Pantoea agglomerans, um agente patogénico vegetal que causa doença humana

Pantoea agglomerans (anteriormente Enterobacter agglomerans) é um bacillus aeróbico gram-negativo da família Enterobacteriaceae. Todas as espécies do género Pantoea podem ser isoladas a partir de material feculento, plantas e solo (2), onde podem ser patógenos ou comensais (12). Dentro do género, P. aglomeranos é a espécie mais isolada em humanos, resultando em infecções nos tecidos moles ou nos ossos/articulações após trauma penetrante por vegetação.(6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bacteremia também foi descrita em associação com a contaminação do fluido intravenoso (11), nutrição parentérica total (8), o agente anestésico propofol (3), e produtos derivados do sangue (1). No entanto, a bacteremia que ocorre espontaneamente raramente tem sido relatada, especialmente para crianças, e o papel de P. agglomerans como um patógeno em outras circunstâncias não é claro. Aqui, apresentamos uma grande série de P. aglomerans infecções em crianças que envolvem a corrente sanguínea, tecidos moles e ossos/articulações.este estudo analisou todos os doentes observados no Texas Children’s Hospital, Houston, TX, com infecções por P. agglomerans documentadas em cultura entre janeiro de 2000 e dezembro de 2006. Os doentes foram identificados a partir dos registos laboratoriais de Microbiologia hospitalar. Foi realizada uma revisão retrospectiva dos registos médicos para doentes cujas culturas foram obtidas a partir das seguintes fontes normalmente estéreis:: a corrente sanguínea, amostras de cateter de doentes com infecções do tracto urinário (ITUs) com ≥10.000 UFC/campo de alta potência, cavidades articulares ou corporais, ou locais de incisão e drenagem de abcessos. As culturas de sangue foram processadas usando o sistema VITEK de identificação, e os espécimes que não produziram um resultado foram submetidos a pirosequenciamento de DNA. Os padrões CLSI foram usados para testes de difusão de disco (5). O estudo recebeu aprovação do Conselho de revisão institucional.

Global, P. o aglomerado foi identificado em 88 culturas de doentes de 53 locais esterilizados, 26 expectoração, 3 urina, 3 amostras de superfície e 2 fontes orofaríngeas. Das 26 culturas de sputum, apenas 1 cresceu P. aglomerans repetidamente, representando infecção monomicrobica; mais de um organismo foi isolado de todas as outras culturas de sputum, e a contribuição de P. aglomerans era incerta. As condições de co-morbilidade nestes doentes incluíram oito casos de fibrose quística, cinco casos de disfunção neurológica, cinco casos de tumor e três casos de má absorção intestinal.para as 53 crianças cujas culturas estéreis cresceram P. aglomerans, as fontes incluíram 21 episódios bacterémicos relacionados com a linha venosa central (CVL), 14 abcessos, 10 culturas articulares ou ósseas, 4 UTIs, 2 episódios bacterémicos não associados a CVL, 1 Episódio de peritonite e 1 trauma torácico penetrante. Estas fontes são apresentadas no quadro 1.

dos 21 doentes com infecções por CVL, 8 tiveram doenças malignas hematológicas ou transplantes de medula óssea, 7 tiveram tumores sólidos, 3 tiveram doença cardíaca congénita, 1 teve insuficiência renal, 1 teve enterocolite necrotizante e 1 teve doença de inclusão do microvillus. Um doente estava neutropénico. Dos 21 doentes, 14 apresentavam infecções polimicrobianas por LCV que necessitavam de remoção da linha. Apenas 5/21 doentes apresentaram duas culturas sanguíneas positivas; no total, a bacteremia resolveu-se em 48 h. os doentes receberam 14 a 21 dias de terapêutica combinada com um aminoglicosido e quer uma cefalosporina de largo espectro quer um ticarcilina-clavulanato. Três doentes (dois doentes cardíacos e um bebé prematuro ) morreram de sépsis avassaladora pouco depois de P. aglomerans ter sido isolado nas suas culturas sanguíneas; dois dos três doentes tinham infecções polimicrobianas. Dois outros doentes tiveram bacteremia sem ter um LVC. Em ambos, a bacteremia foi eliminada após a primeira cultura de sangue, e nenhuma criança tinha evidência de infecção óssea, articular ou de tecidos moles.

havia 14 crianças das quais P. aglomerans foi isolado durante a drenagem de abcessos. Todos os isolados eram polimicrobianos. Destas 14 crianças, 13 responderam à terapêutica anti-estafilocócica. Uma criança com paralisia cerebral sofreu uma extensa debridement de uma úlcera sacral de decúbito e recebeu um curso prolongado de antibióticos devido a suspeita de osteomielite crônica.

os sete doentes (casos 38 a 44) que apresentaram osteomielite apresentaram sintomas locais 4 a 6 semanas após um trauma penetrante com um pau, espinho de planta ou fragmento de vidro. Nenhum dos pacientes estava febril. Dois dos pacientes foram determinados a ter reações subperiostais e erosões por radiografia e inflamação crônica por histopatologia. A contagem média de glóbulos brancos foi de 6. 900 células / mm3( intervalo de 6. 300 a 11. 500 células / mm3); as culturas sanguíneas foram negativas.uma rapariga de 8 anos (caso 46) desenvolveu artrite séptica 5 semanas após receber uma lesão penetrante no joelho por um espinho. A contagem de glóbulos brancos da paciente foi de 11.500 células / mm3, sua taxa de sedimentação eritrocitária foi de 16 mm/h, e seu nível de proteína C-reativa foi de 0.7 mg/ml. A artrocentese mostrou 17. 600 glóbulos brancos / mm3 (89% neutrófilos, 11% monócitos) e 1.700 glóbulos vermelhos/mm3. A coloração de Gram e as culturas de sangue foram negativas; uma cultura conjunta cresceu P. agglomerans. A criança respondeu bem a um curso de terapia de 3 semanas.

susceptibilidades antimicrobianas foram determinadas pela difusão de disco de Kirby-Bauer. Todos os 53 isolados de locais esterilizados eram uniformemente susceptíveis à amikacina, gentamicina, meropenem e trimetoprim-sulfametoxazol. Além disso, 92, 5% dos isolados eram susceptíveis a cefalosporinas e penicilinas semissintéticas de largo espectro, 62, 3% a cefalosporinas de largo espectro e 47, 2% a ampicilina. As susceptibilidades e os MICs da quinolona não foram determinados rotineiramente para todos os espécimes, dada a associação entre o uso da quinolona e a artropatia em estudos em animais jovens.dos 37 relatórios anteriores de infecções por P. aglomerans em crianças (quadro 2), 5 estavam relacionados com trauma penetrante e 30 (81%) com a contaminação de fluidos parentéricos (8, 11). Existe apenas um relatório de bacteremia espontânea de P. agglomerans: numa criança com sépsis após gastroenterite por rotavírus (4). Nesse caso, foi postulado que o insulto gastrointestinal precedente facilitou a translocação bacteriana através da mucosa intestinal.nesta série, 43% (23 / 53) dos doentes tinham bacteremia, e 91% destas infecções estavam relacionadas com a presença de um LVC. Não houve agrupamento de casos temporalmente nem evidência de contaminação por fluido parentérico. A verdadeira patogenicidade desta bactéria é difícil de discernir devido à natureza polimicrobial da maioria das infecções bacterémicas, que não tinham sido descritas anteriormente. Isto necessitava de longos cursos de antibióticos de largo espectro. P. agglomerans bacteremia pareceu ser transitória e não reapareceu durante a terapêutica, e os cursos de antibióticos de 10 a 14 dias estéreis parecem ser curativos. Uma limitação foi que algumas das espécies menos comuns de Enterobacteriaceae podem ser equivocadamente identificadas ou susceptibilidades incorretamente relatadas por métodos automatizados (13). Testes de confirmação não foram realizados rotineiramente para este patógeno, a menos que o sistema VITEK não forneceu uma identificação.em conclusão, P. aglomerans é uma causa pouco frequente de infecção em crianças. Pode causar bacteremia, muitas vezes em associação com patógenos mais convencionais, em crianças com acesso central residente. No entanto, os padrões de susceptibilidade antimicrobiana espelham os de outros patógenos entéricos gram-negativos. Os diagnósticos de infecções ósseas/articulares são frequentemente retardados devido à natureza indolente do patogénico e ao baixo nível de suspeita clínica desta bactéria. Consequentemente, o diagnóstico é muitas vezes feito quando uma criança tem evidência de osteomielite crônica, alterando a duração do tratamento e prognóstico. P. aglomeranos devem ser suspeitos como agentes etiológicos em caso de trauma penetrante por objetos incrustados no solo ou vegetação que permaneçam refratários à terapia antimicrobiana convencional.