o exame dos doentes para a presença ou ausência de movimentos dos espelhos não faz normalmente parte de uma investigação neurológica de rotina, nem esta parte simples do exame motor é normalmente ensinada a estudantes de Medicina e a neurologistas estagiários. O exame exige que o examinador apenas observe ambas as mãos durante os movimentos involuntários de cada mão por sua vez; por exemplo, pressionando sequencialmente cada dedo contra o polegar de uma mão enquanto a outra mão está relaxada. Espelhamento ocorre quando há movimentos involuntários visíveis da mão” relaxada ” que parecem replicar o tempo e o tipo de movimento que está sendo realizado pela mão voluntariamente ativada.os movimentos do espelho ocorrem durante o desenvolvimento motor normal e podem reflectir a incapacidade das crianças de suprimir a actividade do córtex motor ipsilateral durante a tentativa de activação unilateral, possivelmente devido à imaturidade da inibição transcalosal.1 movimentos espelho são comuns com a idade de 4 anos, mas aos 11 anos, se eles são vistos em tudo, eles são geralmente fracos e não sustentados. Movimentos espelho significativos são raros em adultos e se presente representam anormalidades do motor central para o membro relaxado. Estes movimentos espelhados anormais são de grande interesse. Movimentos espelhados são geralmente anormais quando persistem na idade adulta, quando eles são particularmente marcados, muito precisos em suas características espácio-temporais, e não podem ser suprimidos (exceto através de contrações “trick” dos músculos “antagonistas”, por exemplo, levantando a mão inteira para evitar um golpe de chave espelhada durante a digitação). Em contraste com os movimentos espelhados do desenvolvimento, os movimentos espelhados patológicos congênitos refletem anomalias claras na função do trato corticoespinal. Experiências neurofisiológicas demonstraram que este tipo de actividade espelhada anómala está precisamente ligada ao tempo à actividade voluntária. A exploração do trato corticoespinal de condução rápida através da medição do EMG evocado pela estimulação magnética ou elétrica do córtex motor trans-cutâneo focal revela-se em indivíduos com movimento espelhado congênito que possuem projeções corticoespinhais ipsilaterais e bilaterais de condução rápida.2 além disso, as análises de correlação cruzada e coerência entre o EMG esquerdo e direito ou entre o EEG e o EMG confirmam que, durante a tentativa de contração voluntária unilateral, existe um motor central que sincroniza anormalmente as descargas de motoneuronas musculares esquerdas e direitas, indicando que elas compartilham uma entrada presináptica comum anormal que é responsável pela espelhamento.3 movimentos congênitos do espelho ocorrem quando há roteamento anormal de axônios corticoespinais tais como em síndromes de Kallmann e Klippel-Feil. Eles também são vistos em hemiplegia congênita na qual um insulto pré-natal (provavelmente antes de 28 semanas de gestação) leva à persistência de vias corticoespinais funcionais ipsilaterais do hemisfério não danificado, o que pode ajudar a sustentar a função motora fina, apesar de danos significativos na Via motora Central contralateral.Podem adquirir-se movimentos de espelho. Pode observar-se espelhamento fraco após acidente vascular cerebral hemiplégico. No entanto, este fenómeno não é produzido (infelizmente) por um impulso significativo e preciso (e portanto útil) das vias corticoespinais não danificadas, mas sim parece reflectir um aumento global da activação do córtex motor ipsilateral não danificado.5 o fenômeno da distonia espelho é um sinal físico extremamente útil de diagnóstico. Estritamente falando, estes não são movimentos espelho, mas sim um movimento distônico emerge em um membro distônico quando ele está relaxado e o membro oposto é ativado. Assim, há excesso de motor central drive, possivelmente por causa de uma falha dos processos inibitórios cortical-cortical normal, cujo mau funcionamento é também um dos mecanismos básicos da distonia.
O artigo de Espay et al6 nesta edição da revista ajuda a ampliar o significado clínico dos movimentos do espelho. Espay et al describe a high prevalence (24/27 subjects) of mirror movements in patients with asymmetric parkinsonism (due to idiopathic Parkinson ‘ s disease); furthermore, the degree of mirroring correlates with the degree of asymmetry of the parkinsonism. Em contraste com a distonia, os movimentos espelho do parkinsonismo emergem no membro menos afetado e são movimentos espelho. Os mecanismos fisiológicos precisos dos movimentos do espelho no parkinsonismo ainda não são compreendidos e os mecanismos do movimento do espelho em desordens piramidais extra não serão os mesmos que os dos movimentos congênitos do espelho que refletem a disfunção do trato piramidal. Espelhamento no parkinsonismo pode ser um fenômeno transitório; talvez os programas que são suprimidos durante o desenvolvimento motor remerge devido a mudanças na movimentação para o córtex a partir de estruturas de gânglios basais. Espay et al6 demonstram que os movimentos do espelho são um sinal físico precoce comum da doença de Parkinson e são úteis na confirmação de que há um problema com o movimento voluntário. Quaisquer que sejam os mecanismos neurofisiológicos que, em última análise, explicam a espay et al ter feito Neurologia um verdadeiro serviço ao destacar que este sinal físico muito útil ocorre em desordens piramidais extra e piramidais. Espelhar é um sinal físico sobre o qual ensinarei futuros alunos e estagiários de Neurologia.