GESTÃO de DIABETES NO campo
as recomendações para A gestão de diabetes de crianças com diabetes acampamento não são significativamente diferentes a partir do que foi descrito pela Associação Americana de Diabetes (ADA) como os padrões de cuidados para as pessoas com diabetes de tipo 1 (2,3) ou para crianças com diabetes na escola ou creche (4). Em geral, a experiência de acampamento diabetes é de curto prazo e é mais frequentemente associado com o aumento da atividade física em relação ao experimentado em casa. Assim, os objetivos do controle glicêmico estão mais relacionados com a prevenção de extremos de Glicose no sangue do que com a otimização do controle glicêmico global (5,6) enquanto estão no acampamento. O protocolo de gestão tem como objetivo equilibrar a dosagem de insulina com o nível de atividade e a ingestão de alimentos para que os níveis de Glicose no sangue permaneçam dentro de uma faixa-alvo segura, especialmente no que diz respeito à prevenção e gestão da hipoglicemia (7). Cada campista deve ter um formulário padronizado de história de saúde completa preenchido por sua família e um formulário de avaliação de Saúde (7) completado pelo médico que administra a diabetes que detalha a história médica passada do campista, registro de imunização, e regime de diabetes. A dose inicial de insulina deve ser registada para cada campista, incluindo o número e o momento das injecções ou as dosagens basais e bólus administradas por perfusão subcutânea contínua de insulina (CSII) e o(S) Tipo (s) de insulina utilizada (s). Devem ser fornecidos registos das dosagens de insulina e dos valores da glucose no sangue na semana imediatamente anterior ao acampamento. Informações médicas adicionais, tais como doenças relacionadas com a diabetes e hospitalizações anteriores, história de hipoglicemia grave, níveis anteriores de A1C, outros medicamentos, condições médicas significativas, e questões psicológicas também devem estar disponíveis para o pessoal do campo e revisados com diligência por aqueles responsáveis pela saúde e bem-estar do campista individual.durante o acampamento, deve ser documentado diariamente o progresso dos cuidados com a diabetes do campista. Todos os níveis de glucose no sangue e dosagens de insulina devem ser registados num formato que permita a revisão e análise para determinar se são necessárias alterações no regime de diabetes. Um registro do grau de atividade e ingestão de alimentos também pode ser útil para determinar as alterações subsequentes no regime de diabetes. É imperativo que os médicos conheçam o esquema de exercícios e o plano das refeições no acampamento para que possam efectuar os ajustes posológicos adequados da insulina.
para garantir a segurança e a gestão óptima da diabetes, devem ser feitas e registadas várias determinações de glucose sanguínea ao longo de cada período de 24 horas: antes das refeições, ao deitar, após ou durante a actividade prolongada e extenuante, a meio da noite, quando indicado para hipoglicemia prévia, e após doses extra de insulina. Também podem ser considerados os pedidos dos pais ou dos campistas. Uma vez que o exercício pode ainda ter impacto na glicemia 12-18 h após a conclusão, os campistas que têm baixos repetidos durante o exercício também podem precisar de testes nocturnos. Qualquer campista com um nível de glucose sanguínea ao deitar <100 mg/dl e campistas numa bomba de insulina com uma glucose sanguínea >240 mg/dl devem ter os seus níveis de glucose ao sangue de um dia para o outro. A intervenção para campistas com um nível de Glicose no sangue durante a noite <100 mg / dl deve ser determinada com base no seu regime de insulina e risco de hipoglicemia nocturna. Os campistas em bombas de insulina com glucose sanguínea ao deitar ou durante a noite>240 mg / dl devem seguir um protocolo estabelecido da bomba para o teste de cetona e a alteração do local do cateter. As crianças devem ser encorajadas a verificar os níveis de glucose no sangue em alturas diferentes das horas de rotina se apresentarem sintomas de hipoglicemia/hiperglicemia ou se tiverem outras queixas físicas. Estas recomendações implicam que haja pessoal adequado e que tenham recebido formação em procedimentos de monitorização da glucose sanguínea, bem como em indicações e excursões de tratamento da glucose sanguínea.todas as tentativas devem ser feitas para seguir o regime de insulina home de cada camper tão de perto quanto possível. Se o registo da glicemia de uma criança antes do acampamento indicar um controlo rigoroso da glucose e um baixo nível de actividade, pode ser aconselhável diminuir a dose de insulina enquanto se aguarda o aumento da actividade. A hipoglicemia pode ocorrer no início do acampamento devido ao aumento da atividade física e falta de acesso livre aos alimentos. Poderão ser necessárias outras alterações na posologia de insulina para promover uma actividade física extrema, tais como caminhadas prolongadas ou desportos aquáticos activos.cada vez mais, as crianças administram a diabetes com uma bomba de perfusão de insulina. O director médico do campo e outro pessoal médico adequado devem estar familiarizados com a programação de bombas de insulina, a substituição de cateteres de perfusão de insulina e os ajustes de insulina através de terapia de perfusão contínua de insulina. O pessoal médico deve assegurar que estejam disponíveis, durante o período de acampamento, materiais adequados para a bomba de reserva, incluindo baterias adicionais.se parecerem indicadas alterações importantes do regime de um campista, tais como a adição de uma(s) injecção (s) de insulina adicional ou a alteração de um tipo de insulina, é importante discutir este assunto com o campista e a família, para além do médico local da diabetes da criança, antes de se proceder à alteração. O registro do que aconteceu durante o acampamento deve ser discutido com a família quando o campista é pego. No entanto, isso pode não ser possível para os campistas que vão para casa de ônibus ou piscina de carros; nestes casos, o registro deve ser enviado com o campista ou por correio para sua família. Um registo dos valores da glicemia, das doses de insulina e de outros cuidados médicos prestados no acampamento, com uma cópia adicional para a família partilhar com a sua equipa de diabetes primária (se escolherem), deve estar disponível para a família no final do acampamento. Os campistas devem ser aconselhados a voltar ao seu regime pré-Acampamento uma vez que estejam em casa, a menos que as alterações aparentem melhorar significativamente o controlo glicémico. Nestas circunstâncias, a família deve procurar a orientação da sua equipa de diabetes primária
três refeições e dois a três lanches devem ser administrados em horários fixos todos os dias para satisfazer necessidades dietéticas especiais, quando necessário. Estas refeições e lanches devem ser equilibrados, e sua composição deve ser dada a conhecer aos campistas e funcionários. O componente carboidrato de alimentos, valor de troca e/ou Contagem de calorias deve ser ensinado aos campistas, de acordo com o seu nível de desenvolvimento, para que possam aprender a equilibrar alimentos e atividades. A supervisão da ingestão de alimentos de crianças por conselheiros garante que os campistas estão consumindo nutrição adequada. Os sinais de distúrbios alimentares devem ser comunicados ao pessoal médico para avaliação e intervenção, se necessário. Para além da necessidade de apoio nutricional para uma gestão óptima da diabetes no campo, é provável que haja uma necessidade de especialização nutricional especial na área das alergias alimentares, em geral, e da doença celíaca, em particular, com um número crescente de jovens a ser diagnosticados com diabetes e doença celíaca.uma relação formal com uma instalação médica próxima deve ser garantida para cada campo, de modo que o pessoal médico do campo tenha a capacidade de se referir a esta instalação para o tratamento imediato de emergências médicas. (The American Camping Association requires the notification of all emergency medical support systems local to the camp.) Se o campo estiver localizado numa área remota, deverá ser feito um acordo com um helicóptero médico ou uma aeronave de asa fixa para assegurar o transporte rápido, se necessário.as precauções universais, incluindo a segurança no trabalho, devem ser seguidas por todos, com luvas usadas para todos os procedimentos que envolvam retiros de sangue e recipientes apropriados colocados em todo o campo para eliminar sharps sem perigo. Lancetes retrácteis de uso único e medidores de glicose em que o sangue não toca a própria máquina são preferíveis para os testes de grupo. As agulhas retrácteis podem ser consideradas para reduzir ainda mais o risco de contaminação sanguínea desagradável entre os campistas e o pessoal.