caso
o telefone morcego toca, e através da estática do sistema EMS, ouve-se que eles estão a 2 minutos de distância com uma mulher de 36 anos na ervilha, mas não se podia ouvir essa última parte. Depois de mais 3 tentativas (talvez você estivesse em negação) você finalmente ouve a palavra “grávida” e agora eles estão rolando através de suas portas…
minha abordagem
pedir ajuda. Obstetrícia e pediatria precisam de ser envolvidos o mais rápido possível.Anuncie à equipa que, a quatro minutos da chegada, vai fazer uma cesariana peri-mortem. Um membro da equipe reúne o equipamento necessário. No mínimo: Luvas, embora a doente grávida em paragem cardíaca seja quase certamente a apresentação mais stressante para o seu departamento esta semana, isso não vai durar. Está prestes a dar à luz uma criança prematura, sem registos pré-natais conhecidos, através de uma cesariana de emergência, provavelmente realizada por um não-cirurgião. Uma segunda equipa precisa de preparar o aquecedor e o equipamento para a iminente reanimação neonatal.
siga os algoritmos ACLS padrão. Gerencie esta prisão de PEA seguindo a abordagem simplificada para PEA com ênfase em encontrar rapidamente e tratar causas reversíveis. Se houver um ritmo chocante: choque.faça os seguintes pequenos ajustes na SCA na doente grávida.:
- atribua um membro da equipa para agarrar o útero e deslocá – lo manualmente para a esquerda
- as compressões torácicas devem ser feitas ligeiramente mais altas no esterno
- objectivo para o acesso IV acima do diafragma
- amiodarona é a classe de gravidez D-mas não acho que você deve estar a usar isso de qualquer forma
- esteja preparado para uma via aérea difícil. O edema das vias respiratórias pode exigir a utilização de um ETT mais pequeno. A regurgitação é mais comum. A dessaturação ocorrerá mais rapidamente devido à diminuição da FRC e aumento da demanda de oxigênio
estimar a idade gestacional palpando o útero. Se o fundus estiver acima do umbigo, assuma 24 semanas de gestação e, portanto, viabilidade. Ao mesmo tempo, prepare o abdómen com clorhexidina.se o fundus estiver acima do umbigo e tiverem passado mais de 4 minutos, prossiga para:
a secção C peri-mortern
- niciar! Começa agora, começa cedo. Seu maior erro vai estar esperando muito tempo, porque isso é assustador e você provavelmente nunca viu isso feito antes que
- RCP seja continuado. Se estiver presente outro médico de emergência, eles são responsáveis pela gestão do Código durante o procedimento. Se você está sozinho como médico, um enfermeiro sênior é encarregado de continuar a SCLS padrão
- Faça uma incisão vertical média do xifóide para a sínfise púbica. Não é suposto ser muito
- sem rodeios separar os músculos retos do abdome para baixo a linha com o dedo
- Abra o peritônio – tanto bruscamente, puxando-a com as suas mãos ou com uma tesoura
- Cuidado de fazer uma pequena incisão na extremidade inferior do útero, acima da reflexão da bexiga. Insira dois dedos e levante a parede do útero para longe do feto. Usando tesouras, cortar o útero para o fundo se a placenta estiver no caminho, cortá-la, remover a criança, grampo e cortar o cordão e proceder à reanimação neonatal. Embalar temporariamente, e aplicar grampos para hemorragias activas
- esteja preparado para hemorragia pós-parto significativa de um útero atônico
Agora que o abdômen está aberto, massagem cardíaca interna pode ser tentada através do diafragma intacto, comprimindo o coração contra a parede anterior do peito.outros guias de Obstetrícia do Departamento de emergência: entrega precipitada: entrega difícil:: Prolapso umbilical notas entre 20 e 24 semanas, a cesariana peri-mortem deve ser considerada apesar da falta de viabilidade fetal, pois pode salvar a mãe.algumas pessoas usam o BEAUCHOPS mnemônico em vez do Sh e Ts na gravidez. (Como discutido na abordagem simplificada para o PEA, eu acho que ambos são bobos)
- B – sangramento
- E – embolia (PE ou do líquido amniótico)
- Um – anafilaxia/ anestésica, complicações
- U – atonia uterina
- C – cardíaca
- H – hipertensão/ HELLP
- O – outros (ver como mnemônicos são bobos)
- P – descolamento prematuro da placenta
- S – sépsis
Outras Espuma de Recursos para Perimortem C-seção
Peri-mortem c-seção EMCrit
Perimortem C-seção, explicou em Cuidados Intensivos de Rede
de Emergência Obstetrícia: Vertical C-secção no YouTube
Reanimação na Gravidez de em em 5
a Reanimação de paciente grávida: Pérolas e Armadilhas em emDocs
Adicionado de maio de 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
Parte 10.8: parada Cardíaca Associada Com a Gravidez. American Heart Association. Circulacao. 2005;112:150–153.
Parry R et al. Cesariana Perimortem. Emerg Med J. 2015 (In Print). PMID: 25714106