandir o uso do método “mãe canguru” na Índia e na Etiópia.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: uma análise sistemática atualizada com implicações para os objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Lanceta. 2016;388(10063):3027-35.2 Blencowe H, Cousens s, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. Estimativas nacionais, regionais e mundiais do nascimento prematuro. The Lancet, Junho De 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.